Sürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép

Átírás

1 MRT XXVIII. KONGRESSZUSA A.2.1. Klinikus-radiológus symposium: Sürgősségi radiológia. Budapest, június 24. Sürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép dr. Barta Miklós PhD Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Radiológiai Osztály, Szombathely 1

2 Előadásvázlat Sürgősségi ultrahang_definíció Globális ajánlás_ifem 2014 PoCUS irányelv /MSOTKE Interdiszciplináris képzés, hazai gyakorlat 2

3 UH-diagnosztika/vezérlés a sürgősségi és intenzív terápiás gyakorlatban UH-diagnosztika - fókuszált (célzott) UH-diagnosztika(POCUS) - hagyományos UH-diagnosztika(radiológus, kardiológus) UH-vezérelt eszközös eljárások - erek kanülálása UH-vezérléssel - UH-vezérelt(nonvascularis) eszközös eljárások 3

4 Sürgősségi UH helyszínek Prehospitalisellátás: balesetek, katasztrófák helyén; mentők -resusc. szakemberek, (légtér - világűr, tengerek mélyén, ) Hospitalis: sürgősségi központban - stabil betegek: radiológusok (szonográfusok) - instabil betegek: pl. shocktalanító: sürgősségi orvosok N.B.: általában CT az első képalkotás, de nem mindig kivitelezhető kórház egyéb részlegein szülészet, gyermekgyógyászat, 4

5 PoCUS definíció PoCUS(Point-of-Care UltraSound): a sürgősségi ellátás helyszínén, a beteget ellátó klinikus által végzett ultrahangvizsgálat. IFEM Point-of-Care Ultrasound Curriculum Guidelines

6 PoCUS - elvárások, körülmények Nem a konzultatív radiológiai UH-vizsgálat kiváltása, hanem: fókuszált, ágy melletti vizsgálat történjen általában suboptimális körülmények közt időkorlátok közé szorítva fókuszált klinikai kérdésekre válaszoljon, a beteg kezelésének támogatása céljából IFEM Point-of-Care Ultrasound Curriculum Guidelines

7 PoCUS globális képzési irányelv_ifem 2014 PoCUS hazai képzési irányelv MSOTKE PoCUS munkacsoport Modulok organogramja 7

8 A modul definíciója egy konkrét kérdés megválaszolásához vagy egy konkrét feladat elvégzéséhez rendelt elméleti és gyakorlati UH ismeretek összessége 8

9 Modulok organogramja BEVEZETÉS (I.SZINT) Modul 1: A célzott UH-diagnosztika alapfogalmai ALAP (II.SZINT) Modul 2: Célzott echokardiográfia Modul 3: Extracardialis mellkasi US Modul 4: Has-kismedence célzott US Modul 5: Sürgősségi beavatkozások TÜNETCSOPORT (III.SZINT) Modul 6/A: Sokk Modul 6/B: Trauma Modul 6/C: Fulladás Szakvizsga HALADÓ (IV.SZINT) Kiterjesztett célzott echokardiográfia Kiterjesztett extracardialis mellkasi US Kiterjesztett haskismedence US Kiterjesztett eszközös beavatkozások

10 Modul 2: Célzott echokardiográfia(ii.szint) A modul lényege Eszköz/műszer követelmények Ismeretanyag A kritikus állapotok hátterében található fő kardiológiai eltérések (globális bal-kamra /BK/ funkció, heveny jobb szívfélterhelés, pericardiálisfolyadék) felismerése, a mielőbbi gyógyszeres vagy eszközös terápiás lehetőségek optimalizálása. Szükség esetén UH-vezéreltpericardiocentesis. Alapkészülék, választandó transzducer(ek), preset-ek. Subxyphoid, apicalis (négyüregű) és parasternalis (rövid és hossztengelyű) nézetek anatómiai viszonyainak ismerete. Technikai/gyakorlati követelmények Az előző pontban felsorolt nézetek beállítása. Pathologiai ismeretanyag Alapszintű alkalmazások: Pericardialis folyadék, asystolia, globális bal kamra funkció becslés, jobb kamra(jk)/balkamra(bk)arány. Ajánlott vizsgálati szám 30-50, dokumentált, ellenőrzött vizsgálat. 10

11 PoCUS helyzetkép Magyarországon I. Induló, lassan kibontakozó fázisban van Alapjai: - nemzetközi gyakorlat, tapasztalatok - hazai kongresszusok, tanfolyamok - szakirodalom 11

12 PoCUS helyzetkép Magyarországon II. RSZK és MRT UH Szekció 2011 állásfoglalásának megfelelően, 2012 óta Képzésben ~ Gyakorlatban együttműködés a sürgősségi (és intenzív terápiás) szakma vezetésével, szakembereivel 12

13 PoCUS helyzetkép Magyarországon III. Egyetemek sürgősségi tanszékei Kórházak sürgősségi osztályai/ambulanciái Mentőszolgálat (részlegesen) ointenzív terápiával foglalkozó intézetek, osztályok 13

14 PoCUS terjedése radiológia Előnyök a radiológusok számára - Ügyeleti túlterheltség csökkenése - Nappali műszakban is kevesebb UH Nehézségek a radiológusok számára - Több CT és kiegészítő UH (kezdetben) - Oktatás miatt nagyobb terhelés dedikált oktatóhelyek szükségesek 14

15 IS tüdő oedemaés kontrollja 15

16 Összefoglalás Együttműködés a képzésben, gyakorlatban Új szemlélet a partnerek részéről Képalkotó diagnosztikai és terápiás protokollok/algoritmusok Sugárterhelés költségek PoCUS terjedésével Előbbiek folytán gyorsabb döntéshozatal: mortalitás, morbiditás 16

17 Köszönöm a figyelmet! bartams@meditel.hu 17