Analgetikumok vesekárosító hatása

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Analgetikumok vesekárosító hatása"

Csaba Vincze
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010.

2 Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb típusai Klinikai és patológiai kép Diagnózis Terápia Prevenció!!!

3 A krónikus vesebetegség nagyon gyakori (2002: USA lakosság 11 %-a, kb. 20 millió ember)

4 A dús érrendszer teszi lehetővé, hogy a vesék a keringő vér 25%-át kapják meg többféle funkciójuk ellátása érdekében

5 Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok: - NSAID - fenacetin tartalmú kombinált analgetikumok - Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb típusai Klinikai és patológiai kép Diagnózis Terápia Prevenció!!!

6 NSAID-okozta vesekárosodások leggyakoribb típusai: 1) Prerenális vagy funkcionális vesekárosodás (ok: hemodinamikai károsodás) 2) Akut tubulointerstitiális nephritis (ok: hiperszenzitivitás) 3) Glomerulonephritis (főleg membranosus) 4) Analgetikum nephropathia (NSAID csak kombinációban okozhatja)

7 NSAID-okozta vesekárosodások 1. Prerenalis (funkcionális) vesekárosodás A normális renális vérellátást (= keringő vér 25-a!!) és a glomeruláris filtrációt (GFR) fenntartja - renális perfúziós nyomás - a. afferensek és a. efferensek tágassága

8 NSAID-okozta vesekárosodások 1. Prerenalis (funkcionális) vesekárosodás Ha a renális perfúziós nyomás csökken a GFR-t fenntartja - a.afferensek dilatációja (vazodilatátor postaglandinok) NSAID!! - e.efferensek vazokonstrikciója (AT II) ACEI!!

9 NSAID-okozta vesekárosodásra hajlamosító tényezők Idős kor Fennálló vesebetegségek - nephrosis sy. stb. - beszűkült vesefunkció - kétoldali a.renalis stenosis Hypovolaemiás állapotok - pangásos szívelégtelenség - dekompenzált májcirrhosis ascitessel - diuretikus kezelés stb. Nephrotoxikus gyógyszerek együttes használata - cyclosporin A stb.

10 A/ NSAID-okozta vesekárosodások leggyakoribb típusai 1) Perirenális vesekárosodás (ok: funkcionális hemodinamikai károsodással) 2) Akut tubulointerstitiális nephritis (ok: hiperszenzitivitás) 3) Glomerulonephritis (főleg membranosus) 4) Analgetikum nephropathia (ált. kombinációban)

11 NSAID-okozta akut tubulointerstitialis nephritis (TIN) Patofiziológia - gyógyszer (mint hapten) + fehérje alkotta complex elleni celluláris (ritkán humorális immunreakció) - egyéni érzékenység van a dózis és a kialakulási idő (esetenként hónapok!!) tekintetében Patológia - Akut TIN oedemával, interstitialis sejtes infiltrációval (eosinophilek!)

12 NSAID-okozta akut TIN

13 TIN klasszikus klinikai képe (láz, bőrpír, eosinophilia) ritka Tünetszegényen kialakuló akut veseelégtelenség jelei Néha nephrosis syndromával társul (főleg fenoprofen szedésnél) Diagnózis Esetenként vesebiopszia szükséges Terápia Gyógyszer elhagyása Steroid (?!)

14 NSAID-okozta vesekárosodások leggyakoribb típusai 1) Prerenális vesekárosodás (ok: funkcionális hemodinamikai károsodással) 2) Akut tubulointerstitiális nephritis (ok: hiperszenzitivitás) 3) Glomerulonephritis (főleg membranosus): ritka 4) Analgetikum nephropathia (csak kombinációban adott NSAID esetén alakulhat ki)

15 Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok: - NSAID - fenacetin tartalmú kombinált analgetikumok - Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb típusai Klinikai és patológiai kép Diagnózis Terápia Prevenció!!!

16 ANALGETIKUM - NEPHROPATHIA Jellemző: - chronikus lefolyású, lassan progrediáló vesebetegség uraemia kialakulásával - megelőzhető!!

17 Etiológia: hosszú időtartamú, rendszeres analgetikum szedés 1) fenacetin önmagában nem okozza 2) kevert analgetikumok fenacetin (vagy paracetamol?) + phenason vagy salicylatok + coffein vagy codein Vese károsító analgetikum mennyiség: ~ 3 kg (1 gr/nap = 3 4 tbl/nap > 3 évig

18 A krónikus gyógyszerszedés leggyakoribb okai: - krónikus fejfájás - krónikus izületi fájdalom Előfordulás - ahol fenacetin kapható - ahol a fenacetin tartalmú analgetikumok vény nélkül kaphatók sokkal gyakoribb

19 KLINIKAI KÉP Leggyakrabban tünetmentes ritkán: - vesekólikák (papilla necrosis miatt) - hypertonia végül: - lassan kialakuló chronikus veseelégtelenség - acceleralt atherosclerosis - húgyúti malignus tumorok

20 A vesicoureteralis tractus

21 KLINIKAI KÉP Leggyakrabban tünetmentes ritkán: - vesekólikák (papilla necrosis miatt) - hypertonia végül: - lassan kialakuló chronikus veseelégtelenség - húgyúti malignus tumorok!!

22 Analgetikum syndroma 1) Analgetikum nephropathia 2) Gastrointestinalis elváltozások - gyomorfekély 12 % - chr. hashajtó szedés 13 % 3) Anaemia 40 % 4) Psychológiai/psychiátriai elváltozások fejfájás speciális személyiség (gyógyszerfüggőség, dependencia)

23 5) Korai atherosclerosis és szövődményei elsősorban cardiovasculáris kórképek v. systemás elváltozások 6) Korai öregedés

24 DIAGNÓZIS Laboratóriumi leletek - korán fellépő anaemia és koncentráló képesség csökkenés - steril pyuria - haematuria (ép vvt-k) - proteinuria < 1 g/nap, de előfordulhat 3 g/nap is

25 DIAGNÓZIS KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK UH vagy CT - vese tömege csökken - vese kontúrok egyenetlenek - papilla meszesedés

26 1. Vese tömege csökkent 2. Vese kontúrok egyenetlenek 3. Papilla meszesedés

27 Terápia Gyógyszer elhagyása Tüneti kezelés Megelőzés Fenacetin teljes kivonása kellene a gyógyszer forgalomból

28 Mennyiség (kg, ) A fenacetin tartalmú gyógyszerek forgalma között hazánkban Antineuralgica Fenacetin Pulv. antidolor. Dolor Pulv. analg.

Analgetikum nephropathia előfordulása dialízis kezelés kezdetén (a fenacetin tartalmú kombinált analgetikumok szabályozott hozzáférése előtt és után) Ország Év

29 Analgetikum nephropathia előfordulása dialízis kezelés kezdetén (a fenacetin tartalmú kombinált analgetikumok szabályozott hozzáférése előtt és után) Ország Év % Belgium % Belgium % Switzerland % Switzerland % Australia % Australia % EDTA/ERA and Australian Registry

30 Összefoglalás A NSAID és a fenacetin-tartalmú kombinált analgetikumok vesekárosító hatása gyakori A legfontosabb prevenciós lépések lennének - NSAID vénykötelessé tétele - NSAID adásának mellőzése rizikó állapotokban - NSAID adása előtt, alatt vesefunkció ellenőrzése - kerüljük a vesekárosító szerek együttes adását - a fenacetin teljes kivonása - a krónikus fájdalmak oki kezelése -szsz nephrológiai konzilium és együttes gondozás

33 Leggyakrabban szedett analgetikumok Fenacetin (mg) Acetilszalicilsav (mg) Aminofenason (mg) Coffein (mg) Codeine (mg) % T. Antineuralgica P. Combinatus T. Karil T. Salvador P. Antidolor P. Analgeticus

35 Mennyiség (kg/év) A fenacetin forgalmának változása februárig (2009-től új szabályozás!!) 1,800 1,600 1,400 1,200 Dolor Fenacetin Antineuralgica 1, *

37 NSAID-indukálta vesekárosodásra hajlamosító tényezők Idős kor Fennálló vesebetegségek - nephrosis sy. - a. renalis stenosis - glomerulonephritis - vizelet elvezetés obstrukciója - húgyúti infekciók - beszűkült vesefunkció

38 NSAID-indukálta vesekárosodásra hajlamosító tényezők (folyt.) Hypovolaemias állapotok - hányás, hasmenés - vérzések - sepsis - szívelégtelenség - decompensalt májcirrhosis ascites-szel - diuretikus kezelés Nephrotoxikus gyógyszerek együttes használata - ciklosporin A - aminoglycosidok

39 NSAID-okozta vesekárosodások Ha a renális perfúziós nyomás csökken a GFR-t fenntartja - a.afferensek dilatációja (vazodilatátor postaglandinok) - e.efferensek vazokonstrikciója (AT II)

40 Prognózis időben történő felfedezés és a megfelelő kezelés bevezetése esetén: 17 % kisfokú javulás 50 % stabil marad a vesefunkció 23 % lassú progresszió uraemiába

41 A glomerulus szerkezete

42 Az analgetikum nephropathia előfordulásának változása

Hasonló dokumentumok

Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei

Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei 1 Kórelőzmény Család: vesebetegség vesekövesség hypertonia cukorbetegség fejlődési rendellenesség Beteg: fentieken kívül: