Hogyan (ne) gondozzunk rövidbél szindrómás beteget

Átírás

1 Hogyan (ne) gondozzunk rövidbél szindrómás beteget Dakó Sarolta 1, Molnár Andrea 2, Dr. Papp Veronika 1, Dr. Igaz Péter 1, Dr. Müllner Katalin 1 1 Semmelweis Egyetem, II. számú Belgyógyászati Klinika 2 Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Doktori Iskola

2 1995. Crohn-betegség N.I. Számos műtét, 2003-ban b.o.-i hemicolectomia Tartósan jól volt, gasztroentrológiai kezelése megszakadt, gyógyszert nem szedett vége óta gyenge, panaszos (gyakori hasi görcsök) vékonybél conglomeratum, kismedencei tályog, sipolyok Műtét: vékonybél resectio, residualis vékonybél: 1m jejunum!sbs! hospitalizáció gyengeség, fogyás, sztómán keresztüli nem véres hasmenés, exsiccosis miatt -> komplex táplálásterápia: ET + PT

3 Testösszetétel-mérés eredménye: TT: 31,1 kg BMI: 12,1 kg/m 2 FFM: 24 kg FFMI: 9,4 kg/m 2 SMM: 12,2 kg FM: 7,1 kg PBF: 22,7 % VFA: 32,9 cm 2 Teljes testvíz: 17,7 L ECW arány: 0,384 Fehérje: 4,7 kg

4 OPT szükségességének felismerése Csináljuk! De hogyan??

5 Minden kezdet nehéz OPT elfogadtatása a Klinikán felesleges drága Tapasztalt szakemberek hiánya Orvos, nővér, dietetikus, gyógyszerész De! rendelkezésünkre áll: InBody770

6 Segítségeink Dr. Sahin Péter Dr. Udvarhelyi Gábor, Törteli Andrea Dr. Schäfer Eszter Molnár Andrea Dr. Zsilák-Urbán Mihály Gyakorló OPT-s betegtárs

7 N.I port beültetés SE Transzplant. Klinikán, edukáció Nehézség: korábbi centrál vénák miatt miatt heges vénák -> 2. szúrás vezetett eredményre Alkalmazott táplálásterápia: Smof Kabiven 986 ml/nap Hetente 2 pihenőnap Modulen IBD 12 kanál/nap Protifar 10 kanál/nap /A kép a beteg engedélyével készült és került felhasználásra/

8 Nehézségek a betanítás alatt Szorongás a tűszúrástól -> antidepresszáns + anxiolítikum, psychiátriai konzílium, támogató család /lánya/ Nem megfelelő tűméret érkezett /rendelt 14 mm-es helyett 17 mm-es tű/ Pezsgő élet a nővérszobában -> alkalmas hely megtalálása a betanulására Nővéri támogatás kérdése Ügyeletes orvosok, nővérek idegenkedése -> telefonos elérhetőség fontossága Korábbi IBD nővér távozása más intézménybe -> képzések szükségessége

9 Megfelelő tápláltsági állapot elérésének várható időpontja predikcióval: A predikciót végezte és az ábrát készítette: Molnár Andrea dietetikus 9A

10 A tápláltsági állapot jelző indexek változása BMI: body mass index (BMI=FFMI+FMI) FFMI: fat-free mass index, FMI: fat mass index BMI: BMI: BMI: 12,2 kg/m 2 15,6 kg/m 2 16,5 kg/m 2 BMI: 17,6 kg/m 2 Norm. BMI > 20 kg/m 2 Kg/m ,8 9,4 3,3 3,6 12,3 12,9 3,9 13,7 Norm. FFMI > 15 kg/m 2 FMI FFMI 1. és 2. mérés között: BMI = +3,4 kg/m 2 FFMI = +2,9 kg/m 2 FMI = +0,5 kg/m 2 2. és 3. mérés között: BMI = +0,9 kg/m 2 FFMI = +0,6 kg/m 2 FMI = +0,3 kg/m és 4. mérés között: BMI = +1,1 kg/m 2 FFMI = +0,8 kg/m 2 FMI = +0,3 kg/m Magyar Mesterséges Táplálási Társaság évi Kongresszusa

