Sav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila

Átírás

1 Sav-bázis egyensúly Dr. Miseta Attila

2 A szervezet és a ph A ph egyensúly szorosan kontrollált A vérben a referencia tartomány: ph = (35-45 nmol/l) < 6.8 vagy > 8.0 halálozáshoz vezet Acidózis (acidémia) 7.35 alatt Alkalózis (alkalémia) 7.45 felett 2

3 A ph kis változásai nagy gondokat okozhatnak, mert a legtöbb enzim csak szűk ph tartományban működik jól, mert a sav-bázis egyensúly az elektrolitokat is befolyásolja (Na +, K +, Cl - ) és a hormonális funkciókat is zavarja. 3

4 Miért kell szabályozni? Savakat veszünk fel a táplálékkal A szénhidrát, lipid és fehérje metabolizmusok savakat eredményeznek. Ezért a szervezet több savat termel, mint lúgot. Ez kb. napi 1g H + ion. Kb. 22mol

5 A sav-bázis egyensúly zavarai CO 2 + H 2 0 H 2 CO 3 H + + HCO 3 - Acidózis A vér ph a savas irányba tolódik el mert túl sok a H 2 CO 3 vagy túl kevés a bikarbonát Alkalózis A vér ph az alkáliás irányba tolódik el mert túl kevés a H 2 CO 3 mert túl sok a bikarbonát

6 A védekezés első vonalában a puffer rendszerek állnak Intra - extracelluláris fehérjék (hemoglobin + plazma fehérjék) Legerősebb puffer Szénsav/bikarbonát Volatilis, gyorsan tud változni Szerves molekulák (anionok) Kis jelentőségűek, patológiás körülmények közt fontosak lehetnek

7 Miért a szénsav/bikarbonát rendszer? Gyorsan változik: illékony (volatilis) Nagy a puffer kapacitása Technikailag könnyen mérhető Kis mintamennyiség elegendő (kapilláris, artériás vér) A terápia monitorozására alkalmas Gyakorlati segítséget ad a terápiához

8 A légzés Az alapmechanizmus a széndioxid eltávolítása Hatékony, de csak volatilis savakkal működik Nem működik fix savakkal pl. tejsav CO 2 + H 2 0 H 2 CO 3 H + + HCO 3 - A ph korrekció a légzési frekvencia és a légzés mélysége révén alakul ki 8

9 A vese funkció Hatékony, sok savat távolíthat el Bázisokat is el tud távolítani Elsősorban bikarbonát szekréció vagy megtartás A leghatékonyabb ph szabályozó mechanizmus 9

10 A korrekció gyorsasága A pufferek csaknem azonnal hatnak A légzési korrekció néhány perc/óra alatt alakul ki A vesének néhány órára, esetleg napokra van szüksége A kiváltó ok erőssége és időbeli felépülése is lényeges!

11 Mi kompenzál? Ha a probléma metabolikus, hiperventilláció vagy hipoventilláció segít: respiratórikus kompenzáció Ha a probléma respiratórikus, a vese mechanizmusok végeznek metabolikus kompenzációt 11

12

13 Mintavétel sav/bázis vizsgálathoz Artériás vér Kapilláris vér (arterializált) Alvadásgátló - heparin Azonnal levegőtől elzárva, buborékmentesen le kell zárni, kapillárist vagy fecskendőt használva! Az alvadásgátlót összekeverjük a vérrel! A minta mindig sürgős!

14 Acidózis: hatások A központi idegrendszer depressziója a szinaptikus átvitel gátlása révén. Általános gyengeség Az összezavart központi idegrendszeri funkciók jelentik a legnagyobb fenyegetést dizorientáció kóma halálozás 14

15 Alkalózis: hatások Az alkalózis kórosan stimulálja a centrális és perifériás idegrendszert. Tünetek: idegesség izomgörcsök és tetánia eszméletvesztés halálozás 15

16 Respiratórikus acidózis Túl sok a szénsav a keringésben, amit a CO 2 megemelkedése okoz pco 2 > 45 Hg mm. Hiperkapnia túl sok a CO 2 Általában krónikus állapotok: A légzőközpont depressziója drogok vagy fej trauma Obstruktív vagy parenchymális tüdő megbetegedések De akut kondíciók is - Tüdőödéma, - ARDS - PTX 16

17 A kezelés A kórok kezelése. Akut esetben a légzés azonnali helyreállítása lényeges. IV laktát oldat 17

18 Respiratórikus alkalózis A légzőközpont stimulációja: Oxigén hiány (nagy magasság) Akut nyugtalanság (hisztéria) Láz, anémia Korai szalicilát mérgezés Cirrózis Gram-negatív szepszis 18

19 Kompenzáció A vesék hidrogén ionokat választanak ki és visszatartják a bikarbonátot Terápia A kiváltó ok kezelése Papírzacskóba légzés NaCl infúzió Cl - helyettesíti a bikarbonátot 19

20 Metabolikus acidózis Bikarbonate deficit - a vér bikarbonát tartalma <22mEq/L Okok: Bikarbonát vesztés a GI traktusból vagy a vesén át Sav felhalmozódás (tejsav ketonok) A vesék nem tudnak H + -t kiválasztani 20

21 Fokozott ventilláció Kompenzáció Vese hidrogén exkréció, ha lehetséges K + kicserélődik H + -ra az EC térben ( H + a sejtbe, K + az EC térbe) IV bikarbonát Kezelés 21

22 Metabolikus alkalózis Bikarbonát túlsúly - a vérben > 26 meq/l Okok: Súlyos hányás = gyomorsav vesztés Túladagolt bikarbonát vagy más alkália/antacida Diuretikumok Endokrin betegségek Súlyos dehidráció 22

23 Kompenzáció Nehéz, mert a hypoventilláció az oxigéntől függ (nincs hipoxia) Oki terápia NaCl infúzió Kezelés 23

24 Diagnózis 1. A ph alacsony (acidózis) vagy magas (alkalózis) 2. A pco 2 vagy HCO 3 - a normál tartományon kívül van és oka lehet-e a problémának. Ha a pco 2 a probléma az ok respiratórikus, ha a HCO 3- a probléma metabolikus. 3. Vizsgáld meg, hogy az a paraméter, ami nem a probléma oka, kívül van-e a normál tartományon, ha igen a szervezet kompenzál 24

25 25

26 Kapcsolódó vizsga tételek 1. A sav/bázis anyagcsere metabolikus zavarainak laboratóriumi diagnosztikája 2. A sav/bázis anyagcsere respiratórikus zavarainak laboratóriumi diagnosztikája

27

28

29

30