Tanulságos esetek gyermekmentés során. Krivácsy Péter dr. Országos Mentőszolgálat

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Tanulságos esetek gyermekmentés során. Krivácsy Péter dr. Országos Mentőszolgálat"

Irma Faragóné
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Tanulságos esetek gyermekmentés során Krivácsy Péter dr. Országos Mentőszolgálat

2 Mit is jelent a gyermekmentés 0-18 év közötti betegek sürgősségi ellátása a mentés szervezett keretein belül

3 Első eset 8 éves fiú, kisvárosban laknak Asztma gyanúja miatt több ízben vizsgálták kórházban C-os láz (nincs hőmérő), köhögés, gyengeség, alig bírt lábra állni Ügyelet, tanáccsal hazabocsájtják - nem gyermekügyelet

(nincs hőmérő), köhögés, gyengeség, alig bírt lábra

4 Továbbiak Éjszaka végig rosszul volt Hajnaltól fulladás, nehézlégzés Reggel a rendelési idő megkezdésekor háziorvosi vizit, aki azonnali kórházba utalta Felvételekor elesett állapot, tachydyspnoe, tachycardia, bágyadt állapot, SaO2: 60%!

vizit, aki azonnali kórházba utalta Felvételekor elesett

5 Első ellátás 3 l/perc - maszkos O2 Ventolin inhaláció - párásítóban Di-Adreson iv. Diaphyllin lassú infúzióban Enyhe javulás, SaO2: 74%, a tünetek nem mérséklődtek Őrzött transzportját kérik gyermekgyógyászati centrumba

6 Feltalálásakor

7 Mit tegyünk? Azonnal intubáljuk? Elaltassuk, intubáljuk? Milyen terápiás lehetőségeink vannak még?

8 Mit tegyünk? Azonnal intubáljuk? Elaltassuk, intubáljuk? - Jó megoldás Milyen terápiás lehetőségeink vannak még? O2 emelése - reservoiros maszk Salbutamol percenként ismételve Diaphyllin bólusban Magnézium

9 Amit tettünk koncentráció emelése - 15 l/perc O2 Salbutamol 10 percenként 2 puff Diaphyllin lassú bólusban 5 mg/kg Magnézium 1 gr iv - nagyon lassan Krisztalloid - 500ml

10 Újraértékelés

11 Elégedettek lehetünk Javuló állapot szubjektíven és objektíven is De közel sem jó! Javuló állapotban intubáljuk? És ha várunk még egy kicsit? Veszélyeztetjük a gyermeket ezzel? Nem

12 A szállításkor

13 Továbbiak Kórházban további javulás Mrtg-en kétoldali pneumonia 6 nap kórház után emittálták

14 Tanulságok A súlyos légzési betegségnél meghatározó a kezdettől eltelt idő Súlyos betegnél minden terápiát maximális dózisban kell alkalmazni, de leginkább az oxigént Kapkodás helyett érdemes átgondolni gyorsan a folyamatot Mindig késznek kell lenni a változtatásra Az asthmás beteg nem csak az asthmájától fulladhat

leginkább az oxigént Kapkodás helyett érdemes átgondolni gyorsan a folyamatot

15 Második eset 10 éves egészséges fiú testnevelés órán hátára esett, mellkasát jobb lapockatájon ütötte meg Jól lett, folytatta az órát 30 perc múlva rosszullét, heves szívdobogás érzés lépett fel Közeli mgk., esetkocsi és gyermekrohamkocsi került riasztásra

folytatta az órát 30 perc múlva rosszullét, heves szívdobogás

16 Első ellátás Helyszínen lévő iskolaorvos 238/perces pulzust talált, 110/70-es RR mellett Kiérkező esetkocsi vénát biztosított Észleléskor éber, légút, légzés rendben

17 Észleléskor

18 EKG

19 EKG

20 EKG

21 P? EKG

22 EKG

23 T! EKG

24 T! T V S P EKG

25 PSVT - paroxizmusos supraventricularis tachycardia Hirtelen kezdet A csecsemők és a gyerekek általában jól tolerálják (a felnőttek nem) Súlyos esetben viszont keringési elégtelenséget okozhat Frekvencia (általában) csecsemőknél 220/perc felett gyerekeknél 180/perc felett Monoton, keskeny QRS tachycardia Okok Wolf-Parkinson-White szindróma - 22% Veleszületett szívrendellenesség - 23% Pajzsmirigy túlműködés, drogok (koffein), szívizomgyulladás

26 Terápia Dokumentálni - 3db 12 elvezetéses EKG Stabil keringés Oxigén Vagus manőver - arcra hideg, 60% sikeres, csecsemőknél kevésbé, többi manővert ne Adenozin - 0,05-0,1mg/kg rapid bólusban, lehetőleg nagyobb vénába Szedáció javasolt előtte Instabil keringés PALS szerint eljárni Szinkron kardioverzió 0,5-1 J/kg-mal

27 Adenozin hatása PSVT esetén

28 Tanulságok Az anamnézis, heteroanamnézis néhány esetben félrevezető lehet Lehet egy betegnek több betegsége is Ha gyanúd van egy betegségre keresd a többi tünetet, jellemzőt Fájdalomcsillapítás, szedáció fontossága

29 Harmadik eset Bejelentés - Bp. közelében egy rendelőintézetben 3 éves kisgyermekből dől a vér Mi történhetett? Megszúrták? Haemophyliás?

