ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK

Átírás

1 ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK - A SZERVEZET VÍZTEREI (KOMPARTMENTEK) -A VÉRPLAZMA LEGFONTOSABB ELEKTROLITJAI *nátrium ion (Na + ) *kálium ion ( ) *klorid ion (Cl - )

2 TELJES TESTTÖMEG: * szilárd rész~ 40 % A szervezet vízterei (kompartmentek) SZILÁRD RÉSZ * víz~ 60 % ( 0.60 L/kg) víz diffúzió INTRACELLULÁRIS FOLYADÉK ~2/3 EXTRACELLULÁRIS FOLYADÉK ~ 1/3 magas K+, anorg.p Magas Na+, Cl- Ion vándorlás A FONTOSABB ELEKTROLITOK KONCENTRÁCIÓJA A VÉRPLAZMÁBAN Koncentráció (mmol/l) Mg ++ Ca ++ Na + fehérjék SO 4 2-, organikus anionok H 2 PO 4 -, HPO 4 2- HCO 3 - Cl kationok Anionok

3 A FOLYADÉKHÁZTARTÁS EGYENSÚLYA A) A dehidráció típusai: Hipertóniás Izotóniás Hipotóniás ok eltérések Na + vízvesztés, elektrolit vesztés nélkül ozmolalitás Vízvesztés hasonló mértékű Na + és vesztés mellett Na + és ozmolalitás változatlan Dehidráció vesztéssel, kisebb mértékű Na + vesztés mellett Na +, ozmolalitás B) Hiperhidráció, folyadéktúlsúly csökkent vesefunkciójú állat esetében alkalmazott túlzott mértékű folyadékterápia Ozmolaritás: 2x(Na + + ) + Gluc. + Karb. = mosmol/l ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK vérmintaküldés elektrolit vizsgálatra: Li-heparinos plazma/teljes vér szérum Laboratóriumi módszerek Ion szelektív elektródák (ISE) lángfotometria Spektrofotometria

4 NÁTRIUMION (Na + ) Legnagyobb mennyiségben az extracelluláris folyadékban található, meghatározó szerepe van az extracelluláris folyadék (ECF) osmolalitásának fenntartásában A sejten belüli Na + koncentrációt alacsonyan tartó mechanizmusok: a sejtmembrán szinte átjárhatatlan a Na + számára Na + / pumpa ioncsere keretében -okat juttat a sejtbe, Na + -okat pumpál ki a sejtből A vízretenció szempontjából esszenciális folyamat az aldoszteron hatására bekövetkező Na + visszaszívás a vese proximális tubulusaiban A Na + koncentráció erdményének értékelésekor minden esetben fontos figyelembe venni a beteg hidráltsági státuszát is! SZÉRUM/PLAZMA Na + KONCENTRÁCIÓ VÁLTOZÁSOK Hipernatrémia Hiponatrémia

5 Áttekintő táblázat a Na + koncentráció változásokról Az érintett paraméter víz Na + Az elváltozás és annak oka ( bevitel, víz retenció) ( bevitel, vízvesztés) (gasztroint., ill. vese eredetű vesztés, szekvesztr. testűri foly-ban) ( bevitel, Na + retenció) Na + koncentráció változás Hiponatrémia Hipernatrémia Hiponatrémia Hipernatrémia HIPERNATRÉMIA OKAI KISÁLLATOKBAN Fokozott vízvesztés vagy víz bevitel (dehidráció) pl. Diabetes insipidus (vízvesztés a vesén keresztül) hányás vagy akut hasmenés (gasztrointesztinális vesztés & bevitel) Hipertermia / fokozott lihegés (respirációs eredetű vesztés) fokozott Na + retenció a vesében (ritka) pl. hiperaldoszteronizmus

6 HIPERNATRÉMIA OKAI NAGYÁLLATOKBAN Fokozott víz vesztés / vízmegvonás Poliuriával járó vesebetegségek (ló & szarvasmarha) - Fokozott Na + bevitel sómérgezés (borjú, sertés, madarak) Hipertóniás sóoldattal történő kezelés HIPONATRÉMIA OKAI KISÁLLATOKBAN vízretenció (leggyakoribb ok) kongesztív szívelégtelenség súlyos vese- vagy máj elégtelenség hiperhidráció fokozott Na + vesztés Gasztrointesztinális, vese eredetű vesztés, vagy szekvesztráció a testüregekben Vízbeáramlás az intracell. térből az extracelluláris térbe Hiperozmolalitás

7 HIPONATRÉMIA OKAI: NAGYÁLLATOKBAN fokozott Na + vesztés hasmenés izzadás (lovakban!) szekvesztráció testűri folyadékgyülemekben KÁLIUM ION ( ) ICF: ~98% ECF: ~2 % H + pumpa pumpa Na + A plazma /szérum szintje nem tükrözi pontosan a teljes test tartalmát A ECF és ICF közötti redisztribúcióját befolyásoló tényezők Inzulin adrenalin sav-bázis státusz

8 A SZÉRUM/PLAZMA ION KONCENTRÁCIÓ VÁLTOZÁSAI Hiperkalémia Hipokalémia Áttekintő táblázat a koncentráció változásokról bevitel redisztribúció kiválasztás/ vesztés változás növekedés csökkenése A sejteken kívülre (metabolikus acidózis, diabetes mellitus) A sejtekbe (metabolikus alkalózis, inzulin terápia) növekedése Csökkenése szint eltérés Hiperkalémia Hipokalémia Hiperkalémia Hipokalémia Hipokalémia Hiperkalémia

9 HIPERKALÉMIA Pszeudo-hiperkalémia K-EDTA véralvadásgátló, hemolízis (Aktia, Shiba), trombocitózis bevitel (ritka) iatrogén (műtrágya, infúzió) redisztribúció: ICF ból az ECF-ba Metabolikus acidózis kiválasztás Hipoadrenokorticizmus akut veseelégtelenség oliguriás/anuriás fázisa húgyhólyagrepedés, húgyúti obstrukció HIPOKALÉMIA bevitel Anorexia (különösen macskákban, csikókban & tehenekben) alacsony tartalmú tápok etetése macskákban redisztribúció:az ECF-ből az ICF-ba Metabolikus alkalózis Inzulin terápia vesztés Gasztrointesztinális (hányás,hasmenés) vesztés erőteljes izzadás lovakban Fokozott vesztés a vesén keresztül Fokozott IV folyadékterápia

10 Hypoadrenocorticizmus Addison-kór Anaemia Lymphocyta-szám count normál, vagy stressz esetén magas Na:K arány a normál tartományon belüli (Na alacsony, K magas) Hypoglycaemia Hypercalcaemia (enyhe) Eltérő vese paraméterek (másodlagos) Isosthenuria Na/K: Addison < 27 pl.: : 4,6 mmol/l, Na + : 144 mmol/l = 31,3 Na/K: 25 Addison-kór 152 1,57 Glükóz mmol/l: 3,2

11 Na/K: 21 Nephropathia Glükóz mmol/l: 5,2 Hasűri daganat, ascites Na/K=22,45

12 KLORID ION (Cl - ) A szérum Cl - koncentráció változások általában követik a Na + koncentráció változását a Cl - koncentráció a HCO - 3 koncentrációtól is függ a savbázis egyensúly fenntartása miatt HCO 3 - HCO 3 - hiperklorémia esetében hipoklorémia esetében AZ ANIONRÉS Anionrés= (Na + + ) (Cl - + HCO 3 - ) Sav-bázis státusz ANIONRÉS Magyarázat Metabolikus acidózis Metabolikus acidózis fiziológiás HCO 3 - vesztés, Cl - emelkedés kompenzál gyengén metabolizált savak (e.g.tejsav, oxálsav, ketosavak) Az anionrés mérése hasznos a metabolikus acidózis okának felderítésében, de metabolikus alkalózis esetén kicsi a gyakorlati jelentősége.

13 Na/K=22,45