Gyulladásos. markerek monitorozása. Kelemen JózsefJ

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gyulladásos. markerek monitorozása. Kelemen JózsefJ"

Orsolya Orsósné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Gyulladásos markerek monitorozása Kelemen JózsefJ

2 Biokémiai alapok NO-nak számos fiziológiai hatása van Sience év v molekulája ja 1998 Nobel díj: d j:robert F Furgott,Louis J Ignaro,Ferid Murad NO szintézis: zis: NOS;c NOS/ constitutiv / ;i NOS /indukálhat lható/ cnos:endothel sejtekben /enos/ enos/ idegsejtekben/nnos nnos/ légutakban: gutakban:enos,nnos, inos csak az inos expressio correlál a kilégzett NO-val

3 Biokémiai alapok inos asztmában, légúti l gyulladásban emelkedett NO függ f a nnos expressziótól és funkciótól cnos által képzett k NO cgmp dependens simaizom relaxatiot okoz, inos által kiváltott NO proinflammáci ciós hatásokat eredményez, enos a bronchialis és pulmonalis erekben van Steroid csökkentette az inos-t, és mrna expressziót.

4 NO mérés m on line, off line mérés Kemiluminescenciás Amperometriás mérés:elektrokémiai NIOX-MINO Mérési protokoll ARS, ERS gyerek Áramlásfüggı,orrban magas, kizárás ellenáll llással szemben

5 Normálért rtékek Korfügg ggık Felnıtt: 11,9-22,4 ppb Gyerek: kisgyerek : 15 ppb serdülı: : 25 ppb NIOX-MINO és s a kemiluminescenciás mérés s jól j l korrelál. l.

6 NO mérést m befolyásolj solják Betegségek: gek: virus inf. alveolitis bronchiectasia chr.. bronchitis cilia diskinesis COPD CF szívbetegs vbetegség hypertónia transplantatio obesitás sarcoidosis pneumónia nia

7 NO mérést m befolyásol soló egyéb tényezık kor tengerszint feletti magasság alkohol koffein terhelés nitrát t diéta dohányz nyzás s /passzív/ spirometriás manıver köpet indukció

8 NO legfontosabb hatásai reguláló molekula: periféri riás vérellátás funkció thrombocyta immun reakció neurotransmissio szövetekben erısen reaktív, ezért nem mérhetm rhetı gáz z fázisban f stabil, könnyen k

9 NO és s gyulladás eno korrelál: az eo légúti gyulladással biopsiás anyagban,bal BAL-ban eo számmal vér és s köpetbenk egyéb gyuladásos markerekkel/ / MBP, ECP/ basalmembran megvastagodással/ ssal/ remodeling/ IgE-vel antiinflammáci ciós kezelésre csökken szteroidra dózisfd zisfüggı módon gyorsan változik

10 NO mérés m s asztmában Dg. értéke jobb mint a légzl gzésfunkció és egyéb b módszerm 20 ppb felett 80% találat lat BHR:<12 ppb nem tudtak kimutatni Dupont: >16 ppb specificitás, sensibilitás 90% >20 ppb spec.100% Zitkovszki: : NO szign. corr.. BHR, AR, ECP, eo szám, nem korrelál l FEV 1 Chatkin: sens:75%, spec.87% Malmberg: : jobb mint a lf. és s BD teszt Smith: >33 ppb és <80%FEV1 sens.. 94%, spec. 93% Szürésre az atópia asztma nélkn lkül l zavarhat

11 1 2 FeNO levels in patients with or without symptoms in the last month (p<0.05) N O (ppb) Patients with or without symptoms

12 Dózis optimalizálás NO-alapj alapján kezelve a dózis d 40%-al csökkenthet kkenthetı. Exacerbació, bétab ta- agonista,, tünet t kevesebb, BHR jobb. Pijnenburg: : dózis d azonos, PD20 jobban javult, exacerb.. kevesebb. Fritsch: : nagyobb ICS dózis,jobb d MEF 50, szign. összefüggés s a dózis d és NO, bétab ta- agonista,, tünetek t és s BHR. Exacerbáci ció nem különbk nbözött.

