Transzplantációs szerv - alkalmassági kritériumok

Átírás

1 Transzplantációs szerv - alkalmassági kritériumok A kritériumok tájékoztató jellegűek, egy adott szerv alkalmasságának megítélése Magyarország: Országos Vérellátó Szolgálat, Szervkoordinációs Iroda 2/2010. verzió TPM függ Geneva a transzplantáló teamtől, de az adott recipienstől is.

2 Általános vizsgálatok, megfontolások Magyarország TPM 2005 Szükséges vizsgálatok testsúly, testmagasság, BMI vércsoport mellkas körfogat (a mamillák és a bordaív közti félúton illetve a mamilláris redő alatt mérve) HIV 1-2, HBsAg, ant-hcv, CMV, lues CRP/PCT Szükséges vizsgálatok 72 h után hemokultura és vizelet tenyésztés 48h antibiotikus kezelés meningitis Megfontolás a kritériumok tájékoztató jellegűek, egy adott szerv alkalmasságának megítélése függ a transzplantáló teamtől, de az adott recipienstől is Megfontolás mérlegelés az összes kockázat vs. a recipiens haszna egy felmerülő faktor alapján ne zárjuk ki életmentő vs. életminőség javító transzplantáció centrum tapasztalata társadalmi nyomás

3 Általános ellenjavalatok Magyarország TPM 2005 Kontraindikációk Aktív tbc Aktív HIV fertőzésre utaló jel Creutzfeld- Jakobs betegség HBsAg pozitivitás Anti-HCV pozitivitás? Malignus betegség (kivétel egyes primer agytumorok, basalioma, in situ portio carcinoma) Kötőszöveti betegség Agranulocytosis Aplasticus anaemia Haemophilia WNV Abszolút kontraindikáció HIV pozitív akut multi-organ failure (javulás nélkül) aktuálisan meglévő malignus betegség nem kontrollálható septicemia Relatív kontraindikáció életkor (szerv specifikus) Ischaemia

4 Vese Kontraindikáció Magyarország TPM 2005 se-kreatinin> 200 μmol/l proteinuria ismételt vizelet vizsgálattal is Abszolút kontraindikáció krónikus veseelégtelenség (kreatinin > 176 μmol/l) HIV pozitív multi-organ failure malignus betegség Relatív kontraindikáció életkor kardiovaszkuláris rizikó faktorok (DM, HT) akut veseelégtelenség ischaemia

5 Szükséges vizsgálatok Vese Magyarország TPM 2005 se kreatinin, CN vizelet általános és üledék vizsgálat. kérés esetén kvantitatív vizelet microalbumin hasi UH hypertonia, DM esetén szemfenék-vizsgálat Szükséges vizsgálatok se kreatinin, CN vizelet üledék proteinuria kreatinin clearence hasi UH makroszkopós vizsgálat vese biopszia > 60 ± kardiovaszk. rizikófaktor < 60 és + kardiovaszk. rizikófaktor (HT DM/ischaemia) hasi trauma akut veseelégtelenség DIC

6 Renal screening procedure Evaluate kidney function (Creatinine, Urea, sediment, Proteinuria, Creatinine clearence) Abdominal Ultrasound Macroscopic evaluation Kidney Biopsy > 60 years and/or CVRF history < 60 years + CVRF or HBP DM or ischemia Abdominal trauma Acute renal failure D.I.C. Biopsy

7

8 Tüdő Kontraindikáció súlyos mellkasi trauma Magyarország TPM 2005 Abszolút kontraindikáció HIV pozitív multi-organ failure életkor > 65év tüdő megbetegedés (cystás fibrosis, emphysema) malignus megbetegedés Relatív kontraindikáció életkor a dohányzással együtt vizsgálva rossz gázcsere (po2 < 200Hgmm) nem kontrollálható irreverzibilis oedema infekció (pneumonia) lélegeztetés > 14 nap kiterjedt kétoldali tüdő kontúzió

9 Tüdő Szükséges vizsgálatok Magyarország TPM 2005 Vérgáz 4-6 óránál nem régebbi, PEEP: +5 vízcm FiO2 1,0; PaO2 > 350Hgmm FiO2 0,4; PaO2 > 150Hgmm korábbi tüdőbetegségek? dohányzás? negatív mellkas rtg (1 oldali elváltozás nem kizáró ok) Szükséges vizsgálatok tüdő funkció gázcsere normoventilláció, FiO2 1,0, PEEP +5 vízcm FiO2 1,0; PaO2 > 200Hgmm FiO2 1,0; PaO2 < 200Hgmm? trachea váladék tenyésztés anamnézis lélegeztetés, infekciók mellkas rtg, bronchoscopia makroszkópos vizsgálat: oedema tüdő szövet (fibrosis, emphysema, infekció)

10 Szív Kontraindikációk Magyarország TPM 2005 ismert szívbetegség Abszolút kontraindikáció HIV positive multi-organ failure életkor > 65 év szívbetegség az anamnézisben (MI, stent, billentyű betegség) malignus betegség súlyos hypertonia szív sérülése hosszabb hypotensio / CPR (transzplantáló team-mel megbeszélve) Relatív kontraindikáció életkor kardiovaszk. rizikófaktorok (HT, hypercholesterinaemia, dohányzás) nem kontrollálható hemodinamikai instabilitás nagy dózisú inotrop támogatás, EF% <40%,

11 Szív Szükséges vizsgálatok 12 elvezetéses EKG CK, CK-MB, LDH echocardiographia mellkas rtg Magyarország TPM 2005 Szükséges vizsgálatok EKG troponin, CK, CK-MB echocardiographia (EF %) Se Na szint fontos Makroszkópos vizsgálat: ritmus kontraktilitás Prezerváció (másodpercek az asystóliáig)

12 Máj Kontraindikációk cirrhosis hepatis Magyarország TPM 2005 Abszolút kontraindikáció HIV pozitív multi-organ failure primer májtumor steatosis hepatitis (vezikuláris zsír > 60%) Relatív kontraindikáció akut virális hepatitis, HbsAg pozitív ischaemia malignus betegség 10 éven belül alkohol abózus a laboratóriumi vizsgálatok és a makroszkópos kép figyelembevételével

13 Máj Szükséges vizsgálatok Magyarország TPM 2005 se bi, GGT, GOT, GPT, prothrombin idő, INR hasi UH testsúly, testmagasság mellkas körfogat se bi, GGT, GOT, GPT, PT, INR hasi UH se Na szint fontos makroszkópos vizsgálat (steatosis, fibrosis) máj biopszia steatosis > 60% (makrovezikuláris/ mikrovezikuláris) Ischaemiás károsodás

14

15 Pancreas és szigetsejt Magyarország TPM 2005 Kontraindikációk diabetes mellitus ismert pancreas betegség krónikus alkoholizmus obesitas BMI > 30 i.v. droghasználat lélegeztetés ideje > 7 nap Abszolút kontraindikáció HIV pozitív multi-organ failure malignus betegség diabetes mellitus pancreatitis Relatív kontraindikáció nő > 50 év férfi a halál okától függően: CET > 55 év CVA > 50 év alkohol abózus obesitas (BMI >29) magas dózisú (nor)adrenalin hypoxemia ischaemia magas dózisú inzulin

16 Pancreas és szigetsejt Magyarország Szükséges vizsgálatok se glucose, amiláz, lipáz hasi UH (nyilatkozattal a pancreas-ról) Szükséges vizsgálatok se glucose, amiláz, lipáz Májenzimek Hba1C, ha vércukor bizonytalan hasi UH makroszkópos vizsgálat vizsgálatok ismétlendőek: hasi trauma 6 órán át tartó hypotenzió nagy dózisú catecholamin magas vércukor szint + inzulin

17 General approach Define your general acceptance criteria Remember center and social effect for final acceptance Recent general and total analysis If normal then proceed to procurement If abnormal Tailor diagnostics and analysis Sudden unstable condition Re-evaluate lab analysis (previous history, first results) Re-evaluate organ specific» If normal : proceed to procurement In situ examination If normal : proceed to procurement If abnormal reject for TX consider cell isolation for research

18 Szerv alkalmassági kritériumok javítása Agyhalál előtti kezelés extracerebrális Agyhalál megállapitása 12 h - megfigyelés Kardiális pulmonális, renális és hepatikus 6-12 h Szervezés Recipiensek Team érkezése Szervkivételek Transzplantáció

19 380 standard cadaver donor, 7 központ, 7 hónap végpont alakulása Agyhalál előtti kezelés extracebrrális Agyhalál megállapitása 12h megfigyelési idő 9 Végpont Kardiovaszkuláris pulmonális, renális és endokrin 6-12 h Szervezés Recipiensek Team érkezése Szervkivétek Transzplantáció Statisztika 9-ből 7 végpont: OK Crit Care Med 2012; 40:

20 Crit Care Med 2012; 40:

21 Agyhalál előtti kezelés Agyhalál megállapitása 9 Végpont Kardiovaszkuláris pulmonális, renális és endokrin Szervkivételek Transzplantáció 9-ből 7 siker: OK Hány szerv? h Végpontok elérése /megtartása 6 15% > 7 végpont 9 végpont alakulása 33% > 7 végpont 12 18h 38% > 7 végpont szervkivételnél 48% 4 szerv-transzplantáció / donor Crit Care Med 2012; 40:

22 < 7 = % > 7 = 32 37% < 7 = % > 7 = 86 84% < 7 = % > 7 = % < 7 = % > 7 = 28 27% < 7 = % > 7 = 87 86% Crit Care Med 2012; 40:

23 Agyhalál megállapítás Hány végpont teljesül? h alatt sok donornál Végpont javítás Több jobb szerv eltávolítás Az alkalmassági kritériumok = Donor management végpontjai Szervkoordinációs Iroda 2/2010. verzió Transzplantációs szerv - alkalmassági kritériumok