TÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON

Átírás

1 TÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON Dr. Haraga Viktória, Dr. Gál Péter Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika MMTT 2017.

2 Enterális vs. parenterális táplálás Enterális Parenterális Elsődleges Olcsóbb Biztonságosabb Segít fenntartani a bél integritását Kevesebb metabolikus komplikáció Ha nincs más lehetőség Drága Infekciós szövődmények Stabilitási, kompatibilitási problémák

3 Parenterális táplálás -kinek? VLBW koraszülött, malabsorptio, sebészeti kontraindikáció pl. Malabsorptios szindrómák Anyagcsere betegség, veseelégtelenség Haematológia, onkológia Pancreatitis Kritikus állapot (trauma, sepsis, légzési elégtelenség stb.) Veleszületett/szerzett GI eltérés (NEC, gastroschisis, meconium ileus, rövidbél-szindróma stb.)

4 Parenterális táplálás -mikor? KORAI PN KÉSŐI PN

5 Parenterális táplálás -hogyan? Perifériás vénán keresztül egy helyre max. 72 óra, magas osmolaritású oldatok nem (max. 900 mosm/l) Centrális vénán keresztül, PICC line: magas osmolaritású oldatok, hosszantartó TPN Infúziós pumpák segítségével, 3-4 nap alatt felépítve a szükséges energiamennyiséget.

6 Parenterális táplálás -mit? Gyári TPN 2 év alatt ellenjavallt 20 kg alatti gyermek esetében inkább a gyermek aktuális állapotához igazított helyben kevert infúziók

7 Magisztrális all-in-one

8 Parenterális táplálás -mennyit?

9 Számolás

10 Esetismertetés 1. Gemini B, 31. gesztációs hét, 1150 g Jó általános állapot, mintáiból Group B Streptococcus tenyészett, AB indult Korai enterális táplálás, parenterális táplálás mellett 4,5 naposan hasa felpuffadt, szeptikus tünetek AB kiegészítése, IVIG NEC miatt többször operálva 20 cm-es vékonybél maradt Tartós parenterális táplálás

11 Esetismertetés 1. 3,5 hónaposan 3 kg Tartós parenterális táplálás és AT / MCT tápszer OPT A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a bélelégtelen betegek otthoni és kórházi parenterális táplálásáról Készítette: A Szakmai Kollégium Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanácsa és a Magyar Mesterséges Táplálási Társaság Kód Megnevezés Alsó határnap Normatív nap Felső határnap Súlyszám 300A 300B 300C 300D 300E OPT súlyos alultápláltsággal járó kórképek iniciális szakában OPT súlyos alultápláltsággal járó kórképekben OPT mérsékelt alultápláltsággal járó kórképekben OPT enyhe alultápláltsággal járó kórképekben OPT alultápláltsággal járó kórképekben 2 éves kor alatt , , , , ,11082

12 Esetismertetés 1. 7,5 hónaposan kanülinfekció, szeptikus állapot miatt ITO Kombinált AB kezelés ellenére romló állapot Jobb szívfél elégtelenség, kardialis dekompenzáció Vér karnitin szint (CO): 8,05 µm/l (normál: µm/l) (újszülöttkori érték: 32,78 μm/l) Súlyos hypothyreosis (TSH: 0,02 miu/l, T3: 1,2pmol/L, T4: 6,4pmol/L) Karnitin pótlás (40 mg/kg/die) hatására myocardium funkció javulás

13 Esetismertetés 2. 1 hónapos AML miatt kezelt Down szindrómás csecsemő cardiomypathia, szepszis, emelkedő oxigénigény miatt ITO Nagyfokú fehérjevesztő hasmenés, súlyos gluteális dermatitis Kombinált AB és antimycotikus kezelés, Pentaglobin CO: 4,76 µm/l (újszülöttkori érték: 15,34 μm/l) Parenterális táplálás indult karnitinnel (40 mg/kg/die) és glutaminnal (Dipeptiven 2 ml/kg/die) kiegészítve OFF-LABEL!

14 Esetismertetés 2. 2 hetes kezelés (karnitin, glutamin és kalória bevitel fokozása igénynek megfelelően) hatására székletürítések száma normalizálódott, glutealis dermatitise gyógyult, enterális táplálását tolerálta. Kardiológiai állapota javult, keringéstámogatását el tudtuk hagyni. (CO: 28,31 µm/l)

15 Esetismertetés éves, SLE okozta végstádiumú veseelégtelenség miatt krónikus dialízis programban levő fiú keringési és légzési elégtelenség miatt ITO Gépi lélegeztetés, gyógyszeres keringéstámogatás Súlyos kardiális decomp. (CK, CK-MB, Troponin T ) Szívleállás, majd reszuszcitáció Levosimendan, AB, szteroid (ds-dns ), haemodialízis Karnitin hiányt feltételeztünk Parenterális táplálás karnitinnel kiegészítve 1 hetes kezelés hatására gyors szervfunkció javulás, ITO-ról kiadható Később sikeres vesetranszplantáció

16 A karnitin szerepe a mitokondriális zsírsav-oxidációban. I-típusú karnitin-palmitoil transzferáz (CPT-I), karnitin-acilkarnitin transzlokáz (CT), a II-típusú karnitin-palmitoil transzferáz (CPT-II) karnitin-acetil transzferáz (CAT) Talián Csaba Gábor Ph.D. értekezés 2008.

17 Karnitin Hiány (Kinek pótoljuk?) Mitokondriális betegségek, bizonyos anyagcsere zavarok Elégtelen bevitel (súlyos alultápláltság, hosszantartó TPN) Gastrointestinalis malfunkció Endogén karnitin szintézis zavarok (májbetegség) Többletveszteség (veseelégtelenség, haemodialízis) Magas zsírsavoxidáció igény (katabolikus stressz állapotok) Gyógyszerek (valproat, ifosfamid, cisplatin, doxorubicin) Meghatározás (Dr. Baráth Ákos, Újszülöttkori szűrés Anyagcsere laboratórium Szegedi Tudományegyetem, Gyermekgyógyászati Klinika)

18 Karnitin Mennyit adjunk? 20-60mg/ttkg/die

19