13 NO és s légzl gzésfunkció Stirling,Langley nem korrelál Sippel: : gyenge korreláci ció FEV 1 Battaglia: : korreláci ció kislégúti paraméterekkel Allergen exp.. gyorsabban változott v mint a FEV 1. Magaslaton gyorsabban változott, v mint a FEV 1.

14 220 Correlation between FeNO and FEV1 Spearman correlation rho=0.218, p= NO (ppb)

15 220 Correlation between FeNO and PEF Spearman correlation rho=0.152 p= NO (ppb) PEF (%)

16 220 Correlation between FeNO and RV Spearman correlation rho=0.382, p= NO (ppb) RV (%)

17 NO (ppb) Positive Negative Median 25%-75% Min-Max

18 NO és atopia Allergen expozició emeli Atópi piás asztmában magasabb Atópi piás nem asztmásban sban magasabb, mint nem allerg.. asztmás és egészs szségesben Egyéb atópi piás betegségekben gekben is magas

19 Szteroid hatás Dózisdependens módon gyorsan /1hét-48 óra/ csökken 40-60% csökken kkenés > 47 ppb poz.. indikátor a szteroid kezelésre magas NO nagy dózist d igényel NO csökken kkenés paralell a PC 20, MCH HR, köpet k eo,biopsia biopsia, FEV 1 változással NO gyorsabban csökken mint a FEV 1 Elhagyás s után n 2 héttel h megemelkedhet NO jobb a dózis d megítéléséhez, mint a FEV 1 és s PC 20 Magas NO és s rossz légzl gzésfunkció jobb szteroid válaszv Ha nem csökken: dg. revideálás, compliance hiánya, kis dózis, rossz bevétel,nem eo asztma, szteroid resistentia Nem teljesen nyomja el

20 Exacerbatió Magas NO poz. predictív értéke 80% neg. " 25% NO >28 ppb. exacerbatió 76% NO >49ppb. biztosan jelzi az exacerb. FEV 1 <76% exacerb.. 65% FEV 1 >76% exacerb.. 15% NO és spirometria együtt jój jelzıje az exacerb.nak.

21 Hyperreaktivitás EIB magasabb NO,<25 ppb neg,, EIB. Neg. predictiv érték k 100%, poz.28% Terhelés s utáni FEV 1 korrelál l az NO-val val. Terhelésre emelkedik Hypertóni niás oldat: 43 ppb 83 % poz.90% neg. predictív érték NO jobb predictor az asztmára, mint az EIB. NO korrelál l a MCH HR-sal sal.

22 [ppb] 120 FeNO levels in EIB positive and negative children FeNO szintek EIB poz. és neg. betegekben EIB pos. EIB neg. p<0,05

23 Egyéb b kezelés s hatása Leukotrien antagonista:kisebb csökken kkenés, mint ICS Ciclesonid: szign.. csökken kkenés Anti IgE: : csökkentette/ kevés s adat/ Immunth: : 2 hét h t után n emelkedett, 8 hétre csökkent csak rush alkalmazásban IL-4R csökkentette

24 Kombinált kezelés ICS+LABA és s dupla dózis d ICS: csak ICS jobb volt, de mindkét t csoportban szign.. csökken kkenés. Bisgard:ICS+ Salmeterol v.montelukast; Salmeterol hozzáad adás jobb volt, mint Montelukast v. placebo.

25 Asztma monitorizálás Nem invazív, Korrelál l a klinikai markerekkel: : tünetek, t béta blokkoló igény, ICS kezelés s csökkenti, de totálisan nem nyomja el Súlyos asztmás, s, tünetes t magasabb, Korrelál l a kontroll fokával, A compliance jó jelzıje, je, Korrelál l a TNF α-val.

26 Correlation between FeNO and FEV1 values Korreláció a FeNO és FEV1 között F E V FeNO r=0.35 p<0,05

Hasonló dokumentumok

gyulladásos markerek Kelemen József J

gyulladásos markerek Kelemen József J A légzl gzésfunkciók és s a gyulladásos markerek gyakorlati értékelése. Kelemen József J A légzl gzésfunkciók és s a gyulladásos markerek gyakorlati értékelése. Kelemen József J Óbecse 2009. október 10.