Sürgősségi betegellátás gyermekkorban. Krivácsy Péter Gyermekgyógyász szintentartó tanfolyam

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Sürgősségi betegellátás gyermekkorban. Krivácsy Péter Gyermekgyógyász szintentartó tanfolyam"

Irén Barnané
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Sürgősségi betegellátás gyermekkorban Krivácsy Péter Gyermekgyógyász szintentartó tanfolyam

2 Témák» Alapvető információk» Súlyos állapotú gyermek vizsgálatának alapjai» Terápiás szemléleti változások» Gyakorlati megfontolások» Oktatás» Szervezeti teendők» Milyen kórképeket tekinthetünk gyermeksürgősséginek?» Krupp?» Asztma?» Lázgörcs?» Trauma?» Dehidráció?» Sepsis?» Bántalmazás?

3 Mi is az a gyermeksürgősség? Certainly, as we look back, we note the very dramatic innovations that have taken place in our subspecialty. Prior to our first edition in 1983, there was no official subspecialty of pediatric emergency medicine either in pediatrics or in emergency medicine. Textbook if Pediatric Emergency Medicine

4 Mi is az a gyermeksürgősség?» PALS, APLS kurzusok» Gyermeksürgősségi osztályok» 2010-ben 1400-nál több gyermeksürgősségi specialista és 65 képzési program - USA, Kanada» EPLS Magyarországon 2004-től» Heim Pál Kórház SBO 2007.

5 Ki lát el gyermeksürgősségi betegeket?» Gyermeksürgősségi osztály?» Gyermekintenzív osztály?» Felnőtt sürgősség/ito?» Gyermekosztály?» Házi gyermekorvos?» Mentő?» Ügyelet?

Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata» Légzészavar» Hipoxia» Acidózis» Bradikardia» Aszisztólia Korai szakasz Légzészavar kezelése Hipoxia korrekció Jó

7 Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata» Légzészavar» Hipoxia» Acidózis» Bradikardia» Aszisztólia Korai szakasz Légzészavar kezelése Hipoxia korrekció Jó túlélési arány Felismerés Késői szakasz Teljesen felborult homeostasis, elhúzódó acidózis Másodlagos szívmegállás Nagyon rossz prognózis Súlyos maradványtüntek

8 Következtetések» A gyermekkori keringés-légzésleállást hatékonyan kezelni csak a korai szakaszban lehet» Elsődleges a gyermekkori fenyegető állapotok felismerése» A hipoxia mielőbbi rendezése» A szívmegállás megelőzése érdekében

9 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálathoz» Alapelv» Minden problémát meg kell oldani, csak utána szabad továbblépni» ABCDE

10 A - légút» Szabad» Elzáródott» Veszélyeztetett» A mellkasmozgás nem feltétlenül jelent szabad légutat

11 B - légzés» Frekvenciája - normál értékek» Munka - mellkasi behúzódások, légzési segédizmok, hallgatózás, grunting» Effektivitása - levegőáramlás» Oxigenizáció - cianózis, pallor» Alapvető kezelési mód a magas áramlású oxigén adása rezerviáros maszkon keresztül l/p áramlással és a maszkos-ballonos lélegeztetés

12 Az oxigénhiány észlelése» A hipoxia gyakran klinikailag inapparens módon jelenik meg» Cianózis kb %- os SaO2-nél jelenik meg» Pulzoximetria elengedhetetlen» Az ötödik vitális jel

13 C - keringés» Szívfrekvencia - normál értékek» Pulzus - minőség» Vérnyomás - eszköz, normál értékek» Perfúzió - CRT, bőr, agy, vese» Preload - juguláris vénák, májtapintás» Intraosszeális kanülálás

14 D - idegrendszer» AVPU + pupillák» Gyermek GCS» Görcsök» Fenyegető beékelődés jelei» Más ijesztő tünetek

15 E - körülmények és egyebek» Előzmények» Betegségek» Gyógyszerek» Környezeti ártalmak, hatások» Hővédelem

16 Terápiás változások» Súlyos állapotú gyermeknél» Intraosszeális technika» Jól használható, egyszerűbb ajánlások, protokollok» Defetisizált beavatkozások, mint pl. intubáció, centrális véna kanülálás» Kevésbé súlyos esetekben» Felesleges invazivitás kerülése - alternatív gyógyszerbeviteli utak» Rövid ápolási idő» Gyermekbarát környezet, hozzáállás

17 Sokkos állapotok» A vérnyomás csökkenése nem feltétele a sokk kialakulásának» Sokk esetén a beteg metabolikus szükséglete meghaladja az oxigén és tápanyag szállítási képességet» Gyermekkori sokk esetén hiba a presszor terápia elsőnek» Disztributív sokk esetén a folyadékpótlás az elsődleges

18 Gyakorlati tanácsok» Erős hasi fájdalomnál nem szabad elhagyni a fájdalomcsillapítást, nem befolyásolja a diagnózist» Az éppen most aludt el a kicsi, hagyjuk békén, olyan jól van, menjünk tovább tilos, látni kell ébernek, orientáltnak» Jól lévő kiscsecsemő, de halottnak nézett ki - apnoe - kórházi elhelyezés

19 Gyakorlati tanácsok» Sírást, irritabilitást csecsemőnél okozhat egyszerű hasfájás, de akár életveszélyes állapot is, emiatt alapos vizsgálat szükséges» Ami megszámolható számoljuk meg (légzés, pulzus) ami mérhető, mérjük meg (CRT, T, RR, vc., AVPU, ami vizsgálható, vizsgáljuk meg (ABCDE)» Életkori értékek ismerete elengedhetetlen, de nem kell tőle megijedni

20 Gyakorlati tanácsok» Hasfájós fiúnál a heréket mindig meg kell vizsgálni. A traumás anamnézis sem zárja ki a torsio testist» 2 év alatti légúti tünetekkel rendelkező gyermeknél a bronchiolitis mindig jusson eszünkbe» 24 órán túli hányás gastroenteritises tünetek nélkül általában más okot jelez (meningitis, tumor stb.)

21 Gyakorlati tanácsok» Gyakori a dehidráció - gyors megbecsülése: CRT, könnyezés hiánya, általános benyomás, száraz nyálkahártyákból 2 vagy több jel» A ziháló hangos légzés majdnem mindig asztma vagy bronchiolitis, ha nem reagál terápiára, akkor is

22 Segítségek

23 Prehospitálisan

Attitűdskálák - OMSZ 2013. 600 450 Elkísérheti a szülő a gyereket? Ellátás során vele maradhat-e? Segítséget jelent-e a szülő?

24 Attitűdskálák - OMSZ Elkísérheti a szülő a gyereket? Ellátás során vele maradhat-e? Segítséget jelent-e a szülő? Ideális körülmények között? CPR szülői jelenlét Súlyos állapotú gyereket is a szülő jelenlétében vizsgálunk

25 Oktatás» Graduális oktatás» Posztgraduális oktatás» EPLS/EPILS kurzusok» Háziorvosi képzések» Laikusok

26 Gyermeksürgősségi osztály» Minden fontosabb funkció és eszköz» De minden mégsem nem szükséges» Építészeti prioritások

27 Triage» Osztályozás» A betegek a valós szükségletnek megfelelő sorrendben és időben kerülnek ellátásra» Biztonság» Nővér végzi» CTAS (gyerek)

28 Szervezeti, szerkezeti, finanszírozási kérdések, teendők» Közös MGYT - MSOTKE szekció alakul» Oktatás» Finanszírozás» Minimum feltételek - hol, kivel, mikor?

29 Összefoglalás» Súlyos állapot felismerése» Néhány hatásos technika ismerete (és a bonyolult eljárások kerülése)» Néhány (már) elérhető eszköz ismerete és használata» A méretek, értékek, dózisok ismerete» Gyakorlás» És mindig adj oxigént, ha nagy a baj!

30 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

Útvesztők a gyermeksürgősségi. ellátás során. Dr. Krivácsy Péter Országos Mentőszolgálat

Útvesztők a gyermeksürgősségi. ellátás során. Dr. Krivácsy Péter Országos Mentőszolgálat Útvesztők a gyermeksürgősségi ellátás során Dr. Krivácsy Péter Országos Mentőszolgálat Az útvesztők típusai Az észlelés útvesztői A tudás útvesztői Az értékelés útvesztői A technika útvesztői A betegutak