A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében

Átírás

1 A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. sz. Belgyógyászati Oktató Osztály, Budapest XIV. FESZ Kongresszus Parádfürdő, szept

2

3

4 Betegek %-a Az OGTT eredménye AMI-t elszenvedett betegek körében, akiknél korábban nem volt ismert cukorbetegség IGT 35% 40% Elbocsátáskor 3 hónappal később n = 181 Újonnan felismert DM 31% 25% Elbocsátáskor 3 hónappal később Norhammar A, et al. Lancet 2002;359:

5 Kardiometabolikus kockázat

6 A 2-es típusú diabetes kórfejlődése Metabolikus (inzulinrezisztencia) szindróma Prediabetes (intermediate hyperglycaemia) (IFG, IGT, IFG/IGT) Manifeszt 2TDM A cardiovascularis kockázat minden stádiumban fokozott. A 2TDM kialakulásának kockázata fokozott metabolikus szindrómában és prediabetesben.

7 Development of type 2 diabetes Genetic load Environmental factors Diet Adipositas Lack of exercise Outbreak of diabetes Complications Invalidity IGT Permanent hyperglycemia Death Insulin resistance Hyperinsulinemia HDL cholesterol Triglycerides Atherosclerosis Hyperglycemia Hypertension Retinopathy Nephropathy Neuropathy Blindness Renal failure CHD Amputation

8 HOMA-IR quintiles Increased insulin resistance is associated with increased CV risk San Antonio Heart Study: HOMA-IR and 8-year risk of CV outcomes (1= risk of CVD for individuals in quintile 1) Odds ratio for risk of CVD (95% CI) Hanley AJ et al. Diabetes Care 2002; 25:

9 CV halálozás esélyhányadosa Prediabetesben a cardiovascularis mortalitás kockázata fokozott és az döntően a postprandialis vércukor-értékkel függ össze Prediabetes (IGT) Prediabetes (IFG) DECODE. Diabetes Care 26: , órás vércukor (mmol/l) Éhomi vércukor (mmol/l)

10 Framingham Study: DM and CHD mortality 20 years follow-up Annual CHD death per 1000 persons Men 8 Women DM Non-DM 4 Kannel WB, McGee DL. JAMA 1979; 241:

11 Standardized mortality rate from cardiovascular diseases (I00-I99) (per 100,000 people) in some European countries By courtesy Józan P.

12 Az antidiabetikumok kardiovaszkuláris biztonságossága

13 Rosiglitazon: Nissen metaanalízis eredmények (2007) 43% 64% A beteget magábafoglaló metaanalízisben a két ágon összesen 158 MI és 61 CV haláleset történt NS Nissen SE et al. N Engl J Med 2007; 356:

14

15 A randomizált, kontrollált klinikai tanulmányok lehetséges eredményei Hirschberg B, Raz I: Diabetes Care 34 Suppl 2: S101-S106, 2011.

16 Jermendy Gy: Metabolizmus 11: , 2013.

17 Az antidiabetikumok osztályaiban zajló CV végpontú vizsgálatok eredményei 2013-mal kezdődően kerültek nyilvánosságra EXAMINE Alogliptin 2 Sept 2013 n=5,400 SAVOR-TIMI53 Saxagliptin 2 Sept 2013 n=16,500 TECOS Sitagliptin Dec 2014 N=14,000 CAROLINA Linagliptin N = 6,000 Aug 2017 CARMELINA Linagliptin N = 8,300 Q : DPP-4 gátlók : GLP ELIXA Lixisenatide (N = 6,000) LEADER Liraglutide (N = 9,341) EXSCEL Exenatide (N = 9,500) REWIND Dulaglutide (N = 9,622) SUSTAIN-6 Semaglutide (N = 3,260)

18 A vércukor-önellenőrzés szerepe (ADA állásfoglalás) Optimális anyagcsere-kontroll elérése és fenntartása Hypoglykaemia felismerése és elkerülése Hyperglykaemiás anyagcsere-kisiklás megelőzése A kezelés életvezetéshez, aktuális élethelyzethez történő igazítása Gesztációs diabetesben az inzulinkezelés szükségességének felismerése

19 Vércukor-önellenőrzés 1-es típusú diabetesben Az ICT szerves része Előnyét az anyagcsere-helyzet javulása terén több tanulmány és meta-analízis igazolta

20 Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben Sürgősségi állapotokban Páciens-edukációban előny egyértelmű Jobb anyagcsere-helyzet elérése, szövődmények megelőzése terén Külön vizsgálandó az inzulinnal kezelt és az inzulinnal nem kezelt 2TDM

21 Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben A páciens-edukációban szerepe jelentős (A kezelés biztonságossága, inzulinkezelés esetén a beteg félelmének legyőzése érdekében)

22 Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben A jobb anyagcsere-helyzet elérése érdekében Az idült szövődmények megelőzése érdekében

23 ROSSO* Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes and long-term outcome: an epidemiological cohort study Martin S, Schneider B, Heinemann L, Ludwig V, Kurth HJ, Kolb H, Scherbaum WA. for the ROSSO Study Group. Diabetologia 49: , *ROSSO: Retroelective study: self-monitoring of blood glucose (SMBG) and outcome in people with type 2 diabetes

24 ROSSO a vizsgálat felépítése Martin S et al: Diabetologia 49: , 2006.

25 ROSSO eredmények (összes beteg) Martin S et al: Diabetologia 49: , 2006.

26 ROSSO eredmények (inzulinnal nem kezelt betegek) Martin S et al: Diabetologia 49: , 2006.

27 Progresszív bétasejt-károsodás 2-es típusú diabetesben (UKPDS) Βétasejt-funkció (%) Szűrés és megelőzés lehetősége Diéta % fukcióvesztés a diagnózis időpontjában p < HOMA model, diétával kezelt betegek (n = 376) Idő (évek) Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl): S21 S25.

28 Kockázat-alapú diabetes-szűrés: FINDRISC kérdőív

29 Flow chart of the main phase of the risk stratified screening

30 Characteristics of the subjects screened n: 70,432 n 12 score: 28,077 n 12 score with OGTT: 22,846 Mean age: 50.4 ± 13.8 years Men / Women: / (39.96%) / (60.04%) Mean score value: ± 5.09 Men / Women 12 score: 41.78% / 39.84% p<0.001

31 Results of valid OGTT [n=22,846 (100%)] [n, (%)] Categories according to the 120 min BG values <7.8 mmol/l mmol/l 11.1 mmol/l Total Fasting BG 6.0 mmol/l 11,606 (50.80) 2,151 (9.42) 296 (1.30) 14,053 (61.51) mmol/l 3,217 (14.08) 2,258 (9.88) 528 (2.31) 6,003 (26.28) 7.0 mmol/l 610 (2.67) 1,254 (5.49) 926 (4.05) 2,790 (12.21) Total 15,433 (67.55) 5,663 (24.79) 1,750 (7.66) 22,846 (100.00)

32 Summary of the screening IFG: 3,217 (14.08%) IGT (isolated, IFG+IGT resp.): 5,663 (24.79 ) DM : 1,750 ( 7.66 ) 46.53% of persons with valid OGTT had any degree of carbohydrate intolerance The prevalence of any degree of carbohydrate intolerance related to the total study-population was 15.09%

33 Köszönöm a figyelmet.