Pneumonia Típusos Atipusos. subfebrilitás (vagy nincs)

Átírás

1 Pneumonia Típusos Atipusos Láz Köhögés Fájdalom egyéb panaszok magas láz Köpet ürítéssel Mellkas fájdalom nehézlégzés éjszakai izzadás subfebrilitás (vagy nincs) Száraz, inproduktiv köhögés ~ pleuritises fájdalom izületi panaszok fáradékonyság RTG lelet Labor Vérkép Mintavétel Kórokozó Terápia típusos RTG árnyék CRP Süllyedés Balra tolt vérkép Köpet tenyésztés BAL Hemokultúra Pneumococcus Clebsiella Hemophilus <65 év, társ betegségek nélkül amoxicillin, clavulánsav cephalosporin >65 év, társbetegségekkel respiratoricus kinolonok (levofloxacin) + ha fenáll atipusos esélye akkor makroliddal kiegészíteni 50%-ban semmi 50%-ban atipusos (kis folyadék, halvány háromszögárnyék) CRP kicsit emelkedett (vagy normál) nincs leukocitosis vér serologia (IgA friss, IgG már lezajlott) Legionellánál: RTG árnyék Vizelet Micoplasma, Chlamidia Legionella (Micoplasma, Chlamidia) makrolid cephalosporin resp (III. IV. gen.) kinolon (Legionella) ARDS veszély => emelt dózisú resp kinolon (2x500) Kezelés ideje 7-10 nap (prodiktiv köhögés) 4-6 hét (resp. kinolon 2-4 hét)

2 Chr. Obstructiv tüdőbetegségek Obstructiós paraméterek:! Fev1!! csökkent! Resistance! emelkedett! FVC! csökkent Gyógyszerek:! rövid hatású Beta2 agonista: salbutamol! LABA: hosszú hatású Beta2 aginista!! formaterol! -12h hatás, gyors komponensel (5 perc)!! salmeterol! -12h hatás! LAMA: anticholinerg szer (tipusos COPD szer!)!! tiopropium bromid! ICS: inhalációs steroid!! bubesonid!!! (LABA-val kombináltan van kiszerelve)!! flutikason propionate! (LABA-val kombináltan van kiszerelve)!! beklometason!! (LABA-val kombináltan van kiszerelve)!! ciclesonid!!! (monoterápia)! Leukotrién antagonisták:!! montelucas (tipusos asthma szer!)!! zafirlucas

3 Asthma bronchiale Reversibilis Eosinophil sejtes gyulladás, mely hörgőszűkülettel jár Típusai:! - Extrinsic:! allergiás háttér, általában fiatal kori! - Intrinsic:! nincs allergiás háttér, általában időskori etiológia: felnőtt beteg Mo.-on Panaszok:! Rohamszerű fulladás! Köhögés főleg hajnalban és éjszaka Diagnosis:! 1)! nyugalmi légzésfunkció <90% (80%) és panaszos! 1/b)! farmakospirometria (reversibilitási teszt): 400 mic.g salbutamol!!! hörgtágító=> ha javul akkor asthma! 2)! nem panaszos => provokáció! 2/b)! metacholin vagy 10% KCl (aspecificus provokáció) Stádiumbeosztás (Fev1 alapján): Intermittáló:! 1) >80%, nincs rendszeres panasz! th.:! szükség esetén rövid hatású hörgtágító Persistáló: (th.: egymásra épülő terápia az alsóbb szintekhe vesszük hozzá az újat)! 2) >80%, rendszeres tünetek! th.:! a) kis dózisú ICS!! b) leukotrién antagonista! 3) 80%> >60%! th.:! közepes dózisú ICS!! LABA (hosszú hatású Beta2 agonista) (+esetleg leukotrién antagonista)! 4) <60%! th.:! magas dózisú ICS!! LABA +leukotrién! 5) terápiás 4)-es súlyossági stádium: ha allergiás és gyakori exacerbáció! th.:! anti IgE terápia (omalizumab) Kontrollszint: Légzsfunkció, Exacerbáció, Asthma controll teszt alapján! -nem kontrollált! -részleesen kontrollált! -kontrollált

4 COPD Irreversibilis vagy részlegesen reversibilis hörguti obstructio, neutrophil sejtes infiltrációval. etiológia:! 90% dohányzás!! 10% egyéb: Cistás fibrosis, anti IgE hiány Típusai:! - Emphysema! - Bronchitis Tünetek: ~Asthma Differenciál diagnosis: Farmakospirometria <12% javulás (egyébként asthma) Stádiumbeosztás: (Fev1 szerint) (th.: egymásra épülő terápia)! 1) >80%!! enyhe! th.: szükség esetén hörgtágító! 2) 80%> >50%! középsúlyos! th.:! LABA, hosszú hatású hörgtágító!! LAMA! 3) 50%> >30%! súlyos (gyakori exacerbáció)! th.:! ICS! 4) <30%!! nagyon súlyos! th.:! theophilinek, otthoni oxigén! (24h-ás LABA csak COPD-ben használt!)

