Mikroalbumin meghatározás jelentısége a diabéteszes nefropátia korai felismerésében

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Mikroalbumin meghatározás jelentısége a diabéteszes nefropátia korai felismerésében"

József Lakatos
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Mikroalbumin meghatározás jelentısége a diabéteszes nefropátia korai felismerésében Kegyes Lászlóné 1 Hatvanyné Laza Julianna 2, Barna T. Katalin 2 Dunaújvárosi Prodia Központi Laboratórium MOLSZE XI. Nagygyőlés, Pécs 1

2 Bevezetés - célkitőzések Cukorbetegek száma évrıl évre emelkedik Szövıdmények mielıbbi felismerése Vizelet mikroalbumin meghatározás jelentısége Mikroalbumin meghatározás gyakorlati alkalmazása Eredmények értékelése 2

mikroalbumin meghatározás jelentısége Mikroalbumin

3 Diabéteszes nefropátia Idült, mikroangiopátiás szövıdmény Jellemzı tünete a növekvı albuminúria Kísérı jelensége a mikrovaszkuláris szövıdmény Következménye magasvérnyomás,vesemőködés beszőkülése 3

Kísérı jelensége a mikrovaszkuláris szövıdmény

4 Mikroalbuminúria Diabétesz mikroangiopátiás szövıdménye Filtrációs barrier sérülése Bazális membrántöltés változása Intraglomeruláris nyomás fokozódása Sérült autoreguláció Hiperfiltráció 4

membrántöltés változása Intraglomeruláris

5 Mikroalbuminúria klinikai jelentısége Mikrovaszkuláris szövıdmény elsı stádiuma Kimutatásakor endotel diszfunkció Korai kórjelzıje a vesekárosodásnak Megjelenése összegzi a kardiovaszkuláris rizikófaktorok kockázatnövelı szerepét A veselézió laboratóriumban legkorábban kimutatható jele 5

vesekárosodásnak Megjelenése összegzi a kardiovaszkuláris

6 Az albuminürítés stádiumai diabéteszes nefropátiában Normoalbuminúria Gyűjtött vizelet albuminürítés <30 mg/die <20 µg/min Reggeli első vagy random Reggeli első vagy vizelet random vizelet albumin-koncentráció albumin-kreatinin hányados <30 mg/l <2,5 mg/mmol (ffi) <3,5 mg/mmol (nő) Mikroalbuminúria mg/die µg/min mg/l 2,5-25 mg/mmol (ffi) 3,5-35 mg/mmol(nő) Makroalbuminúria >300 mg/die >200 µg/min >300 mg/l >25 mg/mmol (ffi) >35 mg/mmol (nő) 6

hányados <30 mg/l <2,5 mg/mmol (ffi) <3,5 mg/mmol (nő) Mikroalbuminúria 30-300 mg/die 20-200 µg/min 30-300 mg/l

7 Módszertan Vizsgálat ideje: Vizsgált paraméterek: vizelet mikroalbumin, szérum-vizelet kreatinin, HgbA1C Beküldık: alapellátás, szakellátás orvosai 7

8 Mőszerek Olympus AU-2700 Bio-Rad VARIANT II 8

9 Alkalmazott vizsgálati módszerek Mikroalbumin: immunturbidimetria Szérum-vizelet kreatinin: enzimatikus kolor teszt HbA 1 C : HPLC Adatgyőjtés: ANDROMÉDA LIR GFR: számolt érték rövidített MDRD-vel 9

10 Esetek megoszlása a mikroalbuminúria foka szerint (n=2379) 10

11 A vizsgált páciensek nemek szerinti megoszlása (n=2379) 11

12 Vizelet mikroalbumin vizsgálatok megoszlása 12

13 Vizsgálati szám megoszlása szakellátásban 13

14 Mikroalbumin vizsgálatok kor és nem szerinti eloszlása 14

15 Mikroalbumin és GFR kapcsolata normoalbuminúria esetén artományában 200 GFR [ml/min/ 1,73m 2 ] Mikroalbumin [mg/l ] 15

16 GFR és a mért mikroalbumin értéke mikroalbuminúria esetén 16

17 Vizelet albumin és GFR értéke fehérjeürítés esetén 17

18 HgbA 1 C értékek normoalbuminúria esetén 18

19 HgbA 1 C értékek a mikroalbuminúria tartományában 19

20 HgbA 1 C értékek alakulása fehérje ürítés esetén 20

21 Eredmények átlaga ismeretlen és ismert diagnózisok esetén HgbA 1 C [%] MAU [mg/l] GFR [ml/min/1,73m 2 ] Alb/krea [mg/mmol] Normoalbuminúria Ismeretlen diagnózis 7,6 7,9 75,9 1,0 Diabetológiai gondozott betegek 8,2 8,5 81,8 1,2 Mikroalbuminúria Ismeretlen diagnózis 8,6 95,7 68,9 11,5 Diabetológiai gondozott betegek 10,3 50,9 64,7 4,7 Fehérjeürítés Ismeretlen diagnózis 9,4 992,0 61,5 83,3 Diabetológiai gondozott betegek 10,4 658,2 60,4 78,6 21

22 Eredmények összehasonlítása egfr<60 ml/perc/1,73m 2 esetén Albuminürítés [mg/l] Mikroalbumin átlag [mg/l] (n=470) GFR átlag [ml/min/1,73 m 2 ] Albumin/kreatinin átlag [mg/mmol] ,8 47,2 1, ,3 45,1 6, ,7 43,9 16, ,6 34,5 37, ,3 43,6 43, ,7 39,1 71, ,5 35,2 83,7 600< 1208,9 42,6 142,9 22

23 Összefoglalás I. Mikroalbumin meghatározás friss vizeletbıl Vizsgálatkérések többsége alapellátásból Glikáltság fokával az ürített albumin mennyisége összefüggésben van A számított GFR értékek átlaga csökken A vizelet albumin/kreatinin jó fokjelzıje a vesekárosodásnak 23

24 Összefoglalás II. A laboratórium feladata és felelısége a beküldık tájékoztatása a számított paraméterek adta lehetıségekrıl Mikroalbumin meghatározás túlmutat a DN-ák kialakulásának megelızésén Alkalmazása szőrımódszerként költséghatékony, preventív 24

25 Köszönöm a figyelmet! 25

26 26

Hasonló dokumentumok

Diabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka

Diabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka Dr. Molnár Márta Fresenius Medical Care,, Szigetvár Diabétesz 2007. Életmód és kezelés 2007. június 2. A diabéteszes nefropátia előfordulása