30 Feltalálásakor

31 Beavatkozások Nyaki gerinc manuális majd galléros rögzítése Maszkos-ballonos lélegeztetés Io. kanül behelyezés, túlnyomásos infúzió, 400ml RL Altatásban (Etomidat) intubáció, gépi lélegeztetés Rögzítés

33 Változások

34 A történet Eleinte egymásnak ellentmondó, abszurd kórtörténetek Végül az édesapa mondta el, hogy nagy, családi autójával tolatott, a kislány az autó alá került, áthajtott rajta Bevitték a házba, később kocsival vitték a rendelőbe

35 Tanulságok Időnként a legképtelenebb dolgok is megtörténhetnek Az ellentmondó vagy a sérült állapotával nem korreláló közlések általában bántalmazás lehetőségét vetik fel Súlyos sérült ellátásának prioritásai a stabil légút, nyaki gerinc stabilitás, légzés és keringés fenntartása, sze. külső vérzések csillapítása Súlyos sérültnél az ellátás ideje lehetőleg a 10 percet ne haladja meg, a korábbiakat viszont nem tudjuk befolyásolni

36 Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata

37 Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar

38 Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia

39 Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis

40 Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia

41 Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia Aszisztólia

42 Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia Aszisztólia

43 Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Korai szakasz Légzészavar kezelése Hipoxia korrekció Jó túlélési arány Felismerés Acidózis Bradikardia Aszisztólia

44 Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia Aszisztólia Korai szakasz Légzészavar kezelése Hipoxia korrekció Jó túlélési arány Felismerés Késői szakasz Teljesen felborult homeostasis, elhúzódó acidózis Másodlagos szívmegállás Nagyon rossz prognózis Súlyos maradványtüntek

45 Következtetések A gyermekkori keringéslégzésleállást hatékonyan kezelni csak a korai szakaszban lehet Elsődleges a gyermekkori fenyegető állapotok felismerése A hipoxia mielőbbi rendezése A szívmegállás megelőzése érdekében

46 Következtetések A gyermekkori keringéslégzésleállást hatékonyan kezelni csak a korai szakaszban lehet Elsődleges a gyermekkori fenyegető állapotok felismerése A hipoxia mielőbbi rendezése A szívmegállás megelőzése érdekében

47 Gyakorlati tanácsok Erős hasi fájdalomnál nem szabad elhagyni a fájdalomcsillapítást, nem befolyásolja a diagnózist Az éppen most aludt el a kicsi, hagyjuk békén, olyan jól van, menjünk tilos, látni kell ébernek, orientáltnak Jól lévő kiscsecsemő, de halottnak nézett ki - apnoe - kórházi elhelyezés

48 Gyakorlati tanácsok Sírást, irritabilitást csecsemőnél okozhat egyszerű hasfájás, de akár életveszélyes állapot is, emiatt alapos vizsgálat szükséges Ami megszámolható számoljuk meg (légzés, pulzus) ami mérhető, mérjük meg (CRT, T, RR, vc., AVPU, ami vizsgálható, vizsgáljuk meg (ABCDE) Életkori értékek ismerete elengedhetetlen, de nem kell tőle megijedni

49 Gyakorlati tanácsok Hasfájós fiúnál a heréket meg kell vizsgálni. A traumás anamnézis sem zárja ki a torsio testist 2 év alatti légúti tünetekkel rendelkező gyermeknél a bronchiolitis mindig jusson eszünkbe 24 órán túli hányás gastroenteritises tünetek nélkül általában más okot jelez (meningitis, tumor stb.)

50 Gyakorlati tanácsok Gyakori a dehidráció - gyors megbecsülése: CRT, könnyezés hiánya, általános benyomás, száraz nyálkahártyákból 2 vagy több jel A ziháló hangos légzés majdnem mindig asztma vagy bronchiolitis, ha nem reagál terápiára, akkor is

51 Gyakorlati tanácsok A bordatörés, szilánkos metaphysis törés, csigolya és scapula törése és a komplex koponya törések bántalmazásra utalnak A szexuálisan bántalmazott gyermekek általában negatív státuszúak Szemészeti sürgősségi állapotok: kémiai égés és az áthatoló sérülések

52 Gyakorlati tanácsok Koponyatrauma esetén a másodlagos agykárosodásokat a hypoxia, hypoperfusio és a metabolikus működési zavarok okozzák, ezek kezelése véd a másodlagos agykárosodástól Traumás gyermeknél az ABC -t gyakran újra kell értékelni Traumánál a megfelelő kezelés ellenére folyamatosan romló vitális paraméterek műtéti beavatkozás szükségességét vetik fel

53 Miről volt ma szó? 3 tanulságos eset Asthma bronchiale kétoldali pneumoniával PSVT Polytrauma Gyakorlati megfontolások

54 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Útvesztők a gyermeksürgősségi. ellátás során. Dr. Krivácsy Péter Országos Mentőszolgálat

Útvesztők a gyermeksürgősségi. ellátás során. Dr. Krivácsy Péter Országos Mentőszolgálat Útvesztők a gyermeksürgősségi ellátás során Dr. Krivácsy Péter Országos Mentőszolgálat Az útvesztők típusai Az észlelés útvesztői A tudás útvesztői Az értékelés útvesztői A technika útvesztői A betegutak