Laryngitis subglottica

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Laryngitis subglottica"

Marika Papné
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Laryngitis subglottica Krikovszky Dóra

3 Croup - Kropan hangosan kiáltani Gége, trachea és a hörgık dominálóan vírusinfekció okozta ödémás gyulladása (laryngotracheobronchitis, spasticus croup, epiglottitis, bakterialis tracheitis, allergiás ödéma, idegentest) - Parainfluenza vírus 1, 2, (3) 80% (kórházi felvételek 50-70%-ában), - Influenza vírus A, (B) súlyos tünetek, - Metapneumovírus, Adenovírus, RSV, Coxsackie, Rhino, ECHO vírus, Echovirus, Coronavirus, Mycoplasma pneumoniae, Morbilli, Varicella, HSV

Parainfluenza vírus 1, 2, (3) 80% (kórházi felvételek 50-70%-ában), - Influenza vírus A, (B) súlyos tünetek, -

5 - a leggyakoribb stridorral kísért lázas gyermekbetegség - a gyermekek 15%-a érintett (5%-ban ismétlıdik) - fiú:leány 3:2 - Betegek kb 6%-a igényel kórházi felvételt (36%) - Hospitalizált gyermekek kb 2% igényel intubációt - Intubált betegek <0.5%-a hal meg - <6 éves korban fordul elı, csúcs hónap

igényel kórházi felvételt (36%) - Hospitalizált gyermekek kb 2% igényel

6 Diagnózis Anamnézis Fizikális vizsgálat Pulzoximetria Típusos anamnézis és fizikális státusz esetén nincs szükség kiegészítı vizsgálatokra

7 Diagnózis - tünetek Stridor nincs inspir. in-, expir. Köhögés nincs rekedt ugató Légzésvolumen normál csökkent erısen csökkent Mellkasi retrakció nincs juguláris juguláris,subcostalis Cyanosis nincs szobalevegın 40% O2 mellett Enyhe croup 1-2 pont Mérsékelten súlyos croup 3-5 pont Súlyos croup > 5 pont

Mellkasi retrakció nincs juguláris juguláris,subcostalis Cyanosis nincs

8 Hatás: Terápia szteroid Gyulladás csökken, vazokonstrikció (alfa-adrenerg hatás) ödéma csökken budesonid a béta receptor regenerálódását segíti 1 órán belül kezd hatni, óra múlva ismételhetı Adható: dexamethason per os/im. (0,15 0,3 mg/kg) felezési idı: óra prednisolon (1-2 mg/kg) porlasztott budesonid (2 mg adagban 12 óránként)

hatni, 12-24 óra múlva ismételhetı Adható: dexamethason per os/im.

9 Terápia epinephrin Hatás: - Vazokonstrikció + légúti epitél permeabilitását csökkenti ödéma csökken - 30 perc-2 óra Adható: - racem epinephrin (Mikronephrin:< 20 kg 0,25 ml, kg 0,5 ml, > 40 kg 0,75 ml) - L-epinephrin (1:1000 hígításból 0,5 ml/kg, max: 5 ml)

racem epinephrin (Mikronephrin:< 20 kg 0,25 ml, 20-40 kg 0,5 ml,

10 Terápia ITO Oxigén Heliox (hélium:oxigén=70:30% keverék): kisebb sőrősége miatt a szőkületen turbulens áramlás kialakulása nélkül áthalad, a légzési munkát jelentısen csökkenti. Intubáció: életkornak megfelelınél 0,5-1 mm-rel kisebb tubus. extubálás (kb 3-7 nap után), ha a váladék mennyisége csökkent, a beteg láztalan, a tubus mellett köhögéskor levegıszökés észlelhetı ( air leak ), vagy a betegnek hangja lesz

Intubáció: életkornak megfelelınél 0,5-1 mm-rel kisebb tubus.

11 Terápia Életveszélyes légúti obstrukció! 1.Cianózis 2.Hanyatló tudatállapot igen Alternatív diagnózis: - idegentest aspiráció - veleszületett rendellenesség - epiglottitis/tracheitis (laryngotracheitis maligna sicca) nem! -100% oxigén adás, - adrenalinnal inhalálás - intubáció

aspiráció - veleszületett rendellenesség - epiglottitis/tracheitis

12 1. Enyhe croup 1.Ugató köhögés 2.Nem/idıszakosan stridor 3.Nincs mellkasi behúzódás 4.Nincs cianózis Orális kortikoszteroid megfontolandó Szülık felvilágosítása Hazamehet

13 2. Mérsékelten súlyos croup 1.Nyugalmi stridor 2.Mellkasi behúzódás 3.Beteg érdeklıdik a külvilág iránt Szisztémás kortikoszteroid adás (dexamethason/prednisolon/porlasztott budesonid) Javulás haza, szülıi felvilágosítás Megfigyelés > 4 órát Részben javul Nem javul kórházi felvétel - Szisztémás szteroid - Inhalációs adrenalin - Intubáció? sürgısségi osztályon megfigyelés - szteroid ismétlése 12 óra múlva - Gyermekorvos tájékoztatása

budesonid) Javulás haza, szülıi felvilágosítás Megfigyelés > 4 órát Részben javul Nem javul kórházi felvétel

14 3. Súlyos croup 1.Folyamatos stridor 2.Jelentıs mellkasi behúzódás 3.Beteg apátiás/nyugtalan 4.Pulzus paradoxus kórházi felvétel - ne bolygassuk a beteget fölöslegesen - oxigén (4L/perc) + epinephrine + szteroid - intubáció?

Pulzus paradoxus kórházi felvétel - ne bolygassuk a

15 Kórházi kezelés indokolt Mérsékelten súlyos, súlyos croup 24 órán belüli ismételt vizit Anamnézisben súlyos croup Veleszületett vagy szerzett gégeszőkület 6 hónapos kor alatt Nem megfelelı folyadékbevitel Szülıi aggodalom Diagnosztikus bizonytalanság

Veleszületett vagy szerzett gégeszőkület 6 hónapos kor alatt

16 Terápia Életveszélyes légúti obstrukció! 1.Cianózis 2.Hanyatló tudatállapot igen Alternatív diagnózis: - idegentest aspiráció - veleszületett rendellenesség - epiglottitis/tracheitis (laryngotracheitis maligna sicca). nem -100% oxigén adás, - adrenalinnal inhalálás - intubáció

17 Alternatív diagnózis hemangioma

18 Alternatív diagnózis hemangioma

19 Alternatív diagnózis postintubációs sztenózis

20 Alternatív diagnózis gége idegentest

21 Alternatív diagnózis teratoma, ciszta

22 Alternatív diagnózis Alternatív diagnózis Győrőporc szőkület

23 Alternatív diagnózis Alternatív diagnózis Subglottikus web

24 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Pontszám 0 1 2 Belégzési hang normál érdes zörejek gyengült Stridor nincs inspiratoricus in- és exspiratoricus Köhögés nincs rekedt sírás ugató köhögés Behúzódás + orrszárnyi légzés nincs jugularis jugularis,