Az OPT betegek terápiája a gyógyszerész szemével

Átírás

1 Az OPT betegek terápiája a gyógyszerész szemével Juhászné dr. Fejes Viktória Szent Imre Egyetemi Oktatókórház dr. Udvarhelyi G., dr. Sahin P., dr. Varga P., Varga M., dr. Szabó A

2 Bevezetés SZIOK az egyik legnagyobb felnőtt OPT centrum (12 beteg) Táplálási team tagjai: orvos, nővér, dietetikus, januártól- gyógyszerész Rövidbél-szindrómát okozhatnak azok a betegségek, amelyek a bél nagyobb szakaszának eltávolításával vagy funkcióvesztésével járnak (pl. malignus/nem malignus: IBD, trauma, mesent.tromb.) Felszívó, emésztő funkció károsodik hasmenés, kiszáradás, testsúly vesztés, hipalbuminémia, ioneltérések, vitaminhiány, metabolikus acidózis Táplálásterápia + gyógyszeres tüneti terápia Elemei: OPT finanszírozott, NEAK támogatott, nem támogatott gyógyszerek/tápszerek

3 OPT keretében finanszírozott terápia Parenterális tápszerek Port-v. subcl./jug., centrális tápszerek ESPEN: (40) kcal/ttkg, 1-1,5 g/ttkg as., (6hó+): max. 6/7 táplálási nap, max. 40:60 lipid:ch E-arány, összlipid bevitel: max 1g/ttkg/nap Hazánkban 3 gyártó termékei Additívumok Vízben oldódó, zsírban oldódó vitaminok, és ásványi anyagok (2) Infúziók, oldószerek Per os folyadékbevitel korlátozása miatt, vizelet: 1-1,5 l legyen- széles választék Taurolock Hep oldat port zárása taurolidin és heparin oldattal trombózis és kanül szepszis elkerülése; 1 hazai forgalmazó

4 Egyéb terápia Protonpumpa-gátlók: bélnedv és gyomorsav termelődésének csökkentése (magas gasztrin szint miatt) hasmenés/sztóma hozam csökken Motilitás-gátlók: tranzitidő+ felszívás nő Vitaminok: A, B 12, D, folsav Ásványi anyagok: Fe, Mg Enterális tápszerek, modulok: maradék bél használata! Egyéb: májvédők (silymarin), enzimkészítmények (pancreas-por)

5 Gyógyszerész szerepe Beteginterjúk: szedett gyógyszerek (étrendkiegészítők, teák!), mellékhatások, adagolási rend, alkalmazási mód Guideline-ok, SPC-k áttekintése Biohasznosulás növelése (LADME) oldatos/diszpergálható gyógyszerformák, jobban hasznosuló HA/sók keresése Laktóz: kialakulhat érzékenység (egyéni), bár kis mennyiségben (átl mg), 400 mg nem okoz problémát, mégis laktózmentesség preferálása

6 Tevékenységem 1. Parenterális tápszerek vizsgálata: - 40:60 arány: 1 termék a 4féle centrálisból jelentősen meghaladja nem javasolt - Lefolyási idők: 2 betegnél módosítani kellett SPC szerint (túl gyors lefolyás) - Összlipid bevitel: 3 betegnél túllépés 2 esetben tápszer váltás Additívumok: A (vas: 20 µmol) cseréje B-re (vas: 38 µmol)- ahol indokolt, +olcsóbb is!

7 Tevékenységem 2. PPI: pantoprazol tbl.(nem felezhető,törhető, inaktiválódik!) cseréje lansoprazol kapszulára (nyitható, enyhén savas folyadékban pl: almalé diszpergálható, +BH eleve jobb) Per os vaspótlás: retard tabl.(vas-szulfát) rágótabletta (Fe(III)-polimaltóz) + C-vitamin, előny: ugyanolyan BH, étkezéstől független, nem irritál Mg ++ : filmtabl. pezsgőtabletta (citrát+aszpartát), Pulvis magnesii citr. (ár!) Étvágynövelés: Béres Csepp Extra (alkalmazás + C- vitamin), Pulvis magnesii et vitamini B 6 (saját receptúra) Költséghatékonyság: Eü. Emelt jogcímen írható tápszerek, generikus helyettesítés( D-vitamin cseppek, loperamid), segédeszközök és fertőtlenítő szerek beszerzésének racionalizálása Segítségnyújtás közgyógyellátás igénylésben

8 Értékelés 2018.január-szeptember: javaslatok megfogadása: 47/48 Legnagyobb megtakarítás egy beteg gyógyszerklts-nél: bruttó Ft/hó Szakmai együttműködés közös érdek a betegek minél jobb minőségű ellátásáért

9 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!