A hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia?

Átírás

1 A hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia? Szabó Attila Semmelweis Egyetem, Bókay Gyermekklinika Bókay Délután

2 Szavazás IGEN NEM

3 Gyermekkori hipertónia leggyakoribb okai Kor 1-6 év között Vese parenchyma betegségei, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae, esszenciális hipertónia 6-12 év között Vese parenchyma betegségei, esszenciális hipertónia, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae, iatrogén okok Ok 12 év fölött Esszenciális hipertónia, iatrogén okok, vese parenchyma betegségei, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae

4 Gyermekkori hipertónia leggyakoribb okai Kor 1-6 év között Vese parenchyma betegségei, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae, esszenciális hipertónia 6-12 év között Vese parenchyma betegségei, esszenciális hipertónia, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae, iatrogén okok Ok 12 év fölött Esszenciális hipertónia, iatrogén okok, vese parenchyma betegségei, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae

5 Új epidémia Obezitás Nemi különbségek Rassz-különbségek Hipertónia Diabetes Krónikus vesebetegség Krónikus szívbetegség Hipertónia CHF Diabetes CRF

6 Új problémák Prenatalis történések Dohányzás Életmód Krónikus gyulladás Obezitás Túlélı krónikus betegek Szívbetegség Diabetes Krónikus vesebetegség Hipertónia

7 Prenatalis történések

8 Koraszülöttség hatása a metabolikus szindróma elıfordulására

9 Metabolikus szindróma a születési súly és az anyai diabetes függvényében

10 Az anyai (terhesség elıtti) BMI az egyik legfontosabb meghatározója a gyermek vérnyomásának Magas terhességi (anyai) BMI rizikófaktora a gyermekkori magas vérnyomás kialakulásának Nagy anya fontosabb rizikófaktor a gyermekkori magas vérnyomás kialakulására, mint az alacsony születési súly

11 Túlsúly-obezitás (BMI) BMI:=testsúlykg/testmagasság (m) 2 Sovány: 18,5 alatt Normál: 18,5-24,9 Túlsúly gr. I.: 25,0-29,9 Túlsúly gr. II.: 30,0-39,9 Túlsúly gr. III.: 40-49,9 Morbid obezitás: 40-49,9 Szuper obezitás: >50,0

12 6-23 hó Gyermekkori túlsúly alakulása Magyarországon ,2 8,9 11, év 5,0 5,0 7,2 10, év év 4,2 4,0 6,5 11,3 15,3 4,6 6,1 5,0 10,5 15, KSH adatbázis 2011

13 Útravaló-tudnivaló a terhességi és szülési/születési anamnézis a kardiovaszkuláris rizikó és hipertónia szempontjából is fontos az anya terhessége elıtti/alatti súlyfeleslege és/vagy nagyfokú súlygyarapodása az egyik legfontosabb rizikófaktor a gyermek számára önmagában a gesztációs diabetes kevésbé jelent kardiovaszkuláris kockázatot a gyermek számára

14 Életmód

15 Életmód-fizikai aktivitás Objektíven mért fizikai aktivitás rassztól függetlenül a kardiometabolikus állapotot meghatározó tényezı. A nemek között jelentıs különbség nem mutatható ki. A fizikai aktivitás jól megtervezett fokozása javíthatja a kardiometabolikus állapotot. Diabetologia August; 53(8): Published online 2010 May 9. doi: /s

16 Vol 368 July 22, 2006

17 Kezelés-hatékonyság

18 Útravaló-tudnivaló fizikai aktivitás jelentısen befolyásolja a kardiovaszkuláris betegségek, hipertónia rizikóját a rendszeres testmozgás bevezetése hatékony terápia lehet a rendszeres testmozgást és diétát azonban a betegek kevesebb mint 20%-nál lehet hosszabb távon is eredményesen alkalmazni

19 Gyermekkori alvászavarok következményei Hiperaktivitás Nappali álmosság Romló iskolai teljesítmény Figyelemzavar Kardiovaszkuláris rizikó Elhízás Kognitív képességek Hipertónia

20 Epidemiológia Alváshoz társuló légzészavar: % Gyakori horkolás: 7-10 % Elhízottak között az obstruktív alvási apnoe 20-30% Elalvási nehézség: 7-11 % Éjszakai felébredések: 7-9 % Insomnia: 4-7 % Nappali aluszékonyság: 8-25 % Alvajárás: 5-15 % Rémálmok: 2-6 % Ka-li Kwok et al Ann Acad Med Singapore 2008;37:715-21

21 Figure 1 Systolic (A) and diastolic (B) blood pressure (BP) during wakefulness and sleep in different groups. Values are mean (95% CI). *Post-hoc test, p<0.05, normal group vs mild obstructive sleep apnoea (OSA) group; {dagger}post-hoc test, p<0.05, normal group vs moderate to severe OSA group; {ddagger}post-hoc test, p<0.05, mild OSA group vs moderate to severe OSA group. Li, A M et al. Thorax 2008;63:

22 Saját vizsgálat Egészséges gyermekek Egy magyar nagyváros összes általános- és középiskolája. Alváslaborban vizsgált gyermekek I. sz. Gyermekklinika Alvásdiagnosztikai Laboratóriuma értékelhetı kérdıív február és május között vizsgált gyermekek közül 66 fı. Átlagéletkor: 13,5±2,7 év (8-18 év), fiúk: 52%. Átlagéletkor: 12,1±3,4 év (7-18 év), fiúk: 54%.

