Alsó végtagi perifériás artériás betegségek szűrése családorvosi praxisokban. dr. Tóth-Vajna Zsombor

Átírás

1 Alsó végtagi perifériás artériás betegségek szűrése családorvosi praxisokban dr. Tóth-Vajna Zsombor

2 A perifériás artériás betegség (PAD) jelentősége Generalizált atherosclerosis Prevalencia 14% (ÉRV-program, Magyarország) [1] Cardiovascularis és cerebrovascularis rizikó [2] [1] Orsolya, B., Márta, P. & László, G. Magyarországi perifériás verőérbetegek életminőség és betegségteher vizsgálatának eredményei. (2013). doi: /oh [2] Mourad, J. J. et al. Screening of unrecognized peripheral arterial disease (PAD) using ankle-brachial index in high cardiovascular risk patients free from symptomatic PAD. J. Vasc. Surg. 50, (2009).

3 Szűrés 33 praxis 857 beteg Fontaine klasszifikáció [1] Edinburgh claudicatios kérdőív kitöltés [2] 80-90% szenzitivitás, 95%< specificitás [3] [1] Olin, J. W., White, C. J., Armstrong, E. J., Kadian-Dodov, D. & Hiatt, W. R. Peripheral artery disease: Evolving role of exercise, medical therapy, and endovascular options. J. Am. Coll. Cardiol. 67, (2016). [2] Lamina, C. et al. Correlation between a positive family risk score and peripheral artery disease in one case-control and two population-based studies. Atherosclerosis 237, (2014). [3] Tendera, M. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries * The Task Force on the Diagnosis and Treat. Eur. Heart J. 32, (2011).

4 Fontaine klasszifikáció Stádi um Klinikai tünet Terápia I Asympthomaticus Konzervatív terápia II/a II/b Claudicatio járástávolság > 200 m Claudicatio járástávolság < 200 m Konzervatív terápia Elektív intervenció III Nyugalmi fájdalom Akut intervenció IV Fekély, gangrena Akut intervenció A Fontaine III. és IV. stádium kritikus végtagi iszkémia (CLI)

5 Edinburgh-kérdőív

6 Kérdőív Családi anamnézis Kardiovaszkuláris történések [1] Saját anamnézis Azonosító adatok Centrum száma: Beteg száma: Kérdőív száma Vizsgálat helyszíne Beteg monogramja: Neme F/N Családi anamnaesis szülőkre vonatkozóan: Szívbetegség Érelmeszesedés Agyvérzés, agyiérbetegség Infarktus Perif. érbetegség, érszűkület Hypercholesterinaemia Elhízás Saját betegségek, előzmények Infarktus Perif. érbetegség, érszűkület Szűrő lap Születési dátum: Dohányzás Alkohol Cukorbetegség Hypertonia Vesebetegség Végtag amputáció Daganatos betegség Szívbetegség(BKH, ISZB Ritm zavar, Billentyű betegség Elhízás Érelmeszesedés Agyvérzés, agyiérbetegség Hypercholesterinaemia Dohányzás(I/N) Alkohol (I/N) Cukorbetegség Hypertonia Vesebetegség Végtag amputáció Vizsgálat napja: éves [1] Lamina, C. et al. Correlation between a positive family risk score and peripheral artery disease in one case-control and two population-based studies. Atherosclerosis 237, (2014). Dohányzik? Korábban dohányzott-e? Általános adatok Testsúly Testmagasság Derékkörfogat Vérnyomás (syst/diast) Pulzus Vércukor szint: HgA1C Járás teszt: Fájdalom mentes járástávolság Maximális járástávolság v 6 perces séta Lábszár fekély hiányzó pedális pulzus Hány éve dohányzik? Hány szálat szív naponta? Ha igen hány éve hagyta abba? Hány szálat szív naponta akkor? kg cm cm bal Hgmm Hgmm Koleszterin szint: Nagysága: cm

7 Vizsgálat ABI (ankle-brachial index) = 90%< specificitás és szenzitivitás [1] A mérés korlátozottan értékelhető összenyomhatatlan ereknél! Pulzus státusz Járásteszt [1 Del Brutto, O. H. et al. Comparison of field questionnaires with the ankle-brachial index for the detection of peripheral artery disease. A population-based study in rural Ecuador. Int. J. Cardiol. 177, (2014).

