A tüdőtranszplantációs rehabilitáció nehézségei, különös tekinte:el a malnutrícióra

Átírás

1 A tüdőtranszplantációs rehabilitáció nehézségei, különös tekinte:el a malnutrícióra med. habil. Dr. Varga János Ph.D. Országos Korányi Pulmonológiai Intézet, Budapest Magyar Mesterséges Táplálási Társaság évi Kongresszusa Mátraháza,

2 Müller et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010;1: A pulmonális cachexia szindróma

3 Állandó szisztémás gyulladás a pulmonális cachexia szindrómában Ceelen et al. Curr Opin Support Palliat Care 2014;8: Wüst and Degens. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2007;2:

4 Pulmonális cachexia szindróma: fokozo: fehérjebontás * * CachekAzált COPD beteg Nem cachekazált COPD beteg Egészséges kontroll * * * * * p<0,01 PSU/FFM μmol/mml x kg Lep\n/FM ng/ml x kg Broekhuizen et al. Am J Clin Nutr 2005;82:

5 Autofágia, autofagoszóma Hussain and Sandri. J Appl Physiol 2013;114: Ryter and Choi. Proc Am Thorac Soc 2010;7:13-21.

6 Malnutríció okai COPD-ben Fizikai inak\vitás (izomzat leépülése, terhelhetőség csökkenése, terheléses dyspnoe fokozódása) Szisztémás gyulladás (TNF-α, IL-6 ) fehérje lebontása fokozódik Nyugalmi energiafogyasztás Izomzat energiafelhasználásának hatásfoka romlik Légzőizom fokozo: 0 2 igénye nagyobb a hyperinflaao miac

7 Malnutríció légzőrendszerre gyakorolt hatása Légzőizomzat ereje csökken (Csökken a fehérje szintézis, nő a fehérje lebontás. A légzőizmok katabolikus válasza nagyobb, mint a vázizmoké. A tescömeg 32%-os csökkenése a rekeszizom tömegének 43%- os csökkenéséhez vezet.) Csökken a belégzési erő Csökken a VC Romló gázcsere, hypoxia II-es \pusú pneumocyták surfactant termelése csökken (alveolusok collapsusa, növekvő légzési munka) Alveolaris macrofágok száma csökken Fagocytafunckió romlik IgA secre\o csökken

8 Táplálás th. COPD-ben Figyelembe kell venni a kalóriaforrás respira\os quo\ensét Zsírok adásánál azonos kalóriamennyiség nyerése során kevesebb C0 2 képződik, mint szénhidrátoknál. Javasolt: -szénhidrát: 50-60% (lehetőleg összetec szénhidrát: gyümölcs, anaoxidáns hatás!) -fehérje 20% -zsír 20-30% (Ω-3 zsírsavak: a sejtmembrán összetételének megváltoztatása folytán mérséklik a hypoxia pulm. erekre gyakorolt vasoconstrictor hatását, csökkenak a gyulladásos citokinek képződését, bronchodilatátor hatásúak). De! a túl magas zsírtartalom lassítja a gyomorürülést.

9 Táplálás hatása COPD-s betegekben: kedvező hatás a testsúlyra Testsúly (kg) * p<0,0005 Collins et al. Am J Clin Nutr 2012;95:

10 Magas zsír- és magas CH-tartalmú étkezés hatásai a légzési paraméterekre COPD-s betegekben * p<0,05, ** p<0,001 Kuo et al. Chest 1993;104:

11 Magasabb zsírtartalmú táplálás COPD-s betegekben csökken\ a CO 2 terhelést és javítja a terhelhetőséget Enhimiou et al. Thorax 1992;47:451-6.

