ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest"

Bence Fekete
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

2 ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken ismert allergizáló tényezık hatására alakul ki, légúti hyperreaktivitást okoz, és epizódikus nehézlégzésben, légszomjban, mellkasi szorító érzésben nyilvánul meg, leggyakrabban éjjel vagy hajnalban a legsúlyosabb. Az asztma elıfordulásának változása Magyarországon 1970-es évek 0,3-0,5% 1980-as évek 1,8-22% 2000 után - 4-8% Etiológia genetika családi halmozódás Th1-Th2-Th3 tengely környezet higiénia elmélet

szorító érzésben nyilvánul meg, leggyakrabban éjjel vagy hajnalban a legsúlyosabb.

3 AZ ASZTMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZİK Genetikai faktorok Környezeti tényezık életmód, allergének, levegıszennyezés, dohányfüst, klór Infekciók protekció - trigger Ételek, táplálék kiegészítık, gyógyszerek Fizikai terhelés Meteorológiai tényezık Psychés faktorok

levegıszennyezés, dohányfüst, klór Infekciók protekció - trigger

4 ASZTMA BRONCHIALE PATHOMECHANIZMUSA genetikai faktorok triggerek elkerülés gyulladás ICS mediátorok LTRA simaizom görcs β2 agonista Wardlaw Clinical Science 2002

5 ASZTMA BRONCHIALE A kivizsgálás elemei Anamnézis tünetek, család Fizikális vizsgálat Mellkas röntgen, CT, MRI Laboratóriumi vizsgálatok vérkép, immunglobulinok, összige Allergia vizsgálat bırtesztek, specifikus IgE Légzésfunkció nyugalmi légzésfunkció /broncholízis teszt/ fizikai terhelés aspecifikus provokáció Kiegészítı vizsgálatok fülészeti vizsgálat, GERB, bronchoszkópia, verejtékvizsgálat, psychológia

specifikus IgE Légzésfunkció nyugalmi légzésfunkció /broncholízis teszt/ fizikai terhelés aspecifikus

6 GYERMEKKORI ASZTMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSA 1, Korai, átmeneti fulladók szők hörgırendszer obstruktív bronchitisek 3 éves korig 2, Nem atópiás fulladók infekció indukálta asztmások RSV, adenovírus, rhinovírusok, influenzavírusok, CMV Chlamydia, Mycoplasma 3, Perzisztáló atópiás asztmások atópia 4, Súlyos intermittáló atópiás asztmások atópia Taussig és mtsai. J Allergy Clin Immunol 2003 Martinez PEDIATRICS 2002 Bacharier és mtsai. Allergy 2008

influenzavírusok, CMV Chlamydia, Mycoplasma 3, Perzisztáló atópiás asztmások atópia 4, Súlyos intermittáló

7 TÉNYEK Asztma tünetek köhögés sípoló légzés tachypnoe, fulladás Iskoláskor elıtt minden gyermeknek évente több köhögéses betegsége zajlik A gyermekek felénél iskoláskorig elıfordul sípoló légzés, nehézlégzés

gyermeknek évente több köhögéses betegsége zajlik A

8 SZELEKCIÓ Súlyos alapbetegség (CF, bronchiectasia) Asztma bronchiale Asztmaszerő tüneteket okozó infekciók Akut felsı légúti fertızés Egészséges gyermek

9 SÚLYOS ALAPBETEGSÉG ANAMNÉZIS Születés után kezdıdı tünetek Hirtelen kezdet Folyamatos produktív köhögés Étkezés, lefekvés után romló légzés, fulladás Visszatérı súlyos fertızések Folyamatos, progrediáló tünetek

Étkezés, lefekvés után romló légzés, fulladás

10 SÚLYOS ALAPBETEGSÉG FIZIKÁLIS LELET Dobverıujj, súlyvesztés, táplálási nehézségek Felsı légúti obstrukció, orrpolyp Mellkasi deformitás (Harrison barázda) Irreverzibilis kislégúti obstrukció Stridor Féloldali sípolások Szisztémás tünetek, keringési elégtelenség

deformitás (Harrison barázda) Irreverzibilis kislégúti obstrukció

11 SÚLYOS ALAPBETEGSÉG Bronchopulmonális dysplasia Folyadék aspiráció, gége cleft, GERB Súlyos nagylégúti szőkületek Cisztás fibrózis Immundeficienciák Bronchiectasia, primér ciliáris diszfunkció Bronchiolitis obliterans Idegentest aspiráció Tumor

Cisztás fibrózis Immundeficienciák Bronchiectasia, primér

12 ASZTMA SZINDRÓMÁK KISDEDKORBAN Koraszülöttek krónikus tüdıbetegsége Post RSV bronchiolitis Vírusinfekció indukálta asztma Atópiás asztma Bronchiolitis obliterans

13 MONOSZIMPTÓMÁS KÖHÖGÉS MINT ASZTMA VARIÁNS A köhögés ritkán monoszimptómás asztma tünet Asztma kezelés a köhögést ritkán befolyásolja A köhögést gyakran tekintik asztma tünetének Kritériumok Egyéb alapbetegségek kizárása Alkalmanként kislégúti obstrukció igazolása Asztma kezelés kezvezı effektusa Asztma kezelés elhagyása után visszaesés Eosinophil gyulladás igazolása (BAL)

Kritériumok Egyéb alapbetegségek kizárása Alkalmanként kislégúti obstrukció igazolása Asztma

14 ASZTMA BRONCHIALE KEZELÉSI STRATÉGIA Fizikális vizsgálattal észlelt bronchospasmusok Ventolin, Berodual kezelés biztosítása Asztma szindróma gyanúja atópiás háttér vizsgálata Atópia inhalációs szteroid Vírus indukálta asztma leukotrién receptor antagonista

Asztma szindróma gyanúja atópiás háttér vizsgálata Atópia

15 ASZTMA KONTROLL KEZELÉS GINA 2006 A kontroll szintje Kezelési teendı Kontrollált Fenntartani és megtalálni a legkisebb kontrolláló gyógyszerelést 3 hónaptól 1 évig Részben kontrollált Nem kontrollált Exacerbációk A felfelé lépés megfontolása a kontroll érdekében Biztonságosság, költséghatékonyság, betegelégedettség Felfelé lépés a kontroll eléréséig 1 hónap alatt javulás várható Ellenırzendı: gyógyszerelés technikája, a compliance és a rizikófaktorok eltávolítása Az exacerbáció kezelése

a kontroll érdekében Biztonságosság, költséghatékonyság, betegelégedettség Felfelé lépés a kontroll eléréséig 1 hónap

16 GYERMEKPULMONOLÓGUS KONZÍLIUM Asztma bronchiale gyanúja kivizsgálás Asztma esetén 6 havonta kötelezı kontroll Terápiás javaslat, fekvıbeteg ellátás exacerbáció esetén Terápiás javaslat nem kontrollált asztma esetén Asztma terápia módosítása, leállítása

javaslat, fekvıbeteg ellátás exacerbáció esetén Terápiás

Hasonló dokumentumok

KRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK. Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest

KRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest ALLERGIÁS REAKCIÓ TÍPUSAI ASZTMA BRONCHIALE AZ ASZTMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZİK Genetikai