8 ABI Beosztás alapjai

9 Cél: a betegek kiszűrése preklinikai szakban, a tünetek kialakulása előtt Szűrés célja Célkitűzés: - A kar-boka index használhatóságának és korlátainak meghatározása - A szűrővizsgálati algoritmus alapján meghatározott kivizsgálási séma felvázolása

10 Eredmények Átlagéletkor 64,8év ( szórás 8,7 év) 536 nő, 318 férfi Claudicáló (végtag fájdalmat jelző) betegek: 33,26 % (n= 284) Perifériás artériás betegségre kiszűrt betegek: 21,66% (n=185) Nem összenyomható ér (5csoport) : 19,79% (n=169)

11 Eredmények 12 csoport PAD csoport 34 Nem komprimálható 5 csoport Az ABI pozitív betegek közül aszimptomatikus: 26,49% (n=49)

12 Borderline betegcsoport [1] Treadmill teszt [2] Claudicatio az 1-es 2-es csoportban Nincs claudicatios panasza Van claudicatios panasza 19,79% 12 csoport 17% n=85 21,66% 58,55% n=500 PAD csoport 34 Nem komprimálható 5 csoport 83% n=415 [1] [2] Tendera, M. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries * The Task Force on the Diagnosis and Treat. Eur. Heart J.32, (2011).

13 5-ös csoport Vizsgált populáció 19,79 %-a (n= 169) Cukorbetegség ebben a csoportban: 39,6% (n=67 ) Claudicáló betegek ebben a csoportban: 37,28% (n= 63 ) TBI (öregujj-kar index) [1] További angiológiai kivizsgálás [1] Tendera, M. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries * The Task Force on the Diagnosis and Treat. Eur. Heart J. 32, (2011). Toe-branchial teszt Kép: a1.html

14 Eredmények összefoglalása A betegek jelentős része (33,26%) jelez járási panaszt. A boka-kar index-el az összes beteg 21,66%- sorolható egyértelműen a PADos csoportba, de ennek a csoportnak a 73,5 %-uk tekinthető tünetesnek.

15 Következtetések A betegek 19,79%-a van KÖD ZÓNÁban, ahol a kar-boka index önmagában nem elegendő a besoroláshoz Háziorvos központi szerepe Az alsó végtagi PAD diagnózisa több irányú megközelítést igényel

16 ABI Algoritmus ABI mérés 0,9< 12 csoport 12 0,9> 34 csoport 34 1,3< 5 csoport Nincs claudicatios panasz Claudicatios panasz Angiológia Angiológia Családorvosi kontroll Angiológia Konzervatív kezelés Intervenció Nincs érszűkület Érszűkület Konzervatív kezelés Családorvosi kontroll Konzervatív kezelés Intervenció

17 Összefoglalás CV rizikó csökkentés Jobb életminőség Szűrés Korai felismerés Hatékony kezelés Konzervatív kezelés Intervenció Hosszabb életkilátás Kevesebb CV szövődmény

18 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!

19 Távlati célok Több praxis bevonása Kontrollvizsgálatok Eredmények részletes publikációja Pszichológiai vizsgálat

20 12 12(n=124) 34 34(n=37) P 0,05 Dohányzás 55 (44%) 12 (32%) 0,449 Hipertónia 62 (50%) 21 (57%) 0,581 Cukorbetegség 25 (20%) 12 (32%) 0,429 Hiperlipidémia 29 (24%) 23 (62%) 0,006

21 Rizikófaktorok [1] 70% 60% 57% 62% 50% 44% 50% 40% 30% 20% 20% 24% 32% 32% Dohányzás Hipertónia Cukorbetegség Hipercholesterinaemia 10% 0% 1-es és 2-es csoport (n=124) PAD (n=37) [1] Selvin, E. & Erlinger, T. P. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: Results from the National Health and Nutrition Examination Survey, Circulation 110, (2004).

22 Város (n=89) Község (n=129) P 0,05 PAD 21% 14% 0,176 Normális tartomány 62% 53% 0,189 5-ös csoport 17% 33% 0,009 Dohányzás 16% 36% 0,001 Cukorbetegség 32% 25% 0,258 Hipertónia 62% 53% 0,189 Hiperlipidémia 56% 39% 0,014