Definíciók. Rohamokban jelentkezı, spontán vagy gyógyszerre reverzibilis diffúz hörgıgörcs által kiváltott nehézlégzés.

Átírás

1 Asthma bronchiale

2 Definíciók Rohamokban jelentkezı, spontán vagy gyógyszerre reverzibilis diffúz hörgıgörcs által kiváltott nehézlégzés. Olyan tünet-együttes, melyet mind spontán, mind kezelésre jelentısen változó légúti obstrukció jellemez. Légúti gyulladások speciális fajtája, mely túlérzékennyé teszi a légutakat úgy, hogy azok a hörgıgörcsöt okozó tényezık széles skálájára túlzott mértékben szőkülnek. Ez általában reverzibilis, de néhány krónikus asztmában szenvedı betegnél irreverzibilis légúti obstrukció is kialakulhat. A légutak krónikus gyulladása és légúti hiperreaktivitás, mely többnyire éjszaka, vagy hajnalban visszatérı sípolással, légszomjjal, mellkasi fájdalommal jár. A változó súlyosságú légszomj rendszerint spontán, vagy gyógyszerre reverzibilis. 2

3 A szemléletváltozás Obstrukció hiperreaktivitás Spazmus oldás gyulladás csökkentés 3

4 Betegséghez vezetı okok Asztma alapjául szolgáló ok nem ismert. Atópia öröklött, de beteg lesz-e???? Befolyásoló faktorok: Anyai dohányzás (terhesség alatt és kisgyermekkorban) Nagy koncentrációjú allergén expositioija (pl. házipor atka) Vírus fertızés kisgyerekkorban Levegı szennyezıdés (nincs egyértelmően alátámasztva) 4

5 Tüneteket kiváltó okok - hideg vagy száraz levegı - erıs szagok (parfüm- vagy virágillat) - irritáló hatású anyagok a levegıben (dohányfüst, gázok, rovarriasztó-spray) - idıjárási szituációk (pl. heves vihar) - nevetés, sóhajtás, ásítás, köhögés - stressz vagy szorongás - heves érzelmek (izgatottság, félelem, düh) - testmozgás - allergének (pl. házipor-atka vagy háziállat allergénjei) - megfázás vagy légúti fertızések - élelmiszerekben lévı tartósítószer által kibocsátott kén-dioxid (aszalt gyümölcs, rák, kagyló, sült krumpli, elıre csomagolt saláta, üditıital, bor, sör, szulfit, metabiszulfit) - gyomorégést és nyelıcsı-reflux betegséget (GOR) okozó élelmiszerek - magas hisztamintartalmú élelmiszerek (makréla, tonhal, tengeri hal, túlérett sajt, kolbász, sonka, savanyú káposzta, füstölt hús, eper, mák, mogyoró, mogyorókrém) 5

6 Tünetek Köhögés, sípolás, mellkasi nyomás érzés, dyspnoe hörgi triász: Simaizom spazmus Oedema, Simaizom hypertophia hypersecretio 6

7 Tünetek Többnyire intermittáló, néha progresszív Enyhe asztma is súlyos exacerbatioba fordulhat, halál gyereknél ritka A betegek 15%-a akár 20%-os FEV1 csökkenést sem érez. 80% kinövi serdülıkor végére 7

8 Fontos kérdések Rohamszerő sípolás? Éjszakai köhögés? Okoz-e a terhelés tünetet? Okoz-e a légszennyezés, allergén tünetet? Van hogy 2 hétnél tovább tartanak a tünetek? 8

9 Fizikális vizsgálat Sípolás: legismertebb, légáramlási limitációra utaló tünet. Néha csak erısebb kilégzésre. Nagyon súlyos roham már nem észlelhetı áramlás: cianózis álmosság, beszélési nehézség (csak tımondatok), tachycardia, segéd-légzıizomok bekapcsolása. 9

10 Diagnosztikus tesztek LF: légúti limitáció súlyossága, változatossága, reverzibilitása megerısíti a diagnózist. FEV 1 80% alatt, FEV 1 /FVC 65% alatt: légúti limitáció. Reverzibilitás: hörgıtágítóra bekövetkezı prompt válasz (12%-os FEV 1 növekedés) Variabilitás: tünetek, értékek ingadozása hosszabb távon 10

11 Peak flow mérı Egyszerő, olcsó, hordozható, de nem pontos (rosszabbodás idején!) + sokan nem érzik a tüneteiket alkalmas monitorizálásra, de nem diagnosztikus 11

12 Diagnózis Normál LF: nonspecifikus irritáló anyagok (metacholin, histamin), vagy fizikai terhelés után 10-20%, vagy nagyobb FEV 1 romlás Spazmus: Hörgıtágító után 14, 15, 20%, vagy nagyobb FEV 1 javulás 12

13 Teendık Légzı gyakorlatok??? Tartás javítás Inhalációs technikák tanítása Állóképességi terhelés 13

14 Exercise induced bronchoconstriction / bronchospazm (EIB) Terheléses asztma: Exercise Induced Asthma EIA 14

15 Terhelés Kevés kontraindikáció. Asztmások %-a EIA-s (EIB) 15

16 EIA patomechanizmusa!!! Fizikai terhelés Ventilláció növekedés Bronchusok kihőlése, kiszáradása (Hízósejtek, gyulladásos mediátorok kiáramlása ) Hörgi triász ( ) 16

17 EIA diagnózis Terhelésre fulladásos panaszokat jelzı tanulók kb. fele nem be-., hanem kifullad! LF Fizikai terhelés LF: terhelés után közvetlenül, majd 15, majd 30 perc múlva Spazmus esetén béta-agonista (lehetséges). 17

18 Provokációs terhelés Kerékpár, vagy futószalag, 2 percenként 1 MET, percben maximum 6-8, HRR 85%-a (Karvonen) 18

19 Teendıink Van-e asztmás a csoportban? Korrekt volt a terheléses vizsgálat? Gyógyszerhasználat kivitelezés ellenırzése Pollen érzékenység kritikus idıszakok? Azonnal ható gyógyszerek elıvétele minden alkalommal Peak flow meter - PEFR 19

20 Prevenció 1. Szakaszos terhelés 2. Klimatikus viszonyok figyelembe vétele 3. Úszás 4. Refrakter stádium 5. Through run!!! 6. Gyógyszeres prevenció (Cooperhez ) 20

21 Roham kezelés Azonnal szóljon + én figyeljem!!! Panasz esetén PEFR: béta-mimetikum vagy várakozás: romlott maradt javult? Pszichés szituáció!!! 21

22 Terheléses tréning Nem befolyásolja sem kedvezıen /kedvezıtlenül a tüdıvolumeneket, áramlást hiperreaktivitást, DE javul: VO 2 max, oxigén pulzus, anaerob küszöb, csökken: vérlaktát szint, CO 2 termelés, percventilláció szubjektive javul: légszomj érzése A legnehezebben értelmezhetı a dyspnoe hatása a teljesítıképességre, mely szubjektív és gyakran a terhelés megszakítását okozza. 22

23 Terhelési elıírás 3-5/hét, Kerülni: hideg, száraz levegıt. Szakaszos edzés / alacsonyabb intenzitás / meleg párás levegı (?!) Intenzitásról nincs egyértelmő bizonyíték: HRR 50-85%-a látszik itt is jónak, (többnyire az anaerob küszöb alatt van) Erısebb asztmánál tünetlimitált intenzitás. Erı és hajlékonyság edzés beiktatva 23