A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban"

Árpád Mészáros
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban Dr. Alföldi Ibolya Bp. XV.ker. TG

2 Gordon Snider (1989): Chronic obstructive pulmonary disease a definition and implications of structural determinants of airflow obstruction for epidemiology. 2

3 Világszerte nagy morbiditású és mortalitású betegség WHO adat 2013.végén: 210 millió COPD-s beteg a világon Mo.-n: (becsült szám) 2020-ra várhatóan 3. leggyakoribb halálok

4 Az 1965-ös rátához viszonyított arány Koszorúérbetegség Stroke Egyéb cerebrovascularis betegségek COPD Minden egyéb ok % 64% 35% +163% 7%

5 Tartalom Updated 2013 Definíció és áttekintés Diagnózis és állapotfelmérés Terápiás opciók A stabil COPD kezelése Az exacerbációk kezelése A komorbiditások menedzselése

6 A COPD egy olyan krónikus, megelőzhető és kezelhető betegség, melyet túlnyomóan irreverzibilis bronchiális obstrukció jellemez. A légúti áramlás csökkenés rendszerint progresszív és a tüdő kóros gyulladásos reakciójának a következménye, ami szövetkárosító gázok és részecskék - döntő mértékben dohányfüst hatására alakul ki. Bár a COPD a tüdő betegsége, azonban jelentős szisztémás elváltozások is kísérik.

A légúti áramlás csökkenés rendszerint progresszív és a tüdő kóros gyulladásos reakciójának a

7 TITANIC Tünetek Légúti obstrukció Bronchiális hiperreaktivitás Nagy- és kislégúti gyulladás

9 0

10 5 FVC Volume, liters FEV 1 = 4L FVC = 5L FEV 1 /FVC = Time, sec

11 Volume, liters FEV 1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV 1 /FVC = 0.56 Normál Obstrukció Time, seconds

12 Reverzibilis a légúti obstrukció, amennyiben a kiindulási FEV1 értéket 12%-kal meghaladó, és legalább 200 ml-es FEV1 növekedés alakul ki a gyors hatású hörgőtágító alkalmazását követően. 12

13 A hörgőtágító után mért FEV 1 /FVC < 70% A reverzibilitás <12%

14 Kék pöfögő Rózsaszín szuszogó

15 Tünetek felmérése Légúti korlátozottság mértékének felmérése Az exacerbáció rizikójának felmérése Komorbiditások felmérése

16 Köhögés, sípoló légzés, az erőltetett kilégzés hossza 6 s Bő köpetürítés, főleg a reggeli órákban Effort dyspnoe, többnyire csak FEV 1 < 50%- tól, első tünet is lehet az emphysemás típusban

17 Súlyos emphysémában hordó alakú mellkas, alsó bordaközök behúzódása belégzésben közben, kilégzésben az ajkak csücsörítése Súlyos stádiumban mellkasi dyscomfort, mellkasi feszülés a légzőizmok túlterhelése miatt (gyakran ISZB-re gondolnak)

csücsörítése Súlyos stádiumban mellkasi dyscomfort,

19 Fokozat A nehézlégzést kiváltó fizikai terhelés foka 0 Csak megerőltető terhelésre fullad 1 Légszomj, ha siet vagy enyhe emelkedőn megy fel 2 Vízszintes talajon a vele egykorúaknál lassabban megy nehézlégzés miatt, vagy saját ütemű séta során is meg kell állni légszomj miatt 3 vízszintesen haladva 100 m vagy néhány perc után meg kell állnia légszomj miatt 4 Az öltözködés nehézlégzést vált ki, vagy a lakását sem tudja elhagyni a légszomj miatt

kell állni légszomj miatt 3 vízszintesen haladva 100 m vagy néhány perc után meg kell állnia légszomj miatt 4 Az öltözködés

20 FEV1/FVC < 0.70 értékű betegek: GOLD 1: Enyhe FEV1 > 80% GOLD 2: Közepes 50% < FEV1 < 80% GOLD 3: Súlyos 30% < FEV1 < 50% GOLD 4: Nagyon súlyos FEV1 < 30% * Post-Bronchodilatátor FEV1

21 Az exacerbáció rizikójának felmérése Exacerbációs kórtörténet és spirometria. 2 vagy több exacerbáció az elmúlt évben (vagy 1 kórházi exacerbáció) vagy FEV 1 < 50 % nagy kockázatot jelentenek

22 (C) (D) (A) (B) mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc > 2 CAT > 10 Tünetek (mmrc or CAT pontszám) > Kockázat (FEV1 csökkenésen alapuló GOLD súlyossági fokozatok) Kockázat (Exacerbációs történet)