23 Egészséges- és alváslaborban vizsgált csoport összehasonlítása ALAPADATOK Életkor (átlag±sd) (év) Testsúly pc. (átlag) Egészséges csoport Alváslabor csoport 13,5±2,7 12,8±3,2 0, ,001 T-próba/ Khi 2 - próba (p) Fiúk aránya (%) 52,4 54,0 0,917

24

25 Koffein Gyermekek: 87,4% (kóla, tea) Fiatalok: 93,1% (kávé: 50,3%, kóla: 32,8%, energiaital: 13,9%) * p<0,001 egymást követı korcsoportok

26 Nikotin Fiatalok összesen 33,3%-a (n=317) dohányzik, ez az arány 18 évesek esetén 52,3% Százalék * * * * Alkalmi dohányos <5 szál/nap >5 szál/nap 0 14 év 15 év 16 év 17 év 18 év * p<0,001 egymás utáni korcsoportok

27 Útravaló-tudnivaló új rizikófaktorokat ismertünk meg rá kell kérdezni az alapvetı alvási szokásra és alvás alatt észlelt jelenségekre (horkolás, légzéskimaradás) szükség esetén konzultáció, mert az alvászavar hátterében álló okok diagnosztizálhatók és kezelhetık dohányzás, alkohol és élénkítık egyre nagyobb számban terjednek-prevenció lenne az elsıdleges, a leszoktatás sokkal kevésbé hatékony

28 Egyszerő diagnosztikus lehetıségek Anamnézis felvétel: Terhességi/szülési/születési anamnézis Családi anamnézis Étkezési szokások Fizikai aktivitás Alvás alatt jelentkezı problémák Egyszerő mérések: Testmagasság Testsúly BMI kalkulációja Haskörfogat Vérnyomás Éhomi vércukor

29 Hogyan mérjünk vérnyomást? Újszülött és kisdedkorban a hagyományos vérnyomásmérési technika nem alkalmazható biztonsággal. Életkori és testmérethez alakított mérési technikák és normálértékek. Vérnyomás normálérték táblázatok használata. Mandzsetta: a felkar szélességének mintegy 2/3-át kell fedje. Keskenyebb mandzsettával a valósnál magasabb, szélesebb mandzsettával alacsonyabb értékeket kapunk. Példa: Rendszeresen sportoló 12 éves fiú. Rutin sportorvosi vizsgálat során RR: 142/78Hgmm, P: 112/perc. Hipertónia diagnózissal kivizsgálásra küldik tovább. Anamnézisében terhelı nincs. Vérnyomásmérés érkezéskor: 136/78Hgmm, P: 112/perc 5 perc nyugodt ülést követıen: /78Hgmm, P: 102/perc /76Hgmm, P: 88/perc /70Hgmm, P: 76/perc Kidney Blood Press Res 2008;31:63 69

30 Megjegyzendı éhomi vérvétel NEM jelenti a folyadék (víz) bevitel korlátozását! éhomi vérvétel 12 órás éhezést jelent, de vizet a gyermek fogyaszthat/fogyasszon! a laboratóriumi normálértékek jelentıs része életkorfüggı!

31 Megjegyzendı vérnyomást 5 perc nyugodt ülést követıen 3x mérünk, az elsı mérést nem értékeljük bizonytalanság esetén otthon a gyermek és szülı vezessen vérnyomásnaplót, az elızı pontban leírtak szerint mérve a vérnyomást (mandzsetta méretére felhívni a figyelmet!) a 3 mérés és/vagy napló mellett észlelhetı életkori és testméretet meghaladó vérnyomás esetén további kivizsgálás szükséges

32 Összefoglalás A hagyományos és speciális rizikófaktorok mellett, újakat ismertünk meg. Ezek a gyermekpopuláció 20-30%-t is érinthetik. Az elsı és egyszerő vizsgálatokkal számos esetben kiszőrhetıek a rizikócsoportba tartozó betegek. A kiszőrt betegek megfelelı szakambulanciákon történı további részletes kivizsgálása indokolt. Hipertónia-ABPM Obezitás-obezitológia/endokrinológia Alvászavarok-alvásdiagnosztika és terápia Krónikus betegek-szakambulanciák (diabetológia, nephrológia, pulmonológia )