Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

Átírás

1 Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

2 Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása egfr: CKD-EPI az MDRD után Komplex vesevédelem Kontrasztanyag nephropathia kivédése Mikor szükséges nephrologus konzilium Vesepótló kezelések elé Klasszikus glomeruláris kórképek

3

4 Vesebetegségek funkcionális stádiumai Stádium Leírás GFR ml/min Prevalencia USA-ban 1. Idült vesebetegség normális vagy emelkedett GFR mellett > 90 5,9 (3,3%) 2. Idült vesebetegség kissé csökkent GFR értékkel ,3 (3,0%) 3.A 3.B Közepesen beszűkült vesefunkció ,6 (4,3%) 4. Súlyos vesekárosodás ,4 (0,2%) 5. Végstádiumú veseelégtelenség 0,3 < 15 (0,2%) Összesen 11% 4

5 CKD stádiumok MDRD és CKD-EPI képletekkel

6 MDRD és CKD-EPI képletek összehasonlító elemzése az össz-mortalitás, kardiovaszkuláris mortalitás és végstádiumú veseelégtelenség tekintetében

7 Creatinin meghatározásból fakadó egfr hibák Nincs steady-state állapot AKI Creatinin képződését befolyásoló tényezők: Extrém izom tömeg Extrém testsúly Fehérjedús diéta Creatinine szupplemebtáció Izom vesztő (sorvasztó) betegségek Tubuláris szekréció gátlása Extra renális vesztés (dialízis, bél, nagy folyadékvesztés)

8 Komplex vesevédő kezelés krónikus vesebetegségekben Vérnyomás kezelés és RAAS gátlás Fehérjebevitel Glikémiás kontroll Só fogyasztás Hyperuricaemia Életmód

9 Komplex vesevédő kezelés krónikus vesebetegségekben Vérnyomás kezelés és RAAS gátlás Normalbuminuriás vesebetegek (DM és non-dm) célvérnyomása legyen <140/90 Hgmm (1B) Albuminuria/proteinuria esetén a célvérnyomás legyen < 130/80 Hgmm (2D) mg/nap albuminuria esetén diabetesben ACEI vagy ARB javasolt (2D) 300 mg/napot meghaladó albuminuria esetén ACEI vagy ARB javasolt DM és non-dm CKD-ben (1B) There is insufficient evidence to recommend combining an ACE-I with ARBs to prevent progression of CKD. (Not Graded)

10 Komplex vesevédő kezelés krónikus vesebetegségekben Vérnyomás kezelés és RAAS gátlás Fehérjebevitel Csökkentsük napi 0,8 g/tskg/nap-ra, ha egfr < 30 ml/min mind diabeteseses (2C), mind nem diabeteses CKD-ben (2B) CKD-ben ne haladja meg a napi 1,3 g/tskg/nap értéket a progresszió veszélye miatt (2C) Glikémiás kontroll Só fogyasztás Hyperuricaemia Életmód

11 Komplex vesevédő kezelés krónikus vesebetegségekben Vérnyomás kezelés és RAAS gátlás Fehérjebevitel Glikémiás kontroll Diabeteses nephropathiaban és diabeteses CKD betegekben a HgbA1c ~ 7% (53 mmol/mol) legyen a microvascularis szövődmények prevenciója illetve késleltetése miatt (1A) Só fogyasztás Hyperuricaemia Életmód

12 Komplex vesevédő kezelés krónikus vesebetegségekben Vérnyomás kezelés és RAAS gátlás Fehérjebevitel Glikémiás kontroll Só fogyasztás legyen a Na bevitel < 90 mmol/nap ( 2 g/nap), ami kb. napi 5 g NaCl-nak felel meg. Hyperuricaemia Életmód

13 Komplex vesevédő kezelés krónikus vesebetegségekben Vérnyomás kezelés és RAAS gátlás Fehérjebevitel Glikémiás kontroll Só fogyasztás Hyperuricaemia Nincs evidencia arra, hogy a HUS szint csökkentés késleltetné a betegség progresszióját (NG) -???? Életmód

14 Komplex vesevédő kezelés krónikus vesebetegségekben Vérnyomás kezelés és RAAS gátlás Fehérjebevitel Glikémiás kontroll Só fogyasztás Hyperuricaemia Életmód (1D) Fizikai aktivitás (heti 5x 30 perc) Ideális testsúly elérése (BMI kg/m2) Dohányzás abbahagyása

15 Anaemia CKD-BMD Acidosis Vesefunkció beszűkülésével kapcsolatos komplikációk

16 Vesefunkció beszűkülésével kapcsolatos komplikációk Anaemia (NG) CKD I-II: panasz esetén CKD III: legalább évente CKD IV-V: legalább ½ évente ellenőrizni CKD-BMD (csont és ásványianyagcserezavar) CKD IIIb-V: Ca, P, PTH, ALP rendszeres ellenőrzése (1C) P szint legyen a normál tartományban (2C) Optimális PTH szint nem ismert (2C) D vitamin vagy analóg pótlás javasolt nem dializált CKD betegekben a PTH csökkentésére (2B) Acidosis Kezelés szükséges, ha HCO3 < 22 mmol/l (2B)

17 Kontrasztanyag okozta NP megelőzése GFR < 60 ml/min/1,73 m2 esetén az alábbiak javasoltak: Magas ozmolaritású KA kerülése (1B) A lehető legkevesebb KA használata (NG) A vizsgálat előtt és után a nephrotoxikus szerek kerülése (1C) Megfelelő hidrálás /NaCl/ a vizsgálat előtt, alatt, követően GFR ellenőrzés órával a beavatkozás után? Acetil- vagy karbocisztein adása? Alfa tokopherol (E-vitamin)

18 Mikor utaljuk betegünket nephrológushoz? (1B) AKI vagy feltételezett gyors GFR csökkenés GFR < 30 ml/min/1,73m2 (CKD IV-V) Szignifikáns albuminuria (>300 mg/nap) vagy proteinuria (>500 mg/nap) CKD progresszió esetén Hematuria, vvt cylinduria Rezisztens HT és CKD együttes fennállása Perzisztáló hyperkalaemia Öröklődő vesebetegség

19 Krónikus veseelégtelenség kezelésének algoritmusa egfr 20 Élődonor kivizsgálás Élődonoros transzplantáció Kezelés mód választás GFR < 5-10 ml/min/1,73 m2 (2B) Peritonealis dialízis Hemodialízis Cadaver Tx lista egfr = estimated glomerular filtration rate (ml/min/1.73m 2 )

20 A felnőtt, Baranya megyei lakosok klinikánkon végzett vesebiopsziáinak szövettani eredmény szerinti megoszlása ( ; n=384) Egyéb (tx vese) (28,20 %) Primer glomerulopathiák (54,24%) FSGS 5.34 Minimal change 4.58 MPGN 3.05 IgA NP Herediter betegség (4,58 %) MGN RPGN 4.58 Systemás betegség (12,98 %) 20 IgM NP 4.58 Dr. Vas T. PhD disszertáció 2007

21 Köszönöm a figyelmet!