Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -

Átírás

1 Kardiológiai Szintentartó Tanfolyam Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség közzététele, 1 év. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Hypertonia kezelése, az új irányelvek (ESH/ESC 2013.) Utazási/kutatási támogatás: - Szakértés: - Felkért továbbképzés: Sandoz, Servier Gyógyszertanulmány: - Gyógyszergyári részvény: - Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: - Egyéb: - Budapest, IX. 12. Az előadásban elhangzó gyógyszerekkel kapcsolatos minden információ az előadó saját véleményét tükrözi, a rendeléssel kapcsolatosan csak a termékek teljes alkalmazási előírásai az iránymutatók Az ajánlás osztályai, fokozatai 1

2 A bizonyítékok szintje Új nézetek A hypertonia prevalenciája Európában: % Kardiovaszkuláris mortalitás / lakos A magyar népesség évi kormegoszlás diagramja % életkor letöltve:2012.xi.16. Hypertonia prevalencia Magyarországon 4 megyében, 2001-ben N: reprezentatív adatok Rizikóbesorolás a ESH/ESC szerint Hypertonia prevalencia éves korban, a rejtett hypertoniával együtt, N = 6234 reprezentatív adatok Széles Gy. et al: Eur J Public Health 2005; 15:

3 A diagnosztika célja az ESH/ESC szerint a vérnyomás magassága A vérnyomás osztályozása (ESH/ESC 2013.) primer/secunder a prognózist meghatározó tényezők A vérnyomás osztályozása (ESH/ESC 2013.) Nem kell gyógyszerrel kezelni!!! Nyomás, tovább Sajnálatos, de nem mondták ki, hogy a gold standard rendelői vérnyomás: Pontatlan Ha már pontos, akkor félrevezető lehet Viszont kiemelték a rendelőn kívüli vérnyomás jelentőségét 3

4 ABPM: rejtett hypertonia 8. hetes primipara: fehérköpeny hypertonia gyógyszerhatás (túl rövid) Hypertonia típusok CV esemény incidenciája 1000 beteg/év ambuláns SBP (Hgmm) maszkírozott hypertonia 30,6 beállított hypertonia 11,1 kezeletlen hypertonia 25,6 fehérköpeny hypertonia 12, rendelői SBP (Hgmm) 135 From Pickering, Hypertension 1992 A hypertonia típusok prognózisa prevalencia hozzávetőleg a hypertoniások %-a CV esemény incidenciája 1000 beteg/év fehér köpeny: 8-40% beállítatlan: 50-96% rejtett: 10 % 25,6 11,1 12,1 beállított 23/685 fehér köpeny 24/656 beállítatlan 236/ ,6 rejtett 41/462 A hypertonia definíciója az ESH/ESC szerint Bobrie et al. JAMA 2004;291:

5 Ajánlás a vérnyomásméréshez Specialistákra tartozó vizsgálatok A hypertonia kezelése A hypertonia kezelése A hypertonia kezelése Újak a célértékek! 140!!! DM 85!!! 5

6 Mindenkiben < 140/90 Hgmm Kivételek, Újak a célértékek! diabetes < 140/85 Hgmm, biztonságos proteinuriában < 130 Hgmm (egfr ellenőrzés!) időskor, 80 év alatt általában, ha az SBP > 160 Hgmm, akkor biztonságos, ha fitt, akkor < 140 Hgmm nagyon idős, 80 év felett, ha az SBP > 160 Hgmm, akkor biztonságos NINCS TÖBB KIVÉTEL!!! Életmódváltoztatás hypertoniában az ESH/ESC szerint intervenció CÉL étel sótartalma 5-6 g/nap súlycsökkentés BMI <25 kg/m 2, alkohol megszorítás férfi:20-30g, nő g/nap dinamikus mozgás legalább 30 perc hetente 5-7x diéta típusa DASH diéta* dohányzás haskörfogat dohányfüstmentes környezet < 102 cm férfiak < 88 cm nők *gazdag: gyümölcs, zöldség, kevés: só, összes és telített zsír A gyógyszeres kezelés stratégiája Különféle vérnyomáscsökkentő csoportok hatása a kimenetelre 6

7 A gyógyszeres kezelés stratégiája A gyógyszeres kezelés stratégiája A diuretikus kezelés kiválasztása A gyógyszeres kezelés kiválasztása diabetesben A vérnyomáscsökkentők lehetséges kombinációi ESH/ESC 2013 A gyógyszeres kezelés kontraindikációi gyógyszercsoport biztos kontraindikáció lehetséges kontraindikáció diuretikum (thiazid) köszvény metabolikus sy, glukóz intolerancia, terhesség hypok, hyperca béta blokkoló asthma, metabolikus sy. CALB, II., III. gr AV blokk (kiv. vazodilalator BBl) glukoz intolerantia, fizikailag aktívak (sport!) ARB terhesség, hyperkalaemia, fogamzóképes nők kétoldali veseartéria stenosis ACE-gátló ua. + angioneuroticus oedema fogamzóképes nők calciumantagonista (D) tachyarrhythmia, szívelégtelenség calciumantagonista (ND) II., III. gr AV blokk szívelégtelenség, syst.df antialdosteronokegfr < 30 ml/min, hyperk 7

8 A speciális vérnyomáscsökkentő kezelésre különösen ajánlott szerek(esh/esc 2013.) A speciális vérnyomáscsökkentő kezelésre különösen ajánlott szerek(esh/esc 2013.) tünetmentes szervkárosodás bal kamra hypertrophia ACE-g, CaA, ARB panaszmentes atherosclerosis CaA, ACE-g microalbuminuria ACE-gátló, ARB renalis funkciózavar ACE-gátló, ARB egyéb ISH (idős kor) diureticum, CaA metabolikus syndroma ACE-gátló, ARB, CaA CaA diabetes mellitus ACE-gátló, ARB terhesség methyldopa, BBl, CaA fekete rassz diureticum, CaA klinikai esemény: korábbi stroke bármelyik korábbi MI BB, ACE-gátló, ARB angina pectoris BB, CaA szívelégtelenség diureticum, BB, ACE-gátló, ARB, antia aorta aneurysma BBl pitvarfibrillatio preventio ARB, ACE-gátló, BB, antia fr. control BB, non-dihydropiridine CaA ESRD/proteinuria ACE-gátló, ARB, perifériás érbetegség CaA Terápiarezisztens hypertonia kezelése az ESH/ESC 2013 szerint A vérnyomás > 140/90 Hgmm életmódváltoztatás, diureticum + 2 egyéb vérnyomáscsökkentő th. mellett. Kezelési alternatíva Art. renalis sympathicus i.r. ablatio Carotis baroreflex stimulatio Terápiarezisztens hypertonia műszeres kezelése az ESH/ESC 2013 szerint Az új ajánlás sokkal jobbnak tűnik, mint a régi 8

9 Köszönöm megtisztelő figyelmüket! 9