11 Nem minden az, aminek látszik

12 Rizikót növeli: Refeeding szindróma Súlyos alultápláltság (N.I.: BMI: 12 kg/m 2 ) >10%-os testtömegvesztés/3 hónap (N.I.: 22%/2 hónap) Alacsony P, K, Mg Tünetek: hypophosphataemia, hypokalaemia, hypomagnesemia, folyadék retenció A tápláltsági állapot rendszeres monitorozása szükséges Labor Testösszetétel: ECW arány is!!!

13 Dietetikai kontrollok Hozott táplálkozási naplóban egyelőre ingadozó energia-és tápanyagbevitel, kcal, g fehérje. Testösszetétel-mérés során 2,7 kg testtömegnövekedést tapasztaltunk, amelyből 2,1 kg zsírmentes és 0,6 kg zsírtömeg volt. Oedema még megfigyelhető, de mennyisége csökkent (ECW: 0,393) Hozott táplálkozási naplóban az eddigieknél kiegyensúlyozottabb energia-és tápanyagbevitel. Testösszetétel-mérés során 2,5 kg testtömegnövekedést tapasztaltunk, amelyből 1,3 kg zsírmentes és 1,2 kg zsírtömeg volt. Oedema még megfigyelhető, de mennyisége csökkent (ECW: 0,391) Hozott táplálkozási naplóban kiegyensúlyozott energiabevitel, de a fehérjebevitel legtöbbször elmarad az ideálistól (8-12%). Testösszetétel-mérés során 1,1 kg testtömegnövekedést tapasztaltunk, amely zsírtömeg növekedést takar. Oedema már nem látható.

14 A tápláltsági állapot jelző indexek változása BMI: body mass index (BMI=FFMI+FMI) FFMI: fat-free mass index, FMI: fat mass index Kg/m BMI: BMI: BMI: 17,6 kg/m 2 18,6 kg/m 2 19,4 kg/m 2 3,9 13,7 4,1 BMI: 19,8 kg/m 2 4,6 5,2 14,5 14,8 14, Norm. BMI > 20 kg/m 2 Norm. FFMI > 15 kg/m 2 FMI FFMI 1. és 2. mérés között: BMI = +1,0 kg/m 2 FFMI = +0,8 kg/m 2 FMI = +0,2 kg/m 2 2. és 3. mérés között: BMI = +0,8 kg/m 2 FFMI = +0,3 kg/m 2 FMI = +0,5 kg/m 2 3. és 4. mérés között: BMI = +0,4 kg/m 2 FFMI = -0,2 kg/m 2 FMI = +0,6 kg/m Magyar Mesterséges Táplálási Társaság évi Kongresszusa

15 A testösszetétel változása

16 Következtetéseink Nehéz, de annál szebb feladat TEAM MUNKA! BETEG Orvos Dietetikus Nővér Gyógyszerész Az egészségügyi személyzet oktatása + a tárgyi feltételek biztosítása!

17 Források A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a bélelégtelen betegek otthoni és kórházi parenterális táplálásáról. Készítette: A Szakmai Kollégium Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanácsa és a Magyar Mesterséges Táplálási Társaság Molnár A., Varga M., Kovács I., Andrásné Bíró I., Kőmíves Cs., Sahin P. Rövidbél szindrómás betegek táplálásterápiája. Új Diéta, 2014, Sahin P., Dárdai E. Otthoni parenterális táplálás. Hozzáférhető: Sahin P. A bélelégtelenség korszerű kezelése. Central European Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2017, 3(1) Varga M., Molnár A. A rövidbél szindróma kezelése dietetikai szempontból. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság évi Kongresszusa, Herceghalom.

18 Köszönjük a megtisztelő figyelmüket!