Hypertonia újszülött- és csecsemıkorban. Dr. Máttyus István

Átírás

1 Hypertonia újszülött- és csecsemıkorban Dr. Máttyus István

2 Újszülöttkori és csecsemıkori Gyakoriság 0,2-3% hypertonia jellemzıi Általában más betegséghez társul (secundaer) Sokszor a beteg hazaadása után jelentkezik! Az alapbetegség gyógyulásával többnyire szőnik (ha az alapbetegség gyógyítható) Megfelelı kezeléssel jól egyensúlyban tartható

3 Vérnyomás mérés újszülött- és csecsemıkorban Intenzív osztályon direkt mérés artériás katéterrel- csak ritkán alkalmazható Palpácio és auskultáció: technikailag nehéz Oscillometriás mérés: ez a legjobb de speciális, drága készülék kell hozzá Flush (kipirulás) módszer: legkönnyebben alkalmazható megfelelı mandzsettával, artériás középnyomást mutatja

4 Csecsemıkori vérnyomásmérés nehézségei Technikailag nem egyszerő Elsı mérés általában magasabb, ismételni kell A csecsemı aktivitása befolyásolja a vérnyomást- pl. evés Hgmm-el emelheti Normál értékek kevésbé ismertek

5 Normális vérnyomás értékek Újszülöttek Pejovics és mts Ped. Nephrol., 2007 Korrelál: - Születési súllyal - Gestációs idıvel

6 Normális vérnyomás értékek csecsemıknél (0-12 hó) Task Force on Blood Pressure Control in Children (1987) adatai

7 Csecsemıkori hypertonia okai (Flynn J.T., 2010)

8 Csecsemıkori hypertonia - néhány Tartós köldök artéria katéter kiemelt ok Koraszülöttség, SGA újszülöttek- kis testsúly hajlamosít hypertoniát okozó betegségekre- vese és cardiovasularis problémákra Coarctatio aortae- sokszor korrekció után is! CAH, primaer hyperaldosteronizmus Perinatalis szteroid adás- akár 1 adag dexamethason is epigenikus átprogramozással hypertonia hajlamot okozhat!! Bronchopulmonaris dysplasiás betegnél sokszor 1 hó kor után

9 Csecsemıkori hypertonia tünetei Legtöbbször tünetmentes! Jelentıs fokú vérnyomás emelkedés esetén tünetek: - táplálási nehezítettség - ismeretlen eredető tachypnoe, apnoe - lethargia, irritabilitás - görcsök - növekedés- fejlıdésbeli elmaradás

10 Mely betegségek, anamnézis esetén kell mindenképpen vérnyomást mérni csecsemıknél? Volt kis súlyú koraszülött, dysmaturus újszülött esetén fıleg ha tartós köldök katétere, BPD-je volt, perinatalisan szteroidot kapott Vitiumos gyermekeknél végleges korrekció után is Vesebetegeknél polycystás vese esetén Véna renalis thrombosis után- kicsi vesét sokszor el kell távolítani évek múlva Krónikus uraemiában

11 Mely betegségek, anamnézis esetén javasolt mindenképpen vérnyomást mérni kisgyermekkorban? Perinatalis szteroid kezelés Vesebetegségek: Bármilyen eredető solitaer vese Súlyos hydronephrosis Hegekkel járó pyelonephritis Krónikus uraemia HUS Vese tumor

12 Csecsemıkori hypertonia észlelése esetén javasolt vizsgálatok Legfontosabb: alapos anamnézis + alapos fizikális vizsgálat!! Általános vizelet + vizelet kémia (összfeh.,na, K, Ca, kreatinin) Vesefunkciók - CN, kreat, +Na, K., Ca, P Vérkép- thrombocyta Mellkas rtg: szív mérete, tüdık állapota Hasi vese ultrahang Dopplerrel is Hormon vizsgálatok (PRA, aldoszteron, cortisol, T3,T4) Speciális kardiológiai, nephrológiai vizsgálatok

13 Csecsemıkori hypertonia kezelése 1. Iatrogén okok keresése/ megszüntetése 2. Döntés: szükséges-e gyógyszeres kezelés: igen, ha ismételten 99 pc feletti (95 pc + 5 Hgmm) értékeket mértünk 3. Jelentıs vérnyomás emelkedés esetén infúziós kezelés: nicardipine 1-4 ug/kg/min, labetalol 0,25-3 mg/kg/ó nitropusside-na: 0,5-10 ug/kg/min hydralazine:0,15-0,6 mg/kg/dosis 4 ó-ként

14 Hypertonia kezelése- tartós therapia - szájon át adható készítmények ACE gátlók: Captopril: legáltalánosabban használt antihypertensiv szer újszülöttekben 3 hó alatt 0,01-0,5 mg/kg/dózis 2-(3)x naponta, 3 hó felett:0,15-3 mg/kg/dózis. Adagot lassan kell felépíteni, kezdetben jelentıs vérnyomásesés lehet fıleg koraszülötteknél. ACE gátlók, fıleg Captopril újszülöttben károsíthatják a vese érését, ezért 44.gest hét elıtt adása nem javasolt. Fıleg vitiumos újszülöttekben oliguriát okozhatnak Krónikus vesebetegség (polycystás vesék, diabeteses nephropathia, glomerulonephritis) esetén a vesekárosodást lassítják, ezért normális vérnyomás esetén is indikált az adásuk!

15 Hypertonia kezelése- tartós therapia - szájon át adható készítmények ACE gátlók: Enalapril 0,08-0,6 mg/kg/nap 1-2 részben Lisinopril:0,07-0,6 mg/kg/nap 1x naponta Béta-antagonisták: (Esmolol 0,1-0,5 mg/kg/min infuzióban. ) Propranolol 0,5-1 mg/kg/dózis 3x naponta Calcium csatorna blokkolók: Amlodipine 0,05-0,3 mg/kg/dózis 1x Isradipine 0,05-0,15 mg/kg/dózis 4x naponta Diuretikumok: Chlorothiazide: 5-15 mg/kg/dózis 2x Hydrochlorothiazide:1-3 mg/kg/dózis 1x Spironolactone: 0,5-1,5 mg/kg/dózis 1-2x Vasodilatator: Hydralazine: 0,25-1 mg/kg/dózis 3-4x Minoxidil 0,1-0,2 mg/kg/dózis 2-3x

16 Útravaló-tudnivaló Csecsemıkorban a magas vérnyomás aránylag ritka, csak bizonyos betegségek (v.cava, vese artéria és véna thrombosis, polycystás, hypoplasiás vese, BPD) esetén kell vérnyomást mérni, ilyen esetekben a vérnyomás ellenırzését a késıbbi életkorban is folytatni kell. Elıfordul, hogy néhány betegségnél a magas vérnyomás már látszólag gyógyult állapotban jelentkezik. Csökkent nephron szám és perinatalisan adott steroid hypertoniára hajlamosító tényezık. A magas vérnyomás általában a csecsemıkort követıen alakul ki.