Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Átírás

1 Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi Állami Szívkórház IV. Kardiológiai Rehabilitációs Osztály

2 Bevezetés A cukoranyagcsere rendellenességei fontos rizikófaktorai a szív és érrendszeri betegségek kialakulásának. Akut koszorúér esemény utáni rehabilitáció során a beteg állapotának tisztázásához hozzátartozik az anyagcsere állapot jellemzése. Az újonnan felfedezett cukor anyagcsere eltérések egyrészt hátrányosan befolyásolják a prognózist, másrészt új rehabilitációs feladatot is jelentenek. Vizsgálatunk célja az volt, hogy retrospektív módon elemezzük osztályunk gyakorlatát a cukor anyagcsere jellemzésére, értékeljük az elvégzett orális glukóz tolerancia teszttel (OGTT) nyert eredményeket.

3 Bevezetés N=168; Kor: 63.5+/-9.3 év Bartnik M et al.: Newly detected abnormal glucose tolerance: an important predictor of long-term outcome after myocardial infarction.eur Heart J 2004 Nov;25(22): Glycaemic balance abnormalities (impaired fasting glucose level, impaired glucose tolerance, or abnormal fasting glucose level) should be actively searched for in every patient with proven NSTE-ACS. (ESC NSTE ACS Guideline 2007)

4 Betegek és módszer Intézeti adatbázisunkban január 1 és január 1 között 6607 olyan beteg (4271 férfi, koruk 62, ,1 év) rekordját azonosítottuk, akik korai rehabilitációra érkeztek osztályunkra. Közülük 2707 (41,0%) szívizom infarktus, 2482 (37,6%) ACBG műtét után, 619 (9,4%) elektív PCI után, 565 (8,6%) billentyű műtét, 9 (0,1%) nagyér műtét, 225 (3,4%) egyéb szívműtét után érkezett rehabilitációra. E betegkörben vizsgáltuk az OGTT használatát. AMI 41,0% 2707 ACBG 37,6% Elektív PCI 9,4% Nagyér mûtét Egyéb szívm. 0,1% 3,4% Billentyû m. 8,6% Az összes beteg megoszlása beutalási indikáció szerint

5 Betegek és módszer 2007 januárja előtt csak a kimenő diagnózisok vizsgálatával értelmezhettük a teszt eredményeit, ezután az éhomi és 120 perces cukor értékek is rendelkezésre álltak adatbázisunkban. Külön is elemeztük az ISZB miatt kezelt 5808 (87,9%) beteg adatait. A betegeknél az osztályos ellátási protokollban rögzített kritériumrendszert alkalmaztunk 2008-tól, melytől azonban (plusz vizsgálatot kérve) a kezelőorvos eltérhetett. Elvégeztük ez alapján az OGTT-t azon betegeknél, akiknél: Normál felső határa feletti vércukrot mértünk Első szintű rokonban T2DM Inadequat hyperlipidaemia Fiatal beteg rizikófaktorok nélkül Jelentős obezitasnál áll fenn (BMI>30, vagy haskörfogat > 102 cm férfiaknál, 88 cm nőknél)

6 A szénhidrát anyagcsere-zavarok diagnosztikai kritériumai Glucose koncentráció, mmol/l,vénás plazmából Normális glucose tolerancia Emelkedett éhomi vércukor (IFG Csökkent glucose tolerancia (IGT) Diabetes mellitus Éhomi vércukor szint OGTT 2 órás érték <=6,0 6,1-6,9 <7,0 >=7,0 <7,8 <7,8 7,8-11,0 >=11,1

7 Összes beteg Eredmények OGTT végzésének gyakorisága N: % 9,2 80% ISZB jelenléte szerinti bontás 60% 40% 20% 90,8 100% 80% N: 5808 N: 799 9,3 8,6 N.S. 0% Nem történt Történt OGTT 60% 40% 90,7 91,4 Történt OGTT Nem történt 20% 0% Korai R, ISZB Korai R, Nem ISZB

8 Eredmények OGTT végzésének gyakorisága az egyes időszakokban 100% p<0,001 4,9 5,9 2, ,2 3,5 3,3 1,6 1,9 3,6 1,3 4,6 6,5 15,3 20, ,4 23,9 22,2 27,3 80% 60% 40% 95,1 94,1 97, ,8 96,5 96,7 98,4 98,1 96,4 98,7 95,4 93,5 84,7 79, ,6 76,1 77,8 72,7 Történt OGTT Nem történt 20% 0%

9 Eredmények OGTT eredményeinek megoszlása az egyes betegcsoportokban N.S. Összes beteg Negatív 56,3% Korai rehabilitáció ISZB Negatív 56,3% Korai rehabilitáció Nem ISZB Negatív 56,0% IFG 2,1% IFG 1,8% IFG 4,0% DM 18,2% IGT 23,4% DM 18,3% IGT 23,7% DM 18,0% IGT 22,0%

10 Megbeszélés Rizikó becslés Bartnik M et al.: Newly detected abnormal glucose tolerance: an important predictor of long-term outcome after myocardial infarction.eur Heart J 2004 Nov;25(22): beteg AMI után Becsl. OGTT Becs. 2 HIBA Halál Nem CV halál CV halál Stroke Nem halálos re AMI Súlyos szívelégtelenség Összes jelentős CV esemény Össz. norm. (N=269) 14,67 14,67 0 4,89 9,78 4,89 19,56 Norm. (N=154) 8,4 8,4 0 2,8 5,6 2,8 11,2 Károsodott (N=55) 5,69 1,90 3,79 3,79 8,53 5,96 21,81 Diabetes (N=60) 5,45 1,09 4,36 1,09 4,36 3,27 13,09 Összes (N=269) 19,54 11,39 8,15 7,68 18,49 12,03 46,1 4,87-3,28 8,15 2,79 8,71 7,14 26,54

11 Megbeszélés Intervenció Betegben (és hozzátartozóiban) tudatosítani kell a betegséget Meg kell ismertetni a betegség/állapot természetével, okaival és lehetséges következményeivel, gondozási lehetőségeivel, célértékekkel (súly, koleszterin, stb.) Intenzív diétás tanácsadásba vonás Gyógyszeres kezelés optimalizálása Módosított célértékek Anyagcsere neutrális kezelés preferálása P.o. antidiabetikumok

12 Következtetés A nemzetközi ajánlásokkal szinkronban az OGTT használata fokozatosan nőtt osztályunkon a korai rehabilitációs betegcsoportban. Szelekciós kritériumokat állítottunk fel a veszélyeztetett betegkör azonosítására. A teszt gyakran (41,6%) tár fel cukoranyagcsere eltérést olyan betegekben, akikben ez korábban nem volt ismert. Az újonnan felismert cukor anyagcsere eltérés módosítja a rizikóbecslés eredményeit A rehabilitációs időszakban felismert cukor anyagcsere eltérés módosítja a rehabilitációs célokat, az ellátás folyamatát és gyakran a gyógyszeres kezelést is.

13 Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Köszönjük a figyelmet! Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi Állami Szívkórház IV. Kardiológiai Rehabilitációs Osztály

14 II. Fázisú rehabilitáció Diabetes mellitus előfordulási gyakoriságának változása az Állami Szívkórházban II.TIP N= P<0,001 (1,72 %/év) 20 Observed Linear IDOSZAK Simon A és mtsai: Intézeti rehabilitációs kezelésben résztvevő betegcsoport összetételének jelentős változása a balatonfüredi Állami Szívkórházban. Cardiologica Hungarica 2007;37: