PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Preoperatív aneszteziológiai vizsgálat

Átírás

1 PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Preoperatív aneszteziológiai vizsgálat Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium ajánlásrendszerének a Semmelweis Egyetem Budapest, I. Sz. Gyermekklinikára vonatkozó adaptációja Preoperatív állapotfelmérés A preoperatív értékelés célja A beteg preoperatív állapotának: - az anamnézis; - az aktuális betegség; - a fizikális vizsgálat; - az elõzetes egészségügyi dokumentációk és elvégzett vizsgálatok eredményeinek megismerése. Speciális konzíliumok igénybevétele. A perioperatív aneszteziológiai kezelés tervének elkészítése, amely tartalmazza a preoperatív gyógyszeres elõkészítést, a tervezett aneszteziológiai technikát, az intraoperatív monitorozást, a posztoperatív felügyeletet és fájdalomcsillapítást. A beteg/hozzátartozó teljes körû felvilágosítása a tervezett aneszteziológiai eljárásról (adott esetben több választható eljárásról), az ahhoz kapcsolódó lehetséges rizikóról és a szükséges elõkészítésrõl. Megfelelõ dokumentáció elkészítése. A preoperatív értékelés eredményét minden esetben ismerhetõvé kell tenni a beteg/hozzátartozó, az operáló orvos és az aneszteziológiai team számára. Ez nem helyettesíti a beteg/hozzátartozó és az anesztéziát végzõ orvos személyes találkozását. A beteg állapotának megítéléséhez támpontot ad: ASA-beosztás; kor, nem; APGAR-érték; társbetegségek; Mallampati-beosztás. A mûtét típusa - Alacsony rizikójú, testfelszíni beavatkozások (egynapos, ambuláns sebészeti beavatkozások). - Közepes rizikójú, vérvesztéssel járó beavatkozások (mandulamûtét). - Magas rizikójú (koraszülött-, újszülöttmûtétek), jelentõs vérveszteséggel járható (tumoreltávolítás), kiterjesztett hasi, mellkasi, intracranialis beavatkozások, melyek fokozott posztoperatív megfigyelést és kezelést igényelnek, a mûtéthez köthetõ morbiditás és mortalitás aránya magas. GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ NOVEMBER

2 GYERMEKGYÓGYÁSZAT A mûtét sürgõssége: - életmentõ; - sürgõs; - elektív. Mûtét elõtti kivizsgálás Feltételrendszere: aneszteziológiai ambulancia; aneszteziológus szakorvos irányítása; az operáló orvos által biztosított, minimálisan elvárható dokumentáció meghatározása (a sebészi kivizsgálás, elõzetes konzultációk és vizsgálatok leletei, a mûtéti terv, posztoperatív kezelés kívánalmai). Ideje úgy választandó, hogy idõ és mód legyen: célzott vizsgálatokra; szükséges elõkészítésre; a gyermekkori gyakori légúti infekciók fellépésének lehetõsége miatt, a mûtéthez relatíve közel legyen. Végrehajtója, szervezõje az aneszteziológus szakorvos, szükség esetén konziliáriusként egyéb szakorvos. Módszerei Anamnézis: gondos kikérdezés (életfontos mûködések); korábbi betegségek, kezelések és leletek megismerése; célzott sebészeti anamnézis (sebészeti betegségek, mûtét, vérzékenység); célzott aneszteziológiai anamnézis (érzéstelenítések, vérátömlesztés, gyógyszerszedés, allergia, életmód, élvezeti szerek, glaukóma, porphyria, malignus hyperpyrexia, terhesség, menstruáció). Fizikális vizsgálat általános gyermekgyógyászati fizikális vizsgálat; speciális vizsgálatok (vénák, szájüreg, intubációs nehézség, gerinc stb.); pulzus (vérnyomásmérés csak korábbi eltérés esetén); testsúly, testmagasság, hõmérséklet NOVEMBER 41 GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ

3 PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Laboratóriumi vizsgálatok: az ún. rutinvizsgálatok helyett célzott, az adott betegre szabott vizsgálatok végzendõk az anamnézis, a betegvizsgálat és a tervezett mûtét alapján, a sebész és az aneszteziológus egyetértésével; a beteg stabil állapota esetén maximum négy héten belüli lelet fogadható el (koraszülött és csecsemõ laboratóriumi vizsgálatai egyéni elbírálást igényelnek); mûtétre kerülõ beteg vércsoportját csak célzott esetben, az érvényes transzfúziós szabályzat szerint kell meghatározni, amennyiben a sebészeti beavatkozáshoz kötött rizikócsoport közepes vagy magas. Képalkotó eljárások Mellkasröntgen javallatai: légzõszervi megbetegedésre utaló tünetek és/vagy lelet; krónikus specifikus vagy aspecifikus légzõszervi betegség; elõzetes tartós gépi lélegeztetés; elõzetes, tervezett mellkasi mûtét; szívbetegség, szívelégtelenség klinikai jelei; ismeretlen eredetû lázas állapotok; rosszindulatú betegségek vagy annak gyanúja; aktív vagy kórelõzménybõl ismert tuberkulózis; immundepresszió. Egyéb képalkotó eljárás speciális indikáció (nagy rizikójú mûtét, súlyosabb társbetegség) alapján javasolt. Funkcionális vizsgálatok EKG javallatai: elõzetes szívbetegség (vitium, carditis, ritmuszavar stb.); szívelégtelenség klinikai jelei, ritmuszavarok a kórelõzményben és/vagy a betegvizsgálat során, beleértve a brady- és tachycardiát); hyper- vagy hypokalaemia, egyéb jelentõs elektrolitzavar (Mg ++, Ca ++ ); GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ NOVEMBER

4 GYERMEKGYÓGYÁSZAT hipertónia, perifériás érbetegség; hypercholesterinaemia, hypertriglyceridaemia, hyperurikaemia, diabétesz; egyes gyógyszerfogyasztók (antiarrhythmiás szerek, phenothiazidok, triciklikus antidepresszánsok, diuretikumok, digitálisz, coronariaprotektívumok, antihipertonikumok). A kardiális rizikó felmérése a perioperatív kardiális szövõdmények elõrejelzését és kivédését célozza: hemodinamikai, funkcionális vizsgálatok és kardiológiai konzílium kérése egyéni mérlegelés alapján. Légzésfunkciós vizsgálatok (együttmûködésre képtelen betegnél lehetõség szerint artériás vérgázvizsgálat): krónikus specifikus vagy aspecifikus légzõszervi betegség; elõzetes vagy tervezett mellkasi mûtét és aspiráció gyanúja esetén; asthma bronchiale; neuromuscularis betegség. Egyéb funkcionális vizsgálóeljárás speciális indikáció, szakkonzílium alapján Az aneszteziológus kompetenciája a mûtét elõtti kivizsgálásban Az érzésteleníthetõség kérdésében döntéshozatal; preoperatív kivizsgálás, elõkészítés, aneszteziológiai beteg/szülõ felvilágosítás, beleegyezési nyilatkozat aláíratása; az anesztézia módjának meghatározása (alternatív lehetõségek esetén a beteggel/szülõvel megbeszélve); ébredõszobai felügyelet; intenzív osztályra való felvétel tervezése/döntése; perioperatív fájdalomcsillapítás irányítása; ambuláns mûtéteknél: betegszelekció. A következõ oldalakon található táblázatok segítséget nyújtanak az elektív, a sürgõs és az ambuláns mûtétekhez szükséges laboratóriumi vizsgálatok indikációjához NOVEMBER 43 GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ

5 PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Elektív mûtét 1. Alacsony sebészi rizikó Közepes sebészi rizikó Magas sebészi rizikó Minimális Mérlegelendõ Minimális Mérlegelendõ Minimális Mérlegelendõ Koraszülött Hb, ht, vizelet Vérzési, alvadási Hb, ht, ionok, Vércsoport, Vércsoport, Vércukor, idõ, vércukor vizelet vérzési, alvadásii vérkép, ionok, mellkasröntgen idõ, vércukor vérzési, alvadási idõ, vizelet Újszülött Hb, ht, vizelet Vérzési, alvadási Hb, ht, Vérzési, alvadási Vércsoport, vérkép, Vércukor, idõ, vércukor ionok, vizelet idõ, vércukor, ionok, vizelet,vérzési, mellkasröntgen vércsoport alvadási idõ Gyerek Hb, ht, vizelet, Hb, ht, Vércsoport, EKG Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, ionok, vizelet ionok, vizelet, vérzési, EKG alvadási idõ Elektív mûtét 2. Érbeteg Hb, ht, ionok, Vércsoport, Hb, ht, Vércsoport, vérkép, Kardiológiai szérumkreatinin, ionok, szérumkreatinin, ionok, szérumkreatinin, konzílium vércukor, vizelet, vércukor, vizelet, vércukor, vizelet, mellkasröntgen, EKG mellkasröntgen, EKG mellkasröntgen, EKG Tüdõbeteg Hb, ht, ionok, Vércsoport, Hb, ht, Vércsoport, vérkép, Légzésfunkció, vizelet, EKG ionok, vizelet, EKG, ionok, vércukor, vérgáz, mellkasröntgen mellkasröntgen vizelet, EKG, pulmonológiai mellkasröntgen konzílium DM/anyagcsere Hb, ht, ionok, Májenzimek Vércsoport, Hb, ht, Mellkasröntgen Vércsoport, vérkép, Vércukorprofil szérumkreatinin, ionok, szérumkreatinin ionok, szérumkreatinin vércukor, vércukor, májenzimek, májenzimek, vizelet, szérumbilirubin, vizelet, EKG bilirubin, vércukor, vizelet, EKG mellkasröntgen, EKG GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ NOVEMBER

6 GYERMEKGYÓGYÁSZAT Elektív mûtét 2. (folytatás) Alacsony sebészi rizikó Közepes sebészi rizikó Magas sebészi rizikó Minimális Mérlegelendõ Minimális Mérlegelendõ Minimális Mérlegelendõ Idegrendszeri beteg Hb, ht, ionok, Mellkasröntgen Vércsoport, Hb, ht, Neurológiai Vércsoport, vérkép, Neurológiai vizelet, EKG ionok, bilirubin, konzílium ionok, vércukor, se kreat. konzílium májenzimek, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, vizelet, EKG, alvadási mellkasröntgen param., mellkasröntgen Drogfüggõ Hb, ht, ionok, Vércsoport, Hb, ht, Neurológiai Vércsoport, vérkép, Neurológiai szérumbilirubin, ionok, bilirubin, konzílium ionok, vércukor, konzílium májenzimek, májenzimek, bilirubin, májenzimek, vizelet, EKG, vizelet, EKG, vizelet, EKG, mellkasröntgen mellkasröntgen mellkasröntgen Fertõzõ beteg Vérkép, ionok, EKG Vércsoport, vérkép, Infektológiai Vércsoport, vérkép Infektológiai szérumkreatinin, ionok, konzílium, EKG ionok, konzílium bilirubin, májenzimek, szérumkreatinin, szérumkreatinin, vizelet, bilirubin, májenzimek, bilirubin, májenzimek, mellkasröntgen vizelet, vizelet, EKG, mellkasröntgen mellkasröntgen Vesebeteg Vérkép, ionok, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Vércsoport,vérkép Kreatininclearance, vizelet, EKG ionok, vizelet, EKG ionok, vizelet, EKG, szérumkreatinin, szérumkreatinin, szérumkreatinin, mellkasröntgen mellkasröntgen Májbeteg Vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Koagulogram májenzimek EKG ionok, vércukor, EKG ionok, májenzimek, szérumkreatinin, májenzimek, kreatinin, vércukor -bilirubin, vizelet szérumkreatinin, bilirubin, vizelet, EKG protrombin/inr, PTI bilirubin, vizelet mellkasröntgen protrombin/inr, PTI protrombin/inr, PTI NOVEMBER 45 GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÚTMUTA

7 PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Elektív mûtét 2. (folytatás) Alacsony sebészi rizikó Közepes sebészi rizikó Magas sebészi rizikó Minimális Mérlegelendõ Minimális Mérlegelendõ Minimális Mérlegelendõ Véralvadási zavar/ Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, antikoagulált ionok, vizelet, EKG, ionok, vizelet, trombelasztogram, ionok, vizelet, trombelasztogram, beteg vérzési, alvadási idõ, kvalitatív vérkép vérzési, alvadási idõ, EKG, hematológiai vérzési, alvadási idõ, EKG, hematológiai PTI, protrombin/inr PTI, protrombin/inr konzílium PTI, protrombin/inr konzílium Daganatos beteg Vérkép, vizelet, Kvalitatív vérkép Vércsoport, vérkép, Kvalitatív vérkép Vércsoport, vérkép, Kvalitatív vérkép mellkasröntgen, ionok, vizelet, ionok, vizelet, EKG mellkasröntgen, EKG mellkasröntgen, EKG PTI, protrombin/inr PTI, protrombin/inr Immundeprimált/ Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Kvalitatív vérkép, Vércsoport, vérkép, Vércukorprofil szteroidkezelt ionok, vércukor, EKG, kvalitatív ionok, vércukor, vércukorprofil ionok, vércukor, vizelet vérkép vizelet, vizelet, mellkasröntgen, EKG mellkasröntgen, EKG, kvalitatív vérkép Sürgõs mûtét 1. Koraszülött Hb, ht, vizelet, Vérzési, alvadási Vércsoport, vérkép, Vérzési, alvadási Vércsoport, vérkép, Vérzési alvadási vércukor idõ ionok, vércukor idõ ionok, vércukor idõ, mellkasröntgen Újszülött Hb, ht, vizelet Vérzési, alvadási Vércsoport, vérkép, Vérzési, alvadási Vércsoport, vérkép, Vérzési, alvadási idõ, vércukor ionok, vércukor idõ ionok, vércukor idõ, mellkasröntgen Gyerek Hb, ht, vizelet EKG, ionok Vérkép, ionok EKG Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, ionok, vérzési, EKG alvadási idõ GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ NOVEMBER

8 GYERMEKGYÓGYÁSZAT Sürgõs mûtét 2. Alacsony sebészi rizikó Közepes sebészi rizikó Magas sebészi rizikó Minimális Mérlegelendõ Minimális Mérlegelendõ Minimális Mérlegelendõ Érbeteg Hb, ht, ionok, Mellkasröntgen Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Kardiológiai szérumkreatinin, ionok, EKG, vércukor, ionok, vércukor, konzílium EKG szérumkreatinin májenzimek szérumkreatinin, EKG, mellkasröntgen Tüdõbeteg Hb, ht, ionok, EKG Vércsoport, vérkép, Vérgáz Vércsoport, vérkép, Vérgáz, mellkasröntgen ionok, EKG, ionok, EKG, pulmonológiai mellkasröntgen mellkasröntgen konzílium DM/anyagcsere Hb, ht, ionok, Májenzimek Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen Vércsoport, vérkép, szérumkreatinin, ionok, vércukor, EKG ionok, vércukor, bilirubin, vércukor, szérumkreatinin, szérumkreatinin, EKG, EKG májenzimek bilirubin, májenzimek mellkasröntgen Idegrendszeri beteg Hb, ht, ionok, Mellkasröntgen Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, vizelet, EKG ionok, májenzimek, ionok, májenzimek, neurológiai szérumbilirubin, bilirubin, alvadási param. konzílium vizelet, EKG kreatinin, EKG, vc Drogfüggõ Hb, ht, ionok Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, EKG ionok, májenzimek, ionok, szérumbilirubin, neurológiai szérumbilirubin, májenzimek, konzílium EKG vércukor, EKG Fertõzõ beteg Vérkép, ionok, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Infektológiai szérumkreatinin, EKG ionok, májenzimek, EKG ionok, májenzimek, konzílium bilirubin, májenzimek szérumkreatinin, szérumkreatinin, bilirubin bilirubin, EKG mellkasröntgen Vesebeteg Vérkép, ionok, Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, szérumkreatinin, ionok, bilirubin, EKG ionok, EKG szérumkreatinin szérumkreatinin, mellkasröntgen, EKG NOVEMBER 47 GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ

9 PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Sürgõs mûtét 2. (folytatás) Alacsony sebészi rizikó Közepes sebészi rizikó Magas sebészi rizikó Minimális Mérlegelendõ Minimális Mérlegelendõ Minimális Mérlegelendõ Májbeteg Vérkép, ionok, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Koagulogram májenzimek, EKG ionok, májenzimek, EKG, PTI, ionok, májenzimek, szérumkreatinin, szérumkreatinin, protrombin/inr kreatinin, bilirubin bilirubin bilirubin mellkasröntgen, EKG Véralvadási zavar/ Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Hematológiai antikoagulált beteg ionok, vérzési, EKG, kvalitatív ionok, PTI, EKG, ionok, PTI, konzílium alvadási idõ vérkép protrombin/inr hematológiai konz. mellkasröntgen, EKG protrombin/inr Daganatos beteg Vérkép, Kvalitatív vérkép Vércsoport, vérkép, Kvalitatív vérkép Vércsoport, vérkép, Kvalitatív vérkép mellkasröntgen, ionok, PTI, ionok, PTI, EKG mellkasröntgen, EKG mellkasröntgen, EKG protrombin/inr protrombin/inr Immundeprimált/ Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen Vércsoport, vérkép, Mellkasröntgen szteroidkezelt ionok, vércukor EKG ionok, vércukor, ionok, vércukor, EKG EKG kvalitatív vérkép Ambuláns mûtét 1. Alacsony sebészi rizikó Közepes sebészi rizikó Minimális Mérlegelendõ Minimális Mérlegelendõ Újszülött Hb, ht, vizelet Vérzési, alvadási idõ, Vérkép, ionok, vércukor vércukor vizelet, vérzési,alvadási idõ Gyerek Hb, ht, vizelet Vérkép, ionok, vizelet EKG Ambuláns mûtét 2. Érbeteg, Hb, ht, ionok, vizelet, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, EKG Mellkasröntgen, ionok vércukor, EKG szérumkreatinin szérumkreatinin, vizelet Tüdõbeteg Hb, ht, vizelet, EKG Mellkasröntgen Vércsoport, vérkép, vizelet, Ionok mellkasröntgen, EKG GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ NOVEMBER

10 GYERMEKGYÓGYÁSZAT Ambuláns mûtét 2. (folytatás) Alacsony sebészi rizikó Közepes sebészi rizikó Minimális Mérlegelendõ Minimális Mérlegelendõ DM/anyagcsere Hb, ht, ionok, vércukor, Májenzimek Vércsoport, vérkép, ionok, Mellkasröntgen vizelet, EKG szérumkreatinin, vércukor, kreatinin, bilirubin májenzimek, vizelet, EKG bilirubin Idegrendszeri beteg Hb, ht, ionok, Mellkasröntgen, Vércsoport, vérkép, ionok, Neurológiai konzílium, vizelet, EKG szérumbilirubin, bilirubin, vizelet, mellkasröntgen, májenzimek májenzimek, EKG bilirubin, májenzimek Drogfüggõ Hb, ht, ionok, Mellkasröntgen, EKG Vércsoport, vérkép, ionok, Mellkasröntgen szérumbilirubin, bilirubin, májenzimek, májenzimek, vizelet vizelet, EKG Fertõzõ beteg Hb, ht, vizelet, Mellkasröntgen Vércsoport, vérkép, vizelet, Mellkasröntgen, szérumkreatinin, bilirubin szérumkreatinin, bilirubin, infektológiai konzílium májenzimek, EKG májenzimek, EKG Vesebeteg Hb, ht, ionok, Mellkasröntgen, EKG Vércsoport, vérkép, ionok, Kreatininclearance szérumkreatinin, vizelet szérumkreatinin, vizelet, mellkasröntgen, EKG Májbeteg Hb, ht, ionok, bilirubin, Vérzési, alvadási idõ, Vércsoport, vérkép, ionok, Mellkasröntgen, májenzemik, vizelet, mellkasröntgen szérumkreatinin, -bilirubin, koagulogram szérumkreatinin, EKG májenzemik, vizelet, EKG PTI, protrombin/inr Véralvadási zavar/ Vércsoport, Hb, ht, ionok, Mellkasröntgen, EKG, Vércsoport, vérkép, ionok, Mellkasröntgen, EKG, antikoagulált beteg vizelet, kvalitativ vérkép vizelet, kvalitatív vérkép, PTI, protrombin/inr PTI, protrombin/inr hematológiai konzílium Magyarázatok: Minimális = kötelezõ vizsgálatok. Mérlegelendõ = kiegészítõ vizsgálatok NOVEMBER 49 GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