SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN"

Elvira Kovács
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN dr. Kiss Gabriella dr. Szentirmai Réka Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Aneszteziológiaiés Intenzív Terápiás Osztály MSOTKE Kongresszus 2013, Kaposvár

2 folyadékterek ICF intracellularis folyadék TTV teljes test víz ECF extracellularis folyadék isovolemia isoosmolaritas isoionia isohydria isothermia IVF intravasalis folyadék ISF interstitialis folyadék TCF transcellularis folyadék

isoosmolaritas isoionia isohydria isothermia IVF

3 TTV megoszlása korcsoportonként IVF: újszülött: 90 ml/kg csecsemő: 80 ml/kg kisded: 70 ml/kg felnőtt: 60 ml/kg ICF, ECF ICF ISF IVF

4 hova kerül? ml infúzió megoszlási tér ICF ISF IVF % glükóz TTV ,9% NaCl ECF ,45% Na Cl ½ RD 5% 500 mlvíz TTV 500 ml 0,9% NaClECF kolloid IVF

664 252 84 1000 0,9% NaCl ECF 0 750 250 1000 0,45% Na Cl

5 krisztalloidoldatok oldat Na (mmol/l) K (mmol/l) Ca/Mg (mmol/l) Cl (mmol/l) HCO3- (mmol/l) HCO3- prekurzor(mmol/l) Osmol. (mosm/l) Salsol ,5-7 Ringer 147 4,0 2,25/ RL 131 5,4 1,8/ laktát Isolyte 137 4,0 -/1, acetát 286-6,9-7,9 RF 140 4,0 2,5/1, malát+acetát 304-5,1-5,9 SFG 140 4,0 2,5/1, laktát ,5-7,5 RD 5 % 68 3,5 1,25/0, ,5-6,0 RD 10 % 68 3,5 1,25/0, ,5-6,0 Isodex ,5-6,5 plazma 140 4,2 2,25/1, ,4 CH (g/l) ph

110 - acetát 286-6,9-7,9 RF 140 4,0 2,5/1,0 127 - malát+acetát 304-5,1-5,9 SFG 140 4,0 2,5/1,0 112 - laktát 582 50 4,5-7,5 RD 5 % 68 3,5

6 tévhit stressz ha gyerek 1/2 RD5 % ADH (NEM SIADH) iatrogen hyponatremia hypotoniás pótlás iatrogen hyponatremia

7 mit? 1) sürgős korrekció / bólus isotonias, CH mentes infúzió balanszírozott krisztalloid/ 0,9 % NaCl kivétel: hypoglycemia(< 3,5 mmol/l) 1) pótlás, fenntartás - eszméletlen: 10% glükóz oldat 5 ml/kg isotonias, balanszírozott infúzió szérum Na függvényében

3,5 mmol/l) 1) pótlás, fenntartás - eszméletlen: 10% glükóz

8 hypovolemia mértéke enyhe mérsékelt súlyos súlyvesztés % > 10 CRT s > 4 vizelet normál / pulzus /min normál / tudatzavar nincs enyhe, irritabilitás súlyos, eszméletlen laboratóriumi eltérések? vérnyomás csökkenés késői jel: > 30 % szérum bikarbonat < 17 mmol/l mérsékelt, súlyos metabolikus acidózis CN (nem szenzitív) szérum Nátrium MVC, MHC vércukor, szérum K

9 hypovolemia formák hypotonias(5-10 %) isotonias(70-80 %) hypertonias(15%) veszteség víz < elektrolit víz ~ elektrolit víz > elektrolit se Na+ < 130 mmol/l mmol/l > 155 mmol/l se osmolaritas < 280 mosm/l ~ 300 mosm/l > 300 mosm/l labor MHC, MVC MHC, MVC norm MHC, MVC vizelet oliguria-anuria oliguria-anuria oliguria-anuria tünetek általános tünetek szomjúság hiánya! általános tünetek általános tünetek szomjúság!

~ 300 mosm/l > 300 mosm/l labor MHC, MVC MHC, MVC norm MHC, MVC vizelet oliguria-anuria oliguria-anuria

10 mennyit? 1) sokktalanítás 20 ml / kg isotonias krisztalloid 3x 20 ml / kg isotonias krisztalloid 2x, refrakter 3% NaCl/kolloid klinikai jelek elégtelen ok? 2) hiány testtömeg csökkenés (elvesztett testtömeg (g) = hiány (ml)) becslés klinikai jelek(%) hiány (l) =(ttkgx % dehydratio) / 100 3) fenntartó folyadék / vesztés

krisztalloid 2x, refrakter 3% NaCl/kolloid klinikai jelek elégtelen ok?

11 fenntartó napi folyadék testtömeg (kg) fenntartó folyadék (ml/24 óra) ml / kg ml + 50 ml /kg > 10kg > ml + 20 ml /kg > 20 kg csökkent újszülött 1.nap 50 ml/kg/nap 2. nap 75 ml/kg/nap intubált beteg / párásított légút % folyadék visszatartás vese-/ szívelégtelenség fokozott / vesztés hámhiány: égés láz tachypnoe/ nem párásított maszk folyadék vesztés hasmenés hányás polyuria

nap 75 ml/kg/nap intubált beteg / párásított légút 25-50 % folyadék visszatartás vese-/

12 kolloid vs. krisztalloid gyerekkori adatok? kolloid pro: 100 % IVF hatékony con: mellékhatás, ár, rezisztens oedema krisztalloid refrakter hypovalemia(balanszírozott oldat) intravascularis oncoticus nyomás (HA) hypertóniássó 3% NaCl indikáció: terápia refrakter hypovolemias sokk ICP akut hyponatremias encephalopathia dózis: 2-4 ml/kg (0,1-1 ml/kg/óra) mellékhatás: hypernatremia, osmoticus demyelinisatios sy.

hypovalemia(balanszírozott oldat) intravascularis oncoticus nyomás (HA) hypertóniássó 3% NaCl

13 isotonias dehydratio intravascularis folyadék abszolút vesztése sokktalanítás isotonias krisztalloid 20 ml /kg 3x isotoniaskrisztalloid20 ml /kg 2x kolloid 10 ml/kg vagy 3% NaCl4 ml/kg hiány: 50% első 8 órában, 50% következő 16 órában isotonias krisztalloid

isotoniaskrisztalloid20 ml /kg 2x kolloid 10 ml/kg vagy 3% NaCl4

14 hypertonias dehydratio klinikai tünetek hiánya sokktalanítás: isotonias krisztalloid 20 ml/kg állandó sebességgel! hiány se Na 145 mmol/l (mért Na-145)/0,5 (óra)) fenntartó folyadékot állandó sebességgel / 24 óra teljes, majd csökkentett elektrolit tartalmú folyadék se Na 0,5 mmol/óra CAVE: dysaequlibrium sy. agyoedema Se Na < 165 mmol/l 48 óra, se Na > 165 mmol/l 72 óra

hiány se Na 145 mmol/l (mért Na-145)/0,5 (óra)) fenntartó folyadékot állandó sebességgel / 24

15 hypotonias dehydratio akut hyponatremias encephalopathia se Na < 125 mmol/l Na hiány (mmol)=ttkg x 0,6x(135-mért Na) sokktalanítás: isotonias krisztalloid 20 ml/kg (3x) KIR-i tünetek: 3% NaCl 4 ml/kg, sz.sz. ismétlés 2 ml/kg állandó sebességgel Se Na 2 mmol/óra, cél: 135 mmol/l, akut / 24 óra, krónikus / 48 óra ½-esteljes elektrolit tartalmú oldat (1 ml/kg 0,9% NaCl: 0,3 mmol/l) CAVE: osmoticusdemyelinisatiossy.

sz.sz. ismétlés 2 ml/kg állandó sebességgel Se Na 2 mmol/óra, cél: 135 mmol/l, akut / 24 óra, krónikus

16 vérzés mértéke nagyon enyhe enyhe mérsékelt súlyos vérvesztés % < > 40 CRT s > 4 vizelet normál / anúria pulzus normál tudatzaver bőr nincs meleg, rózsás enyhe nyugtalanság hűvös végtagok, márványozott nyugtalanság / letargia sápadt / hűvös márványozott letargia / eszméletlen cianózis /hideg sápadt végtagok laboratóriumi eltérések: vérkép alvadás vérgáz (metabolikus acidózis)

hűvös végtagok, márványozott nyugtalanság / letargia sápadt / hűvös márványozott letargia /

17 vérkészítmények készítmény indikáció dózis vvtcc. FFP thrombocyta cc. fibrinogén Hgb< 80 g/l 3 x 20 ml/kg ellenére sokk INR > 1,5/ DIC > 40 ml/kg vvtcc.-tkapott < /mm³ és folyamatosan vérzik > 40 ml/kg vvtcc.-tkapott < 100 mg/dl DIC aktivált VII faktor ha minden egyéb terápia és korrekció ellenére is vérzik 15 ml / kg 20 ml / kg 1-2 E / kg 1 E / kg µg/kg

-tkapott < 75000 /mm³ és folyamatosan vérzik > 40 ml/kg vvtcc.

18 hogyan? perifériás véna IO hőmérséklet túlnyomás enterális bevitel

19 monitorizálás P, NIBP, SpO2, EKG klinikai CRT: 2 s hideg-meleg határ pulzus: perifériás, centrális tudatállapot diurézis: 2 ml/kg/óra (IABPM, PiCCO) labor vérgáz (ScvO2) vércukor elektrolit vérkép CN, kreatinin se osmolaritas vizelet

tudatállapot diurézis: 2 ml/kg/óra (IABPM, PiCCO) labor

20 ü z e n e t klinikai tünetek vezetnek a terápiában, vérnyomás csökkenés késői jel sokktalanítás: teljes elektrolit tartalmú, isotonias krisztalloid oldattal / vérkészítménnyel CAVE: hyponatremia pótlás ütemét, teljes rendezés időtartamát szérum Nátrium szint határozza meg KIR-i tünettel járó hypoglycemia, hyponatremia azonnali kezelést igényel

vérkészítménnyel CAVE: hyponatremia pótlás ütemét, teljes rendezés időtartamát szérum

21 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! Pediatric Critical Care, ed Elsevier Saunders Paediatric Intensive Care, ed Oxford University Press Intravenous Fluid Therapy, Birmingham Children s Hospital Giudeline ed Hoorn EJ, Geary D, Robb M et al. Acute hyponatremia related to intravenous fluid administration in hospitalized children: observational study Pediatrics 2004; 113:1279 Moritz ML, Ayus JC. Prevention of hospital-acquared hyponatremia: a case for using isotonic saline. Pediatrics 2003; 111:227. Pediatric Emergency Medicine, ed Lippincott Williams & Wilkins Kleineman ME, Chameides L, Schexnayder SM, et al. Pediatric advanced life support: 2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitationand EmergencyCardiovascularCareCirculation2010; 122: S876.

Hasonló dokumentumok

Erdélyi Dániel Turi Alexandra FOLYADÉKTERÁPIA. gyakorlatias szeminárium

Erdélyi Dániel Turi Alexandra FOLYADÉKTERÁPIA gyakorlatias szeminárium Témák Folyadék- és elektrolit-szükséglet A kiszáradás tünetei Enterális rehidráció Parenterális rehidráció infúziós oldatok folyadékterek