HELLP szindróma sikeres kezelése esetbemutatás. Dr. Lantai Szilvia OVSz Szombathelyi Területi Vérellátó

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "HELLP szindróma sikeres kezelése esetbemutatás. Dr. Lantai Szilvia OVSz Szombathelyi Területi Vérellátó"

Lőrinc Szilágyi
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 HELLP szindróma sikeres kezelése esetbemutatás Dr. Lantai Szilvia OVSz Szombathelyi Területi Vérellátó

2 - extra testsúlynövekedés és generalizált ödéma (50%) A HELLP szindróma A preeclampsia súlyos, életveszélyes formája/szövődménye Laborleletek: - haemolysis - elevated liver enzymes - low platelets Klinikai tünetek: - epigasztriális vagy jobb felső kvadránsban hasi fájdalom - gyengeség - hányinger/hányás - fejfájás (30-60%) - vizuális tünetek (látászavarok) (20%)

enzymes - low platelets Klinikai tünetek: - epigasztriális vagy jobb felső kvadránsban

3 A HELLP szindróma - 0,5-0,9 %az össz graviditást tekintve % a súlyos preeclampisák (hipertenzió+proteinuria) között - általában multipara nők - 70%-a a gesztációs héten lép fel - 10%-a a 27. hét előtt - 20% a a 37. hét után - a post partum eseteknél általában a szülést követő 48 órán belüli a betegség kezdete - szignifikánsan több komplikáció (renális problémák, tüdőödéma, DIC, és szubszkapuláris májhematóma) - anyai halálozás: 1-4% - perinatális halálozás > 40%

hét után - a post partum eseteknél általában a szülést követő 48 órán belüli a betegség kezdete - szignifikánsan több

4 Fő laboratóriumi kritériumok Mississippi osztályozás I. Trombocita < 50x109/l GOT/GPT > 70 IU/l LDH > 600 IU/l II. Trombocita x 109/l GOT/GPT > 70 IU/l LDH > 600 IU/l III. Trombocita x 109/l GOT/GPT > 40 IU/l LDH > 600 IU/l

Trombocita 50-100 x 109/l GOT/GPT > 70 IU/l LDH > 600 IU/l

5 A TPE magyarországi indikációi HELLP szindrómában - trombocitopénia - hemolízis - GOT > 70 IU/l - LDH > 600 IU/l, ha 1. terhesség terminálását követően óra múlva is fennálló tünetek, melyek konzervatív kezelésre nem javulnak 2. postpartum eclampsiával járó forma DIC szokványos szülészeti-nőgyógyászati okai

terhesség terminálását követően 24-72 óra múlva is fennálló tünetek, melyek

6 A beteg anamnézise F.J.-28 éves nő óta ismert és gondozott Crohn betegséggel első terhesség - nem szed semmilyen gyógyszert - terminusban császármetszés egészséges leánygyermek - zavartalan posztoperatív és gyermekágyi szak terminális ileum szűkület miatt ileo-coecalis resectio, majd - 3x50 mg/die Imuran és 2 gr/die Pentasa kezelés vége második terhesség kezdete - végig szedi a gyógyszereit héten utolsó ellenőrzés a Crohn gondozáson szeptember 13-án terhesgondozás panaszmentes - tervezett szekció következő héten

gyermekágyi szak 2012. terminális ileum szűkület miatt ileo-coecalis resectio, majd - 3x50 mg/die Imuran és 2 gr/die Pentasa kezelés 2013.

7 2013. szeptember 15. rossz közérzet, hasi panaszok, fájdalmak városi kórházi felvétel RR: 160/100 Hgmm P 100/min Vizelet fehérje: pozitív Urgens császármetszés Fiúgyermek, 9-10 APGAR 3800 g, 52 cm Szeptember 16. Eclampsiás roham RR: 180/100 Hgmm P 100/min Vizelet fehérje: pozitív Ikterusz, fejfájás Szedáció, vérnyomáscsökkentők, diurézis serkentése

100/min Vizelet fehérje: pozitív Urgens császármetszés Fiúgyermek, 9-10 APGAR 3800 g,

8 Szeptember 18. Áthelyezés megyei kórház szülészeti osztályára Felvételi státusz: Anémiás bőr és nyálkahártyák Ikterusz, testszerte ödémák Elesett állapot Laborleletei: Hgb: 6,3 mmol/l Össz bi: 107,6 mikromol/l Htc: 0,30 di bi: 64 mikromol/l fvs: 5,83 G/l indibi: 43,6 mikromol/l TCT: 59 G/l vizelet fajsúly: 1,016 Na: 136,0 mmol/l fehérje: poz K: 4,37 mmol/l cukor: neg Mg: 2,77 mmol/l ubg: norm CN: 13,4 mmol/l aceton: neg kreatinin: 125 mikromol/l bilirubin: neg GFR: 50 ml/min fehérje konc: 8,29 g/l GOT: 77 IU/l GPT: 22 IU/l LDH: 4576 IU/l

állapot Laborleletei: Hgb: 6,3 mmol/l Össz bi: 107,6 mikromol/l Htc: 0,30 di bi: 64 mikromol/l fvs: 5,83 G/l indibi: 43,6 mikromol/l

9 eclampsiás roham 3 E vvt 2 E vvt sectio caesarea áthelyezés megyei szülészetre 3 E vvt 2 E FFP IBO-s felvétel

10 TPE 2 E vvt 2 E vvt 2 E vvt 2 E vvt ahylaxia allergiás reakció FFP

11 TPE 2 E vvt 2 E vvt 2 E vvt x eclampsiás roham szedáció intubáció átmeneti gépi lélegeztetés koponya CT

12 Terápiás plazmacserék Fresenius Com Tec készülék Folyamatos áramlású, centrifugális módszer Alvadásgátló: ACD-A Szubsztitúciós oldatok: 0,9 %-os NaCl Ringer Lactat FFP 0,5%-os Albumin oldat Plazmacserék száma: 24 mennyisége: 57,86 ml/kg/

Szubsztitúciós oldatok: 0,9 %-os NaCl Ringer Lactat FFP

13 Plazmacserék alatti szövődmények - II. TPE: szemhéjduzzanat, vörös viszkető foltok testszerte Calcimusc Solumedrol - III. TPE: ismét allergiás reakció (urticariák testszerte) Calcimusc Solumedrol - V. TPE: ahylaxia Calcimusc Solumedrol Tonogen

14 Hemoglobin (mmol/l)

15 Hematokrit

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

16 Trombocita (G/l)

160 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

17 LDH (IU/l)

7000 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

18 GOT (IU/l)

19 CN (mmol/l)

20 Kreatinin (mikromol/l)

500 600 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

21 Konzíliumok Szülészet: abrasio-esetleges cotyledo retencio miatt nőgyógyászati UH vizsgálatok Hasi UH vizsgálat 2x - hepato-spleno-megalia Hematológus: TPE-k folytatása Nefrológus: dialízis nem szükséges Koponya CT: szeptember negatív október negatív

22 Alkalmazott gyógyszerek Szülészeti osztályon: inj. Solumedrol, inj. Gentamycin, inj. Clexane, inj. Oxytocin, inj. Bromocriptin, inj. Ebrantil, MgSO 4, spray Cordaflex, tbl. Imuran, tbl. Pentasa, tbl. Furosemid, tbl. Kálium Intenzív osztályon: inj. Clexan, inj. Furon, inj. Seduxen, inj. Dexdor, inj. Medrol, inj. Ebrantil, inj. Ceftriaxon, inj. Betaloc, Amlodipin, Doxazosin, Keppra, Pentasa, Controloc, Kálium, MgSO4,

23 Hazabocsátása előtti státusz Laborleletek: Hgb: 6,8 mmol/l Htc: 0,33 TCT: 171 G/l fvs: 7,23 G/l LDH: 264 IU/l Kreatinin: 284 mikromol/l összbi: 4,2 mikromol/l RR:150/100 Hgnm P: 90/min Ödéma, ikterusz nincs Pfannenstiel metszés hege p.p gyógyult

24 A beteg jelenlegi állapota Normál vesefunkciók Antihipertensiv szerei: Minipress 2x1 mg Amlodipe 2x5 mg Metoprolol hexal 2x50 mg belgyógyászati gondozás Crohn betegség teljes nyugalomban Imuran 3x50 mg

25 Köszönöm figyelmüket!

Hasonló dokumentumok

Nehézségek a HELLP szindróma ellátásában. Budapest, Szent János Kórház Dr. Elek Fruzsina, Dr. Nyulasi Tibor

Nehézségek a HELLP szindróma ellátásában Budapest, Szent János Kórház Dr. Elek Fruzsina, Dr. Nyulasi Tibor HELLP szindróma A HELLP szindróma (Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) a praeeclampsia