Kórképek spektruma és elláthatósága gyermekgyógyászati sürgősségi osztályon. Boglári Gábor Kaposvár, november 8.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Kórképek spektruma és elláthatósága gyermekgyógyászati sürgősségi osztályon. Boglári Gábor Kaposvár, november 8."

Oszkár Orosz
4 évvel ezelőtt
Látták:

1 Kórképek spektruma és elláthatósága gyermekgyógyászati sürgősségi osztályon Boglári Gábor Kaposvár, november 8.

USA, 80-as évek: hasonló súlyosságú sérülések a gyermekek esetében

American Academy of Pediatrics Pediatric Emergency Medicine (PEM)

Canadian Paediatric Society PEM szekció megalakulása 1987.

az első PEM szubspecialitás szakvizsga az USA-ban (az

PEM mint önálló szubspecialitás Kanadában is 2001.

Committee on the Future of Emergency Care in the United States

2 USA, 80-as évek: hasonló súlyosságú sérülések a gyermekek esetében a felnőtthöz képest közel 2x-es mortalitással járnak American Academy of Pediatrics Pediatric Emergency Medicine (PEM) szekciójának megalapítása az első PEM tankönyv megjelenése AAP/ACEP Task Force on Pediatric Emergency Medicine Canadian Paediatric Society PEM szekció megalakulása Pediatric Trauma Score az első PALS kurzus az első PEM szubspecialitás szakvizsga az USA-ban (az ezredfordulóra a szakorvosok száma elérte az ezret) PEM mint önálló szubspecialitás Kanadában is gyermek triage (paediatric CTAS) bevezetése Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System: a gyermek vizitek 89%-a nem specilizált PED-en történik, a színvonal egyenetlen not all children have access to the same quality of care. (Seidel, 84, Li, 89, Pena, 95, Stenklyft, 99, McGillivray, 07)

a centrumok 87%-ában van szeparált PED, 91%-ában PICU, 72%-ában gyermek trauma ellátás a PED-ek 89%-ában használnak triage protokollt, 70%-ában van külön triage helység szociális

3 a centrumok 87%-ában van szeparált PED, 91%-ában PICU, 72%-ában gyermek trauma ellátás a PED-ek 89%-ában használnak triage protokollt, 70%-ában van külön triage helység szociális munkás 83%-ban elérhető procedurális szedálás 47%-ban kivitelezhető, ezt 77%-ban a PED orvosai végzik especially, the training level of the medical staff may not be optimal. (Mintegi, 08)

GySBO-k Magyarországon: 9 helyszín, 47 ágy - be tudják-e tölteni

6 fő sürgősségi + gyermekgyógyász szakorvos szakmai/személyi

4 GySBO-k Magyarországon: 9 helyszín, 47 ágy - be tudják-e tölteni a nekik szánt szerepet? 6 fő sürgősségi + gyermekgyógyász szakorvos szakmai/személyi minimumfeltételek azonosak a felnőtt SBO-éval gyermek+szülő+egészségbiztosító vs. kórházfinanszírozás+társszakmák SO1 megyei szint 4 6 SO2 városi szint felnőtt SBO-n belül ággyal rendelkezik 4 4 (Gyermekgyógy. Továbbk. Szle, jan)

5 Speciális szempontok a GySBO-n 1. korspecifikus anatómiai és élettani paraméterek 2. korspecifikus tünetek és kórképek 3. speciális eszközigény 4. speciális környezet 5. specializált szakszemélyzet

módszertana (testhő mérés, fájdalomskálák) tekintetében there is no

6 a triage során meghozott döntések alapvető jelentősége ellenére jelentős különbség mutatkozik mind a felvett paraméterek mind a felvétel módszertana (testhő mérés, fájdalomskálák) tekintetében there is no clear standard of care for the triage assessment of children in an ED. (Thompson, 10)

7 az ED-k 5,5%-a rendelkezik a gyermekellátás teljes spektrumához szükséges minden eszközzel pediatric preparedness score átlag: 55 az ED-k 21%-a képes egy 6 hónapos csecsemő súlyos bronchiolitisének, 33%-a egy 6 éves gyermek súlyos asztmás rohamának ellátására (McGillivray, 01, Middleton, 06, Burt, 07, Gausche-Hill, 07, Sullivan, 13)

8 SO2, 4 ágy 30 hónap (2008 január június 30.) 4013 beteg retrospektív kórlapfeldolgozás 4,5 beteg/nap 9,5 óra átlagos ápolási idő (Gyermekgyógy. Továbbk. Szle, jún)

9 Betegek életkor szerinti megoszlása a GySBO-n ,4% ,8% 17,1% 20% 17,7% év alatt 1-4 év 5-9 év év 15 év felett

10 Kórképek előfordulási gyakorisága a GySBO-n egyéb 14,2% koponya sérülés 18,6% konvulzió 3,3% láz 4,1% urtica 2,6% intoxikáció 11,6% syncope 3,3% mellk fájd 2,6% dehidráció 14% légzési elégt 13,4% hasi fájdalom 12,3%

11 Az egyes kórképek korcsoportokon belüli előfordulása dehidráció koponya sérülés intoxikáció hasi fájdalom légz elégt syncope lázas áll konvulzió mellk fájd urticaria egyéb 0 < 1 év 1-4 év 5-9 év év 15 év<

Ten Leading Principal Diagnoses for Hospital Admissions That Begin in the ED in Selected States by Age Group Less than 1 Ages 1 4 Ages 5 9 Ages 10 14 Ages 15 17 1.

Other perinatal conditions (8%) Fluid and electrolyte disorders (10%) Appendicitis (7%) Asthma (7%) Fracture of lower limb (4%) 4.

Fever of unknown origin (5%) Epilepsy, convulsions (6%) Fracture of upper limb (4%) Pneumonia Poisoning by other medications and drugs 6.

12 Ten Leading Principal Diagnoses for Hospital Admissions That Begin in the ED in Selected States by Age Group Less than 1 Ages 1 4 Ages 5 9 Ages Ages Acute bronchitis (23%) Pneumonia (15%) Asthma (14%) Appendicitis (13%) Mood disorders (12%) 2. Pneumonia (8%) Asthma (15%) Pneumonia (9%) Mood disorders (8%) Appendicitis (7%) 3. Other perinatal conditions (8%) Fluid and electrolyte disorders (10%) Appendicitis (7%) Asthma (7%) Fracture of lower limb (4%) 4. Fluid and electrolyte disorders (6%) Acute bronchitis (6%) Fluid and electrolyte disorders (5%) Fracture of lower limb (4%) Intracranial injury (4%) 5. Fever of unknown origin (5%) Epilepsy, convulsions (6%) Fracture of upper limb (4%) Pneumonia Poisoning by other medications and drugs 6. Urinary tract infection (4%) Other upper respiratory infections (4%) Epilepsy, convulsions (4%) Diabetes mellitus with complications Crushing injury or internal injury 7. Viral infections (4%) Intestinal infection (4%) Fracture of lower limb Fracture of upper limb Asthma 8. Other upper respiratory infections Urinary tract infection (2%) Urinary tract infections Sickle cell anemia Diabetes mellitus with complications 9. Asthma Noninfectious gastroenteritis (2%) Skin and subcutaneous tissue infections (2%) Intracranial injury Urinary tract infections (2%) 10. Intestinal infection Skin and subcutaneous tissue infections (2%) Sickle cell anemia (2%) Abdominal pain (2%) Other complications of pregnancy (2%) SOURCE: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP), aggregate of 2002 state inpatient databases

Betegek megoszlása a felvételi triázs szerint 36.7 2.8 0.

13 Betegek megoszlása a felvételi triázs szerint reszuszc kritikus sürgős halasztható veszélytelen 58.8

14 A GySBO-ra felvett betegek további ellátása végleges ellátás az SBO-n 75,3% osztályos felvétel 23% ITO felvétel 1,7%

15 Az egyes korcsoportok betegeinek osztályra kerülési aránya a leggyakrabban kórházi felvételhez vezető tünetcsoportokban (%) légzési elégt dehidráció konvulzió 10 0 < 1 év 1-4 év 5-9 év év 15 év<

A GySBO-n ellátott betegek recidíva aránya 250 241 200 150 130 118 100 50 0

16 A GySBO-n ellátott betegek recidíva aránya visszavételre került 3,2% nem került visszavételre 96,8%

17 Megtakarítás? Ft

Egyes, eddig osztályos felvételt igénylő kórképek virtuálisan 100%-ban elláthatóak a GySBO-n.

18 Összefoglalás Jól körülhatárolható az a kórkép spektrum, amelynek ellátására a GySBO-nak fel kell készülnie. Ennek alapján szakmaspecifikusan volna módosítható a GySBO minimum feltétel rendszere, ellátási kódjai és az ott dolgozók képzési programja. Egyes, eddig osztályos felvételt igénylő kórképek virtuálisan 100%-ban elláthatóak a GySBO-n. Egyes, akut fázisukban súlyos állapottal járó csecsemő- és kisdedkori kórképek is közel 50%-os sikerességgel kezelhetők a GySBO-n. Korszerű sürgősségi osztályos működés mellett - a fekvőbeteg felvétel minimum 30%-al lenne csökkenthető - a gyógyítás lényegesen olcsóbbá tehető.

19 Nálunk számít a méret! becsült testsúly: (életkor+4)x2 F-folyadék bólus: 20ml/tkg izotóniás krisztalloid A -adrenalin: 10μg/tkg Gy-glukóz: 2ml/tkg 10%-os I -intraosszeális tű S -sokk: 4J/tkg T -tubus: év/4+4

Hasonló dokumentumok

Sürgősségi ellátás a Heim Pál Gyermekkórházban integrálás és fejlesztés

Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi ellátás a Heim Pál Gyermekkórházban integrálás és fejlesztés Dr. Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály CIA, FBI LBJ, LSD, DDT UFO ICU, PIC..