Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

Átírás

1 Posztanalitika

2 Vizsgálatkérés Eredmény értelmezése POSZTANALITIKA Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor

3 Az ESET Zoli bácsi, 67 éves Erős hasi fájdalom Este 8, sebészeti ügyelet Akut has? Beavatkozások Labor számára mintavétel EHHEZ: kérésfeladás Radiológiai vizsgálatok (UH, röntgen)

4 Labor számára mintavétel Vérvétel - Vérkép LILA KUPAKOS CSŐ - PTI, apti, TI (hemosztázis) KÉK KUPAKOS CSŐ - Kémia (amiláz, ALP, bilirubin, GOT, LDH, GPT) PIROS KUPAKOS CSŐ - Troponin PIROS KUPAKOS CSŐ Vizelet minta - Amiláz

5 És a végén megszületik a lelet Vissza Zoli bácsihoz A sürgősen feladott kérések eredménye: 43 perc TAT idővel rendelkezésre állt ALP: 1100 U/L Bilirubin: 80 mikromol/l Direkt bilirubin: 54 mikromol/l LDH: 340 U/L Nem emelkedett: amiláz, troponin, GOT, GPT Fehérvérsejtszám: 10,4 G/L Vizelet: Ubg negatív, bilirubin pozitív

6 A labor mellett: radiológia Diagnózis: EPEKŐ (ami nem zárta még el a pancreas vezetéket)

7 Időközben azonban helyzet van: Megérkezett Dezső bácsi (75 éves) Rossz általános állapot, nehezen kontaktálható Vérnyomása 90/50 Hgmm Pulzusa 110/ perc LF: 30/perc Testmagasság: 170 cm Testtömeg: 57 kg Ascites Pók naevus Lázas (38,6 C)

8 Iránydiagnózis: keringési elégtelenség (sokk) Laborvizsgálatok sokk esetén Mi a laborvizsgálatok célja (mit várunk el tőlük) ebben az esetben? Milyen laborvizsgálatokra kerüljön sor? Milyen laborvizsgálatokra NE kerüljön sor?

9 Még két megjegyzés Dezső bácsi esetében vajon milyen típusú lehet a sokk? Ez vajon mennyire befolyásolja a további kezelést?

10 Mi a laborvizsgálatok célja (mit várunk el tőlük) keringési elégtelenség gyanúja esetén? Aktuális állapot jellemzése (milyen mértékű a keringési elégtelenség) Aktuális állapot monitorozása / terápiára adott válasz Kiváltó ok azonosítása (bár az ok általában az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján egyértelmű) Szövődmények igazolása A laborvizsgálat céljától függ az, hogy Mennyire sürgős az eredmény / milyen vizsgálatra kell sor kerüljön Ez meghatározza, hogy a vizsgálatot hol végzik Ez meghatározza, hogy ki fogja a vizsgálatot végezni / milyen mintát használnak fel

11 Állapotfelmérés / monitorozás Mit kell jellemezni? Vérkeringés állapota (vérgáz) + perifériás szövetek perfúziója (laktát) + vízterek (ionok) + homeosztázis (glükóz) VÉRGÁZ MÉRŐ ESZKÖZ HELYBEN, AZONNAL

12 VÉRGÁZ MÉRŐ ESZKÖZ Dezső bácsi aktuális vérgáz és ion értékei:

13 Ez mindenesetre megnyugtató Dezső bácsi vérgáz értékei nagyjából rendben vannak Perfúziója jó(nak tűnik) Ioneltérései vannak (hiponatrémia, hipokalcémia) Hb szintje 44%, akut vérzésről valószínűleg nincs szó Ergo ion/folyadékpótlás mellett hiperakut teendő sincs Mi lehet akkor a baja?

14 Diagnosztikus kivizsgálás: labor és röntgen Laborvizsgálatok (sürgős kérés) Általános állapotfelmérés Kevésbé akut diagnózisok irányába való elmozdulás Mikrobiológiai tesztek

15 GYULLADÁS?

16 Vizsgálatok II GYULLADÁS? VESEELÉGTELENSÉG? INFARKTUS?

17 Vizsgálatok III gammagt 89 U/L H <50 U/L ASAT 130 U/L H <40 U/L ALAT 110 U/L H <40 U/L INR 3,4 H 0,8-1,2 GYULLADÁS? VESEELÉGTELENSÉG? INFARKTUS? MÁJKÁROSODÁS?

18 Ebből melyikkel kell foglalkozzam sürgősséggel? Gyulladás: ok keresése mikrobiológia (hemokultúra és vizeletleoltás) Infarktus? EKG (cave: veseelégtelenség) Nem kell foglalkozzam sürgősséggel: májkárosodás / veseelégtelenség

19 Röntgenvizsgálat

20 EKG Mikrobiológiai leoltások eredménye negatív (3 nap múlva)

21 Diagnózis: Pneumonia Széles spektrumú antibiotikus kezelés

22 Mi lett volna, ha valóban sokkról lett volna szó? Egyik fő kérdés a vérzéses, hemorrágiás sokk. Ebben az esetben gasztrointesztinális vérzés miatt. VÉRKÉP (különös tekintettel: hematokrit & hemoglobin) Karbamid és kreatinin (karbamid >>> kreatinin, prerenális veseelégtelenség, ill. GI vérzés) IONOK (hemodilúció) LAKTÁT monitorozása (félrevezető lehet) GLÜKÓZ Gyulladásos markerek (CRP / PCT)

23 Mi lett volna, ha valóban sokkról lett volna szó? Szövődmények monitorozása: Perfúziós zavarok esetén szervkárosodás, ezért: Májfunkció (ASAT, ALAT, bilirubin, alvadási paraméterek, albumin) Vesefunkció (karbamid és kreatinin) Vérkép Esetleg: Szívizom

24 Speciális vizsgálatok egyes shock-típusokban Súlyos vérzés esetén: vércsoportvizsgálat az esetleges transzfúziók adására (betegágy melletti + laborban) Szeptikus shock: gyulladásos paraméterek (bakteriális fertőzés esetén: PCT) monitorozása Szívelégtelenség: BNP // NT-pro-BNP Anafilaxiás shock: a reakció utólagos igazolására triptáz szint mérés (csak az egyetemen elérhető ) Összességében: keringési elégtelenség klinikai állapot, klinikai diagnózis a labor fegyvertára eléggé korlátozott

25 BNP // NT-pro-BNP: pitvarfal feszülés markere

26 Triptáz:

27 Megjegyzendő A keringési elégtelenség klinikai állapot, klinikai diagnózis A labor fegyvertára eléggé korlátozott A kevés laboreszköz (vérgáz, vérkép, alap klinikai paraméterek) viszont alapvetően fontos az állapotmeghatározáshoz és -követéshez