A Táplálási Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban

Átírás

1 A Táplálási Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban Gyurkovits Krisztina dietetikus PAMOK Győr, Dietetikai Szolgálat Mátraháza

2 A Táplálási Team januártól működik Team célja: malnutríció szempontjából veszélyeztetett betegcsoport kiszűrése táplálékbevitel kiemelt figyelése szükség esetén kiegészítő-, vagy szondatáplálás megkezdése kórházban kidolgozott szűrőlapokkal (MUST, MUAC, STRONG) tápláltsági állapot szűrés 10 malnutríció szempontjából magas rizikójú osztályon: KAIBO, Gyermekintenzív, Fülészet, Idegsebészet, Általános sebészet, Gasztroenterológia, Onkológia, Pulmonológia, Neurológia, Égésplasztika Előnye: tápláltsági állapot javítása gyógyulási idő lerövidül, kevesebb ápolási nap jobb életminőség

3 Nutricia MUST

4 Nutricia MUAC

5 Tápláltsági állapot rizikó szűrés MUST alapján MUST Név: Életkor: Férfi Nő Alapbetegség: 1. lépés 2. lépés Testtömeg: kg Magasság: m Nem kívánt testtömegvesztés BMI (kg/m²): az elmúlt 3-6 hónapban: kg Számítás módja: Számítás módja: <5% 5-10% >10% >20 0pont 18,5-20 1pont <18,5 2pont 0pont 1pont 2pont 3. lépés Akut és krónikus betegségek hatásai Táplálékfelvétel és utilizáció súlyos zavara - ha legalább 2 hatás fennáll = 2 pont Elégtelen tápanyagbevitel: étvágytalanság nyelési nehezítettség önellátás képtelensége eszméletlenség Fokozott tápanyagvesztés: hányás, hasmenés súlyos sebváladékozás Megnövekedett tápanyagszükséglet: emphysaema TBC felszívódási zavar alacsony albumin szint egyéb: Sebészeten bevonandó betegségek: praeoperatív állapot postoperatív állapot pancreatitis septicus állapot A 3. lépésben kapott pontok száma: Számítás módja: ha bármelyik két tünet fennáll: 2 pont 0 pont 2 pont Összpontszám: Javallat: Táplálásterápia megkezdése. Javasolt a szűrés megismétlése kórházban 2 hetente / járóbetegnél havonta Szűrés megismétlése 14 nap múlva. Ételbevitel monitorozása Táplálásterápiás javaslat: Tápszer megnevezése: Javasolt napi mennyiség: Egyéb: A szűrést végezte: Dátum:

6 MUAC ALULTÁPLÁLTSÁGI RIZIKÓSZŰRÉS MUST (malnutrition universal screening tool) ALAPJÁN Név: Kor: Alapbetegség: 1. lépés: BMI kategória becslése felkarkörfogat-méréssel (MUAC) Ha a MUAC < 23.5 cm Ha a MUAC < cm Ha a MUAC > 32.0 cm MUST pont 2 pont 1 pont 0 pont 2. lépés: Akut és krónikus betegségek hatásai Táplálékfelvétel és utilizáció súlyos zavara ha legalább két hatás fennáll = 2 pont Septicus állapot Polytrauma Táplálékfelvétel súlyos zavarának gyanúja COPD, kr. légzőszervi betegség Felszívódási zavar gyanúja Kr. gyomor-bél rendszeri betegségek Rendellenes vesztés (hányás, kr. hasmenés stb.) Szedálás Perioperatív állapot Egyéb betegség 0 pont 2 pont A 2. lépésben kapott pontok száma: Számítás módja: Ha bármelyik két tünet fennáll: 2 pont Összpontszám: Javallat: Táplálásterápia megkezdése. Javasolt a szűrés megismétlése kórházban hetente / járóbetegnél havonta A szűrést végezte: Dátum: A szakorvos által javasolt lépések: Szűrés megismétlése nap múlva. Ételbevitel monitorozása Táplálásterápiás javaslat: Tápszer megnevezése: Javasolt napi mennyiség: Egyéb: Szakorvos aláírása: Dátum:

7 STRONG malnutríció rizikóját szűrő lap gyermekek és csecsemők részére STRONG Név: Életkor: hó Fiú Lány Malnutríció rizikóját szűrő lap csecsemők és gyermekek részére Értékelés Pontszám hetente egyszer (1 hónapos - 18 éves kor között) Malnutrícióval járó alapbetegség jelenléte (ld.: lista) vagy várható nagyműtét. Nem 0 Igen 2 A gyermeken az alultápláltság külső jelei is láthatóak. Nem 0 Igen 1 Az alábbiak közül legalább egy fennáll: Súlyos diarrhoea ( 5 naponta) és/vagy hányás (>3-szor naponta) Csökkent tápanyagbevitel az elmúlt napokban Nem 0 Igen 1 Folyamatban lévő táplálásterápia Fájdalom miatti inadekvát tápanyagbevitel Súlycsökkenés illetve súlygyarapodás megállása (újszülött < 1 év) az elmúlt hetekben-hónapokban. Nem 0 Igen pont: magas rizikó, 1-3 pont: közepes rizikó, 0 pont: alacsony rizikó Összpontszám: A szűrést végezte: Dátum: Malnutrícióval járó alapbetegségek: anorexia nervosa koraszülött csecsemő pancreatitis égés (korrigált kor alapján 6 hónapos) rövid bél szindróma bronchopulmonáris krónikus szívbetegség izom megbetegedés diszplázia (max. 2 éves korig) fertőző megbetegedés (AIDS) anyagcsere betegségek cöliákia IBD trauma cisztás fibrózis rosszindulatú daganatos megbetegedés mentális fogyatékosság / retardáció dysmaturus csecsemő (korrigált kor alapján 6 hónapos) krónikus májbetegség krónikus vesemegbetegedés várható nagyobb műtét egyéb (kezelőorvos besorolása alapján Malnutríció rizikója és a táplálásterápia szükségessége: Pontszám Rizikó Intervenció és követés 4-5 pont Magas rizikó 1-3 pont Közepes rizikó 0 pont Alacsony rizikó Konzultáljon szakorvossal és egy dietetikussal a teljes diagnózis érdekében és állítsanak fel egy egyéni táplálási tervet és követést. A vizsgálati eredmények megérkezésig már érdemes speciális gyógyászati célra szánt tápszert felírnia. Fontolja meg, hogy megkezdi a táplálásterápiát a betegnél. Ellenőrizze a testtömeget hetente kétszer és értékelje a tápláltsági állapotot hetente. Ha szükséges konzultáljon szakorvossal a teljes diagnózis érdekében. Nincs szükség a táplálásterápia megkezdésére. Ellenőrizze a testtömeget rendszeresen és értékelje a tápláltsági állapotot hetente.

8 Táplálási Team munkájának összefoglalása 1. Havonta átlagosan beteget szűrünk le Ebből havonta körüli alacsony rizikócsoportú beteg nincs további teendő Havonta beteg kap iható tápszert kiegészítő táplálásként Havonta beteg szorul szondatáplálásra Összesen beteg lett leszűrve ebből több, mint főnek kielégítő volt a tápláltsági állapota több, mint 2200 beteg kapott iható tápszert kiegészítő táplálásként több, mint 1400 fő kapott szondatáplálást Tét Rehabilitációs Intézet 100 betegét is leszűrték Infektológián is szűrik a betegeket

9 Ivótápszer kiosztásának adatai decembertől Decubitusos betegekről jelentés kérése havonta decembertől ivótápszer adása decubitusos betegeknek Táplálási Team által koordinálva 2013.dec-től Összesen: 8418 db Cubitan

10 2013. januártól folyamatos a tápláltsági állapot szűrés MUST pontszám rákerül a lázlapra megtörténik a szükséges táplálásterápia a beteg távozásakor rákerül a MUST pontszám a zárójelentésre a háziorvos folytathatja a megkezdett kiegészítő táplálást kórházból távozáskor a szakorvos tápszerfelírási javaslatot ad szükség szerint az osztály lejelenti A Nutricia Otthonápoló Szolgálatnak a kórházból otthonába távozó szondatáplált beteget segítség a további táplálásterápiáról Fülészet, Neurológia, KAIBO: magas fehérjetartalmú szondatápszer (Cubison, Protison) alapellátást is bevontuk a táplálásterápiába a tervezett műtétek, beavatkozások előtt iható tápszer felírása szükség esetén

11 Táplálási Team munkájának összefoglalása 2. havonta megbeszélést tart összegyűjti és értékeli a szűrés eredményeit naprakész, táplálásterápiával kapcsolatos információval segíti az osztályok munkáját összegyűjti az érdekes eseteket, előadás formájában feldolgozza és szakmai továbbképzéseken, konferenciákon prezentálja kórházi belső használatra elkészült az orális tápszer-, és a szondatápszer katalógus december 1-én Táplálási Team és Decubitus Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban címmel pontszerző továbbképzést tartott Nutricia ( ) Az Enterális Táplálás Mesterfokon című pályázaton I. helyezés Nyeremény: 1 db Flocare Infinity Táplálópumpa-gyermekintenzív osztályon elhelyezve

12 További célunk Tápláltsági állapot rizikószűrés az összes osztályon az összes betegnél!

13 A Magyar Mesterséges Táplálási Tanács ajánlása szerint a testösszetételt is mérni kellene: test víztereinek, valamint az izom és zsír arányának elkülönítése

14 BMI pontos kiszámítása aktuális testmagasság aktuális testsúly Soehnle mérlegszék: Ft Omron BF511 mérleg: 6 ponton mér, 4 a talpon, 2 pedig egy kézbe fogható szenzoron

15 Bioelektromos impedancia mérés Testösszetétel mérés Haskörfogat mérés Bőrredő mérés

16 Lengyelországban kötelezővé tették a tápláltsági állapot szűrést és a táplálási csoportok működését a kórházakban Szűrőmódszer több van. Mindenki kiválaszthatja a neki legmegfelelőbbet. a módszer az ESZKÖZ a megoldás a SZŰRÉS, a kiegészítő táplálás Az eredmény pedig önmagáért beszél: jobb tápláltsági állapot megtérülő befektetés, kevesebb ápolási nap, kevesebb gyógyszer jobb életminőség!

17 Köszönöm a figyelmet!