24 A betegség súlyosságának felmérése A kockázati tényezők kiiktatása Gyógyszeres kezelés Folyamatos gondozás, betegoktatás Az exacerbációk megelőzése és kezelése Rehabilitáció

25 A COPD súlyossági fokozatai és az ezekhez rendelt fenntartó kezelés sebészi kezelés? tartós oxigénkezelés (krónikus légzési elégtelenség esetén) inhalációs glukokortikoidok (a megelőző évben 3 exacerbáció) egy vagy több elhúzódó hatású, inhalációs hörgtágitó adása, rehabilitáció rövid hatású antikolinergikum és/vagy β2-agonista szükség szerint a rizikó-tényezők (dohányzás!) kerülése, influenza vaccináció FEV1 80% 50% FEV1 <80% 30% FEV1 <50% FEV1 <30% igazolható légúti obstrukció (FEV1/FVC < 70%) I. enyhe II. középsúlyos III. súlyos IV. Nagyon súlyos

26 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 C A ICS + LABA vagy LAMA SAMA sz.sz. vagy SABA sz.sz. ICS + LABA és/vagy LAMA LABA vagy LAMA D B > Exacerbáció per év mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc > 2 CAT > 10

27 Komponens Ajánlás Evidencia alsó végtag tréning terhelhetőség javul A felső végtag tréning karok funkciója javul B légzőizom tréning válogatott esetekben B, C légzőtorna csökkenti a fulladást A pszihoszociális intervenció csak hosszabb távon hat C életminőség javul B szolgáltatás igénylése csökken a hospitalizáció és a kórházi napok száma A, B túlélés javul B, C

28 A beteg állapotának legalább 2 napig tartó rosszabbodása, amely hirtelen kezdődik, meghaladja a panaszok napi ingadozását, és az alapbetegség fenntartó kezelésének megváltoztatását teszi szükségessé.

29 Fokozott, purulens köpetürítés Légzési panaszok súlyosbodása, tüdőfunkció romlása Láz és/vagy Leukocytosis + CRP emelkedés

30 A COPD exacerbációk jelentősen hozzájárulnak a mortalitás fokozódásához Az exacerbációk megelőzése a COPD kezelés egyik legfontosabb célja A COPD exacerbációk romló egészségi állapottal járnak

31 COPD exacerbációt követően egy újabb exacerbáció előfordulásának valószínűsége növekszik A gyakori COPD exacerbáció a tüdőfunkció gyors romlásával és a hospitalizáció növekvő kockázatával jár

32 A COPD-re jellemző perzisztáló, alacsony szintű gyulladáshoz általános állapotromlás és különböző szisztémás szövődmények társulnak Cachexia, izomvesztés és gyengeség Szív- és érrendszeri kórképek Cukorbetegség Osteoporozis Depresszió

33 egyéb 10% ismeretlen 7% légúti 35% tumor 21% kardiális 27%

34 A dohányzás abbahagyása az egyetlen bizonyított beavatkozás, ami a kórlefolyást alapvetően meghatározó meredek funkcióvesztést (évi FEV 1 csökkenés > 50 ml, normális ml) képes csökkenteni Korai diagnosztika = spirometria

35 A betegek jelentős része a súlyos exacerbatió kivételével a járóbeteg szakellátás keretében diagnostizálható, kezelhető, gondozható. szűrés, felfedezés dg. felállítása th. beállítás gondozás, betegoktatás rehabilitáció

36 A betegek szűrése, felfedezése házi orvos küldi exacerb.kapcsán a TG-ba kampányszerű szűrések /pl. egészségnap, h.o-rendelőben, tüdőszűréssel összekötve, kérdőíves ill. spirometriás/ belosztályon fekvő betegek szűrése más szakrendelés küldi /pl. kardiológia/

37 A diagnosis felállítása spirometria /obstrukció, irreverzibilitás, súlyossági fokozat/ tünetek felmérése exacerbatiós kockázat felmérése

38 Terápia meghatározása gyógyszeres th. /eszközhasználat!!!/ mozgásth., rehabilitáció dohányzásleszokás támogatása /egyéni és csoportos/ gondozás: kontroll vizsgálatok, betegoktatás

39 Krónikus betegség-fenntartó terápia Különbőző inhalációs eszközök Betegség ismerete Az eszközhasználat ellenőrzése

Hasonló dokumentumok

Dr. Papp Márta Tüdőgyógyász és pulmonológiai rehabilitációs szakorvos

Dr. Papp Márta Tüdőgyógyász és pulmonológiai rehabilitációs szakorvos Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE