Hypertonia gondozás a háziorvosi gyakorlatban TERÁPIÁS STRATÉGIA. Princz János PTE ÁOK Alapellátási Intézet

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Hypertonia gondozás a háziorvosi gyakorlatban TERÁPIÁS STRATÉGIA. Princz János PTE ÁOK Alapellátási Intézet"

Ede Gál
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Hypertonia gondozás a háziorvosi gyakorlatban TERÁPIÁS STRATÉGIA Princz János PTE ÁOK Alapellátási Intézet

2 Kezelés célja Optimális vérnyomás (cél)érték elérése

3 Vérnyomás és CV mortalitás Minden 20/10 Hgmm emelkedés megduplázza a CV mortalitást! CV mortality risk /75 135/85 155/95 175/105 SBP/DBP (mm Hg) *Individuals aged years, starting at BP 115/75 mm Hg. CV, cardiovascular; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60: JNC 7. JAMA. 2003;289:

4 Kezelés célja Optimális vérnyomás (cél)érték elérése CV morbiditás és mortalitás megelőzése Célszerv-károsodás megelőzése Szív Vese Agy Erek Retina

5 HT okozta célszerv-károsodások HYPERTONIA Accelerált atherosclerosis Bal kamra hypertrophia Retina Aorta Cerebr. Ren Perif.art. Cor Cor hypertonicum Haemorrhagia TIA Claudicatio ISZB Stroke Aneurysma Ischaemia Congestiv szívelégtelenség Dissectio Infarctus Gangraena Arrhythmia Ruptura cerebri (amputatio) Nephropathia hypertonica Hirtelen halál

6 Kezelés célja Optimális vérnyomás (cél)érték elérése CV morbiditás és mortalitás megelőzése Célszerv-károsodás megelőzése Már kialakult célszerv-károsodások regressziója CV kockázat csökkentése Normotensio fenntartása Társbetegségek lefolyásának javítása (nem rontása) Életminőség javítása

7 Terápiás stratégia Személyre szabott kezelés Nem Kor Fizikai aktivitás Szellemi frissesség Társbetegségek Szövődmények (célszerv károsodás) CV rizikóstatus Szociális körülmények Betegcompliance figyelembe vételével

8 Háziorvos teendői Szűrés, felderítés Diagnózis felállítása, diagnosztikai vizsgálatok Etiológia tisztázása Szövődmények, célszerv-károsodások felderítése Társbetegségek tisztázása CV rizikófaktorok értékelése, rizikóbesorolás Célérték meghatározása Életmód tanácsadás Gyógyszeres kezelés

9 Kockázat besorolás

10 Hypertonia kezelési algoritmus TARGET <140 mm Hg systolic and < 90 mmhg diastolic Lifestyle modification therapy Thiazide diuretic ACE-I ARB Long-acting CCB Betablocker CONSIDER Nonadherence? Secondary HTN? Interfering drugs or lifestyle? White coat effect? Dual Combination Triple or Quadruple Therapy

11 Életmód kezelés

12 Gyógyszeres kezelés alapelvei Legalacsonyabb hatékony dózis alkalmazása Nem kielégítő hatás/mellékhatás esetén másik gyógyszercsoport Dózisemelés helyett inkább kis dózisú kombináció Fix kombinációk jobb compliance Lehetőleg napi egyszeri adagolás (24 h hatás) Vérnyomás fokozatos csökkentése Főként idős és/vagy érbetegség esetén A gyógyszer ne növelje más rizikófaktor veszélyét Ne rontsa/javítsa más társbetegség súlyosságát Egyénre szabott terápia

13 Gyógyszercsoportok és fő hatásaik Gyógyszercsoport Fő indikáció Lehetséges indikáció Fő contraind. Lehetséges Contraind. Diureticumok Idős kor, CHF, ISH, CRF DM köszvény Dyslipidaemia, sexualisan aktív ffikor Betablokkolók ISZB, AMI, CHF, Tachycardia Terhesség, DM, Galucoma, Szorongás, Ao.aneurysma Asthma br., COPD, AVblock Dyslipidaemia, Fizikai/sexualis aktivitás, PAD, Psoriasis ACEI CHF, BK dysfunkció, AMI, Diab. nephropathia ISZB Angioneuroticus oedema, Gravid., Kétold. a. renalis sten., Hyperkalemia Aortastenosis ARB Mint ACEI + ACEI mell.hat. Jól tolerálhatók Mint ACEI Mint ACEI