12 Alacsony intenzitású tréning+táplálásterápia hatása COPD-ben Saguwara et al. Resp Med 104(12);

13 Langer D. 2015(69); Tüdőtranszplantációs rehabilitáció szükségessége

14 A fizikai ak;vitás és teljesítőképesség változása tüdőtranszplantációt követően+pr Langer D. 2015(69);

15 Van del Bool C et al Perifériás és légzőizomerő változása

16 Felmérés célja Változnak-e a légzésfunkciós paraméterek illetve a fizikai teljesítőképesség a tápláltsági állapot alakulásának függvényében? Antropometriai adatok Étrend (tápszeres kiegészítés) Testösszetétel- vizsgálat (vázizom-, testzsír-százalék) Légzésfunkciós paraméterek 6 perces járástávolság Csicsely Katalin nyomán

17 Energiaszükséglet Meghatározása: (Nyugalmi alapanyagcsere x fizikai aktivitási faktor) x betegségfaktor Tapasztalati alapú becslés szerint: Normális testtömeg Túlsúly, elhízás Malnutríció Csicsely Katalin nyomán kcal / ttkg / nap kcal / ttkg / nap kcal / ttkg / nap

18 Energiaszükséglet 30 BMI felett energiaszegény étrend Szénhidrát bevitel ( RQ 1 ) Javasolt energia 20 kcal/ttkg (164 cm, 85 kg BMI: 31, kcal) 21 BMI alatt energia és fehérje gazdag étrend Javasolt energia kcal/ttkg (161 cm, 40 kgbmi: 15, kcal) Légző izmok erősödnek, beteg terhelhetősége javul. Zsiradék bevitel ( RQ 0,7 ) Tápszeres kiegészítés ( fehérje és zsiradék ) Csicsely Katalin nyomán

19 Eredmények n = 20 Férfi: 10 fő Nő: 10 fő Átlagéletkor 53,3 év (SD ± 8,8) BMI 22,61 (SD ± 3,7) 1. COPD 2. Tüdőfibrózis Diagnózis Csicsely Katalin nyomán

20 Terápiás intervenció Reggel 30 perces légzőtorna, kontrollált légzési technikák megtanulása, mellkasmobilizáció Napi 2-3x egyénre szaboc kerékpár- vagy futószőnyegtréning Táplálásterápia

21 Mellkaskitérés mérése

22

23 Légzési segédeszközök Mellkasi Hyperinfláció csökkentése, Oszcillációs Technika, Légzőizomtréning Shaker, Powerbreathe

24

25 Varga J et al. Resp. Med. 2007

26 Porszasz J et al. Exp Phys 2013

27

28 Betegoktatás Egyéni tanácsadás Csoportos tanácsadás Csak az adott személyre vonatkozik Egyén problémáinak feltárása - kezelése Koncentráltabb Elméleti tudás átadása A betegellátás során napi szinten. Egyéni tanácsadást követően hatékonyabb Csoport dinamika Azonos problémák, egymással elfogadóbbak Közvetlenebb, jó hangulatú Gyakorlati kérdések megbeszélése Vizuális oktató anyagok Előre meghatározott időpontban, előre meghatározott csoportnak. Csicsely Katalin nyomán

29 Eredmények Étrend normál 45% kalóriadús 45% egyéb 10% Tápszeres kiegészítés igen 45 % ( kcal/ nap) Étvágy jó 75 % rossz 10% hullámzó 15 % Kalóriadús étrend ~ 3130 kcal /nap Csicsely Katalin nyomán

30 Eredmények BMI Vázizom nő Vázizom ffi Testzsír nő Testzsír ffi FVC FEV1 p6'mwt érkezés 22,6 27,24 35,96 32,58 16,67 70, távozás 22,3 27,76 35,46 31,68 16,61 70,6 39,7 150 Vázizom nő: 23,9-29,9 % Vázizom ffi: 32,9-38,9 % Testzsír százalék nő: 24-35,9 % Testzsír százalék ffi: 13-24,9 % Csicsely Katalin nyomán

31 Eredmények MIP: 45 ± 5 vs. 58 ± 6H2Ocm MEP: 69 ± 6 vs. 78 ± 7H2Ocm Mellkaskitérés: 2,3 ± 1,2 vs. 4,2 ± 1,1 cm BMI: 19 ± 3 vs. 21 ± 2kg/m2 6 perces sétateszt: 60 ± ±15 m CAT: 22 ± 3 vs. 9 ±4

32 Következtetések A COPD-ben is lejátszódhat cachexia szindróma, amely a túlélési esélyt döntően befolyásolja. A tüdőtranszplantációhoz kapcsolódó rehabilitáció javítja a funkcionális változókat, teljesítőképességet és életminőséget. A terheléses tréning és táplálásterápia együces alkalmazása addiwv hatású.

33 Köszönöm meg\sztelő figyelmüket!