Élettan Szemináriumok-Második félév Bevezetés, Veseélettan I. Domoki Ferenc 2017 Február 10.

Átírás

1 Élettan Szemináriumok-Második félév Bevezetés, Veseélettan I Domoki Ferenc 2017 Február 10. Témák Kollokviumi statisztikák Célkitűzések a második félévre A szemináriumok programja Feladatválogatásos tesztek, mint az évközi demonstrációk része Vese számítási feladatok 1

2 Kollokviumi torta (2016/2017) jeles: 40 jó 54 közepes 58 elégséges 60 elégtelen 11 nem jelent meg 5 Kollokviumi torta (2015/2016) jeles: 52 jó 34 közepes 60 elégséges 48 elégtelen 30 nem jelent meg 7 Levizsgázott 212 fő (93%), a hallgatók 19%-a bukott meg legalább egyszer. Levizsgázott 194 fő (84%), a hallgatók 31%-a bukott meg legalább egyszer. Érdemjegyek megoszlása 2015/2016 Élettan kollokvium megajánlott jegy 1. vizsga UV 1 UV2 teszt UV2 szóbeli ÁOK hallgatók (n) elégtelen elégséges közepes jó jeles érdemjegyek 2

3 Érdemjegyek megoszlása 2016/2017 Élettan kollokvium megajánlott jegy 1. vizsga UV 1 UV2 teszt UV2 szóbeli ÁOK hallgatók (n) elégtelen elégséges közepes jó jeles érdemjegyek Javítóvizsgák alakulása 2016 javítás 2-ről 3-ról 4-ről 3-ra re re Abortált javítási próbálkozások száma: 2 3

4 Javítóvizsgák alakulása 2017 javítás 2-ről 3-ról 4-ről 3-ra re re Abortált javítási próbálkozások száma: 2 bónusz-pontok tavaly és idén Bónusz pontok megoszlása 2016/ pont: 9 4 pont: 19 3 pont: 41 2 pont: 31 1 pont: 46 0 pont: 82 Bónusz pontok megoszlása 2015/ pont: 27 4 pont: 18 3 pont: 31 2 pont: 32 1 pont: 37 0 pont: 86 4

5 bónusz-pontok felhasználása a kollokviumon Bónusz pontokkal elért jegyek jeles: 16 jó: 32 közepes: 19 elégséges: 13 Bónusz pontokkal elért jegyek jeles: 24 jó: 22 közepes: 26 elégséges: 7 Tavaly 79 hallgató a 145-ből kapott jobb jegyet a bónusz pontoknak köszönhetően, az évfolyam átlagot 3,04-ről 3,46-ra javítva 80 hallgató a 146-ből kapott jobb jegyet a bónusz pontoknak köszönhetően, az évfolyam átlagot 3,10-ről 3,35-re javítva A 0 bónuszpont a kollokviumi bukás számottevő rizikófaktora 50 bukott tesztvizsgák száma bónusz pontok 5

6 A bónusz pont kollokviumi érdemjegy reláció magyar évfolyam (2016/17) hallgatók bónusz pontok kollokviumi érdemjegy 5 6 A bónuszpontok mint a kollokviumi eredmény prediktív faktora % 11% 0% 0% 0% 4 58% 16% 21% 5% 0% 3 22% 54% 22% 2% 0% 2 16% 29% 23% 26% 6% 1 9% 24% 29% 38% 0% 0 4% 10% 32% 42% 12% Bónuszpontok száma 6

7 Célkitűzés: a sikeres szigorlatra való felkészítés Az előadások legfontosabb koncepcióinak hangsúlyozása, újrafogalmazása Az előadóval történt konzultáció után, olyan anyag leadása, amely időkorlátok miatt ott nem kerülhetett megbeszélésre Az élettan tananyagának a klinikai orvostudományhoz kapcsolása, érdekességek Feleletválogatásos tesztoldási készség fejlesztése Program Február 17. Vese II Február 24. Gasztrointesztinális rendszer Március 3. Anyagcsere/táplálkozás Március 10. I. Teszt Március 17. Endokrinológia I Március 24. Endokrinológia II Március 31. Endokrinológia III. Április 7. Szenzoros rendszerek I Április 14. II. Teszt Április 28. Szenzoros rendszerek II. Május 5. Motoros rendszer Május 12. III. Teszt Május 19. KIR élettana - konzultáció 7

8 A tesztek menetrendje és témái Teszt 1, Március 10 (vese élettan, ph szabályozás, Gasztrointesztinális rendszer, anyagcsere és táplálkozás: támpontok 54-78) Teszt 2, Április 14 (endokrinológia, reprodukció, hőszabályozás, sportélettan, agyi keringés, szomatoszenzoros rendszer: támpontok 79-97) Teszt 3, Május 12 (érzékszervek, motoros rendszer élettana: támpontok ) Tesztek kitöltése Olvasható név A válasz betűjelét bekarikázva lehet kijelölni a helyesnek ítélt választ, vagy a kérdés sorszáma mellé NYOMTATOTT NAGYBETŰKKEL KIÍRNI a válaszok betűjeleit Ha mindkét módszert alkalmazzák, akkor az írás számít, nem a karikázás. Kérjük a t. hallgatókat, hogy írják ki a megoldást így a javítási hibák minimalizálhatók. 8

9 A tesztek 25 kérdés 25 pont 35 perc áll rendelkezésre Fényképes személyazonosság igazolására alkalmas dokumentumra és tollra van szükség A tesztek értékelése A 3 demonstráció hetében kerül 1-1 teszt megírásra. A tesztek megírása kötelező. A tesztek értékelése: az évvégi tételcsere bónusz egyik feltétele a 3 teszt megírása és min. 45 pont (45/75 = 60%) elérése. 9

10 Tételcsere bónusz a szigorlaton: A bónusz: a 3 tételcsoportból választott kérdések megtekintése után, az egyik tételcsoportból még egy tételt meg lehet nézni, és a kettő közül választható ki a vizsgatétel. A bónusz csak az adott vizsgaidőszakban, de annak valamennyi szigorlatán felhasználható. Feltételek: 1. Élettan II. szeminárium teljesítése 2. A második félévben részvétel az katalógussal ellenőrzött előadások min. 75%-n 3. min 45 pont elérése a 3 évközi teszten Filtráció, exkréció, reabszorpció, szekréció, extrakció, clearance Számítási feladatok Domoki Ferenc

11 Mit is csinál a vese? A vese a vérplazmából vizeletet készít. A vizelet minden nem kívánatos endogén és exogén anyag gyűjtőhelye. Fő módszer: minden kis, vízoldékony anyag kiszűrődik, majd a még szükséges anyagok visszaszívódnak a vérbe (hasonlóan, mintha egy szobát úgy takarítanánk ki, hogy mindent kidobunk (nagyobb bútorok maradnak) és aztán csak a szükséges dolgokat visszük vissza) Módszer előnye, MINDEN anyaggal működik Bármely X anyag kiválasztása a vesében függ Filtráció Vese tubulus Glomerulus Reabszorpció Szekréció Exkréció Peritubuláris kapilláris Exkréció = Filtráció Reabszorpció + Szekréció 11

12 X anyag plazmakoncentrációja: 2 mg/ml, vizeletkoncentrációja 400 mg/ml, a GFR 125 ml/perc, a percdiurézis 1.5 ml/perc. Melyik állítás igaz? (1) a) X a tubulusrendszerben nettó reabszorbeálódik, a tubuláris reabszorpció 250 mg/perc b) X a tubulusrendszerben nettó szekretálódik, a tubuláris szekréció 350 mg/perc c) X a tubulusrendszerben nettó reabszorbeálódik, a tubuláris reabszorpció 350 mg/perc d) X a tubulusrendszerben nettó szekretálódik, a tubuláris szekréció 250 mg/perc Ha egy X anyag szabadon filtrálódik Filtrált mennyiség = plazmakoncentráció x GFR Kiválasztott mennyiség (exkréció) = vizeletkoncentráció x diurézis Ha a filtrált mennyiség > kiválasztott mennyiség, a különbség a reabszorbeált mennyiség Ha a kiválasztott mennyiség > filtrált mennyiség, a különbség a szekretált mennyiség 12

13 X anyag plazmakoncentrációja: 2 mg/ml, vizeletkoncentrációja 400 mg/ml, a GFR 125 ml/perc, a percdiurézis 1.5 ml/perc. Melyik állítás igaz? (1) a) X a tubulusrendszerben nettó reabszorbeálódik, a tubuláris reabszorpció 250 mg/perc b) X a tubulusrendszerben nettó szekretálódik, a tubuláris szekréció 350 mg/perc c) X a tubulusrendszerben nettó reabszorbeálódik, a tubuláris reabszorpció 350 mg/perc d) X a tubulusrendszerben nettó szekretálódik, a tubuláris szekréció 250 mg/perc Példánkban Filtrált mennyiség: 2mg/ml x 125 ml/perc = 250 mg/perc Kiválasztott mennyiség -Exkréció: 400 mg/ml x 1.5 ml/perc = 600 mg/perc tehát A tubuláris SZEKRÉCIÓ: = 350 mg/perc 13

14 X anyag plazmakoncentrációja: 2 mg/ml, vizeletkoncentrációja 400 mg/ml, a GFR 125 ml/perc, a percdiurézis 1.5 ml/perc. Melyik állítás igaz? (1) a) X a tubulusrendszerben nettó reabszorbeálódik, a tubuláris reabszorpció 250 mg/perc b) X a tubulusrendszerben nettó szekretálódik, a tubuláris szekréció 350 mg/perc c) X a tubulusrendszerben nettó reabszorbeálódik, a tubuláris reabszorpció 350 mg/perc d) X a tubulusrendszerben nettó szekretálódik, a tubuláris szekréció 250 mg/perc Egy 70 kg-os férfi vesefunkciójának mérésére 3 tesztanyagot használtak, melyeknek koncentrációja a plazmában és a vizeletben a következő: Plazma PAH-koncentráció: 0.2 pg/ml, Vizelet PAH-koncentráció: 56 pg/ml; Plazma inulin-koncentráció: 0.1 mg/ml; Vizelet inulin-koncentráció: 6 mg/ml; Plazma kreatinin-koncentráció: 0.8 mg/100 ml; Vizelet kreatinin-koncentráció:80 mg/100 ml; Hematokrit:40 %; Mennyi az effektív GFR, ha 1.5 ml/min vizelet képződik? (1) a) 60 ml/min b) nagyobb, mint az inulin-clearance c) nagyobb, mint a PAH clearance d) egyenlő azzal a vérmennyiséggel, amely a PAH-tól teljesen megtisztul e) 90 ml/min 14

15 Clearance Mennyi plazma tartalmazza az időegység alatt kiválasztott mennyiséget? (Mennyi tisztul meg virtuálisan?) Clearance = vizeletkoncentráció x diurézis / artériás plazmakoncentráció C = U P V Nevezetes tesztanyagok clearance-e Inulin: filtrált mennyiség = kiválasztott mennyiség, inulin clearance = GFR PAH: filtráció + effektív tubuláris szekréció, ezért vénás vérben PAH= 0, tehát a PAH clearance = RPF 15

16 Példánkban tehát az inulin clearance-t kell kiszámítani Filtrált inulin Exkretált inulin Egy 70 kg-os férfi vesefunkciójának mérésére 3 tesztanyagot használtak, melyeknek koncentrációja a plazmában és a vizeletben a következő: Plazma PAH-koncentráció: 0.2 pg/ml, Vizelet PAH-koncentráció: 56 pg/ml; Plazma inulin-koncentráció: 0.1 mg/ml; Vizelet inulin-koncentráció: 6 mg/ml; Plazma kreatinin-koncentráció: 0.8 mg/100 ml; Vizelet kreatinin-koncentráció:80 mg/100 ml; Hematokrit:40 %; Mennyi az effektív GFR, ha 1.5 ml/min vizelet képződik? (1) a) 60 ml/min b) nagyobb, mint az inulin-clearance c) nagyobb, mint a PAH clearance d) egyenlő azzal a vérmennyiséggel, amely a PAH-tól teljesen megtisztul e) 90 ml/min 16

17 Példánkban 6 mg/ml x 1.5 ml/min / 0.1 mg/ml = 90 ml/min Ez a fiziológiásnál alacsonyabb érték, de a válasz Egy 70 kg-os férfi vesefunkciójának mérésére 3 tesztanyagot használtak, melyeknek koncentrációja a plazmában és a vizeletben a következő: Plazma PAH-koncentráció: 0.2 pg/ml, Vizelet PAH-koncentráció: 56 pg/ml; Plazma inulin-koncentráció: 0.1 mg/ml; Vizelet inulin-koncentráció: 6 mg/ml; Plazma kreatinin-koncentráció: 0.8 mg/100 ml; Vizelet kreatinin-koncentráció:80 mg/100 ml; Hematokrit:40 %; Mennyi az effektív GFR, ha 1.5 ml/min vizelet képződik? (1) a) 60 ml/min b) nagyobb, mint az inulin-clearance c) nagyobb, mint a PAH clearance d) egyenlő azzal a vérmennyiséggel, amely a PAH-tól teljesen megtisztul e) 90 ml/min 17

18 Miért nem jó a kreatinin clearance? Az endogén kreatinin clearance szel megbecsülhető a GFR, de a fiziológiásnál alacsonyabb GFR-nél a kreatinin tubuláris szekrécióra is kerül, így a kreatinin clearance ilyenkor TÚLBECSLI a GFR-t Azért számoljuk ki. Egy 70 kg-os férfi vesefunkciójának mérésére 3 tesztanyagot használtak, melyeknek koncentrációja a plazmában és a vizeletben a következő: Plazma PAH-koncentráció: 0.2 pg/ml, Vizelet PAH-koncentráció: 56 pg/ml; Plazma inulin-koncentráció: 0.1 mg/ml; Vizelet inulin-koncentráció: 6 mg/ml; Plazma kreatinin-koncentráció: 0.8 mg/100 ml; Vizelet kreatinin-koncentráció:80 mg/100 ml; Hematokrit:40 %; Mennyi az effektív GFR, ha 1.5 ml/min vizelet képződik? (1) a) 60 ml/min b) nagyobb, mint az inulin-clearance c) nagyobb, mint a PAH clearance d) egyenlő azzal a vérmennyiséggel, amely a PAH-tól teljesen megtisztul e) 90 ml/min 18

19 A kreatinin clearance 80 mg/ml x 1.5 ml/min / 0.8 mg/ml = 150 ml/min Valóban túlbecsli Mit lehet még kiszámítani? A PAH clearance az RPF-t mutatja meg, A Ht segítségével pedig az RBF is meghatározható Nosza 19

20 Egy 70 kg-os férfi vesefunkciójának mérésére 3 tesztanyagot használtak, melyeknek koncentrációja a plazmában és a vizeletben a következő: Plazma PAH-koncentráció: 0.2 pg/ml, Vizelet PAH-koncentráció: 56 pg/ml; Plazma inulin-koncentráció: 0.1 mg/ml; Vizelet inulin-koncentráció: 6 mg/ml; Plazma kreatinin-koncentráció: 0.8 mg/100 ml; Vizelet kreatinin-koncentráció:80 mg/100 ml; Hematokrit:40 %; Mennyi az effektív GFR, ha 1.5 ml/min vizelet képződik? (1) a) 60 ml/min b) nagyobb, mint az inulin-clearance c) nagyobb, mint a PAH clearance d) egyenlő azzal a vérmennyiséggel, amely a PAH-tól teljesen megtisztul e) 90 ml/min PAH clearance = RPF 56 pg/ml x 1.5 ml/min / 0.2 pg/ml = 84 x 5 = 420 ml/ perc az RPF méréshez az kell, hogy a PAH szekréció NE telítődjön: ALACSONY koncentrációk! 20

21 RBF = RPF /(1-Ht) 420 ml/min / (1-0.4) = 420/0.6 =700 ml/min Miben segít tehát egy anyag clearance-ének meghatározása? Orientál az anyag vesében történő sorsával kapcsolatban: A clearance= 0, ha az anyag NEM választódik ki a vizelettel, (vagy nem filtrálódik, vagy ha filtrálódik, akkor teljesen reabszorbeálódik, pl. glükóz) A clearance = GFR, ha a kiválasztás CSAK a filtrációtól függ (pl. inulin) A clearance = RPF, ha az anyag teljes mértékben kiválasztódik (a vena renalis vérében az anyag koncentrációja = 0) (pl. PAH) Ha egy anyag filtrálódik és nettó részlegesen reabszorbeálódik, akkor GFR>Clearance>0 Ha egy anyag filtrálódik + nettó szekretálódik, akkor RPF>Clearance>GFR 0 GFR RPF nettó tubuláris reabszorpció nettó tubuláris szekréció 21

22 Extrakció, extrakciós koefficiens Milyen egy adott anyagnál a kiválasztás hatásfoka? Extrakciós koefficiens = (artériás plazmakoncentráció vena renalis plazmakoncentráció) / artériás plazmakoncentráció E = P a - P a P v értéke különböző anyagoknál 0 1 között változhat Összefüggés a clearance és az extrakciós koefficiens között Bármely anyag clearance-ének és extrakciós koefficiensének HÁNYADOSA megadja az RPF-t (azért a PAH-ot használjuk, mert az E=1, ezért elég a clearance-t megmérni) RPF = U x P a - V P v = C E 22

23 A vesén átáramló plazmában levő K+ körülbelül hány százaléka filtrálódik a glomerulusban: (1) a) 100 % b) 50 % c) 20 % d) 0% (nem filtrálódik) A filtrációs frakció (FF) Megadja, hogy a vesén átáramló plazma HÁNYAD része filtrálódik, minden szabadon filtrálódó anyag (ahol a filtrátumban és a plazmában mért koncentráció azonos) is ilyen mértékben 130ml/min / 650ml/min = 0.2 =20% FF = GFR RPF 23

24 A vesén átáramló plazmában levő K+ körülbelül hány százaléka filtrálódik a glomerulusban: (1) a) 100 % b) 50 % c) 20 % d) 0% (nem filtrálódik) Ugyanez igaz a Na+, glükóz, alanin, Cl- stb. esetében 24