14 Gyógyszercsoportok és fő hatásaik Gyógyszercsoport Fő indikáció Lehetséges indikáció Fő contraind. Lehetséges Contraind. CCB ISZB, AP, Idős kor, ISH, PAD Asthma, COPD CHF, AVblokk (NDHP) CHF, Ao. aneurysma + stenosis, GERD Alfa-1 gátlók BPH, PAD MS, ED, COPD Orthostaticus hypotonia, Ao. aneurysma Alfa-2 agonisták Terhesség Ao.aneurysma II-III AV-block, Depressió, Májbetegség I-1 agonisták Fokozott SNS Obesitas, MS, Szorongás II-III AV-block Direkt vasodilatatorok Rezisztens HT, HT krízis Ao/mitr. stenosis ISZB, Cerebrovasc. ischaemia

15 Kezelési stratégiák társbetegségekben Társbetegség Diabetes mellitus Perifériás art. érbetegség Dyslipidaemia Hyperuricaemia Hyperthyreosis Fokozott sympaticotonia Obesitas, MS ISH Preferált csoport ACEI (ARB), CCB, I1-agonista CCB, ACEI (ARB), Alfa-bl. CCB, Alfa2-ag., 3.gen.BB DHP CCB, ARB (losartan) BB, NDHP CCB BB, I1-agonista ACEI (ARB), CCB, BB, I1-agonista CCB, Diu, ACEI (ARB)

16 Kezelési stratégiák társbetegségekben Társbetegség COPD Terhesség Aritmiák ISZB BKHT CHF CKD Stroke Preferált csoport CCB, alfa-1 bl., ACEI (ARB) Alfa-2 ag., CCB, BB BB, NDHP CCB BB, ACEI (ARB), CCB ACEI (ARB), CCB, I1-agonista ACEI (ARB), BB, Diu ACEI (ARB), CCB CCB, ACEI

17 Célérték elérési stratégiák Beteg compliance fokozása Informálás - informálódás Életmód tanácsadás Vérnyomás önellenőrzés Bevonás a kezelésbe Adherencia, perzisztencia javítása El nem ért célérték esetén kombinált gyógyszeres kezelés Szinergista hatás Kedvezőbb mellékhatás profil Első vonalban is ha 20/10 Hgmm-nél nagyobb csökkentés szükséges

18 Lehetséges gyógyszer kombinációk

19 Megfelelő kezelés hozadéka Jelentős cardiovascularis rizikó csökkenés Stroke 35-40% Szívinfarktus 20-25% Szívelégtelenség 50 %

20 Eset ismertetés LA 56 éves férfi, közmunkás, dohányzik (1 doboz/nap) Ismert perifériás érbetegség, COPD Gyógyszerei: 1x1 ASA 100mg, 2x1 Noclaud 100mg, 1x1 belégzés Spiriva Panasz: controll vizsgálatnál magasabb tensiók ( Hgmm P 90/min) Tm:176cm Ts:94 kg BMI:30,35 kg/m2 Haskörf:103cm Fizikalis vizsgálat: Emph.mellkas, érdes légzés, néhány búgás, megnyúlt kilégzés. Cor ritm.tachycard, zörej nincs. Abd.puha, betap., kóros nem tap., hepar eléri a j.bordaívet. Perif.pulzusok alig tapinthatók, de Doplerrel mérhető áramlás, ABI: 0,80 0,86 Alszároedema nincs. 3 mérés átlaga: RR 160/90 Hgmm P 96/min EKG: 92/min fr. SR, bal tengelyállás, isoel. ST-k, lapos (III-ban negatív) T hullámok. Átmeneti zóna a V4-ben. PQ:156 QRS:88 QTc:423msec Laborban chol:6,34 HDL:0,96 LDL:4,67 TG:2,12, HUS:460 Vc:5,86, GGT:102 egyebek norm. tartományban

21 Terápiás stratégia? 1. 1x5 mg Norvasc (amlodipin) 2. 2x25 mg Betaloc (metoprolol) 3. 1x25 mg Brinaldix (hydrochlorothiazid) 4. 2x90 mg Dilzem Retard (diltiazem-ndhp-ccb)

22 Mi hiányzik még a terápiából? Statin!

Hasonló dokumentumok

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése

200 A MAGYAR HYPERTONIA TÁRSASÁG ÁLLÁSFOGLALÁSA ÉS AJÁNLÁSA HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése A gyógyszeres terápia alapelvei A vérnyomáscsökkentõ készítmények alkalmazásának