5 Tuberculosis (mycobacterium) TBC gyanú esetén:! - RTG! - Mantoux próba (4-es tipusu tulerzekenysegi reakció => 72h-ás teszt)!!!! neg. nincs TBC (jó eséllyel)!!!! poz. TBC, vagy jó immunitás (BCG)! - Quantiferon teszt: 90% specificitás!! biológigiai terápia előtt/közben kötelező (TBC gyakori)! - Köpet mikroszkópia (saválló pálca)! - Tenyésztés!! - szilárd: Löwenstein-Jensen! Dg.: 8 hét alatt!!! Típusos:! fehér telepek!!! Atipusos:! sárgás (senope, avium, intracellulare, africanum)!! - folyékony: Midget! Dg.: 2 hét Terápia: 4-es kombináció elsődleges antituberculoticum! - isonicid! (R)! - rifampicin! (R)! - sural! - pirozinamid 2-es kombináció elsődleges antituberculoticum! - Isonicid! - rifampicin Típusos:! 2 hónap 4-es komb. => teszt! neg. => 2-es komb.!!!!!! poz. => 4-es komb. újra Rezisztens (MDR, XDR)! másodlagos antituberculoticumok!! - claritromycin!! - cyclophosfamid!! - levofloxacin Atípusos:! 2-es komb. + marolid (claritromycin, levofloxacin) Th.: 1 évig! Contactok kezelése: preventiv INH Sebészeti indikációk:! - Tuberculoma (típusosnál csak ez indikál)! - Atipusosnál ha nincs lokális regresszió Mellékhatások:! - hepatotoxicitás (májenzimeket ellenőrizni kell)! - húgysav (húgysavcsökkentő törvényszerűen kell! különben izületi anaszok)! - ototoxicitás (fül, szem ellenőrzése!)! - rifampicin pirosra festi a vizeletet

6 Pleura daganatos betegségei Ált tünetek:! - Nehézlégzés! - Köhögés! - mellkasi fájdalom! ( pleurális foly. gyülem) Metastaticus pleura daganatok metastasist ad: tüdő, emlő, lymphoma (ritkán: GI, genito-urináris) Tünetek:! - általános pleura tünetek! - mellkasi folyadékgyülem (ált exudatum, de lehet vér, nyirok is) Rossz prognosis => palliativ terápia (Karnovsky index: >70 => >1év ; <30 => <1.5 hó) Megjelenés ált. a primer tumorral azonos oldalon Primer daganatok Benignus fibrosus mesotelioma Különbségek a MM-tól:! - nincs azbesztexpozicio! - 70%-ban a viscerális pleura érintett (lokális invázió előfordul)! - gyakran (50% panaszmentes) Th.: sebészi eltávolítás +megfigyelés (10%-ban recidivál, ekkor újabb eltávolítás) Malignus Mesotelioma (MM) etiologia: azbeszt expozicio (80%-ban) => Dg. az expozíció után évvel SV-40 vírus MM-et okoz (az esetek ~65% ában kimutatható) Kromoszóma törések, allél vesztések gyakoriak. ffi:nő 5:1 Diagnosis: Anamnesis 40 évre visszamenőleg (azbeszt expozíció) Pleurális foly. (+ascitesz ha a hasi pleura érintett) nyelési nehézség (mediastinális érintettség)

7 Labor: thrombocytosis, SIADH, hypercalcaemi Mellkas RTG (foly. kimutatása, lecsapolás után pleurafal megvastagodása is látszik) CT, UH, MRI (GV, mediastinum vizsgálatára) Diagnosishoz szövettan kell: Mellkasi foly. citologia, FNAB, Core biopsia, thoracotomiából végzett biopsia,... Stádiumbeosztás: Stádiumbeosztáshoz PET-CT kell! (Beosztások: UICC, IMIG) DD:! - CEA neg. (elkülönítés adeno cc. -tól)! - Calretinin poz. (spec. marker) Kezelés:! - Sugárterápia! - Immunterápia (EGFR, VEGF ellenes antitestek)! - Sebészet (tumor csökkentése, palliativ kezelés)! - Kemoterápia: antimetabolitok, növényi alkaloidok!! - pemetrexed + cisplatin!! - gemcitabine + cisplatin!! Mellékhatások:! myelotoxicitás, anaeima, thrombocytopenia!!!!! bőrkiütések <= steroidra jól reagál!!!! Folsav + B12 vit. pótlás mindíg szükséges T stádium N stádium M stádium Stádium T1a: egyoldali, csak pleura Nx: nincs ny.cs. érintettség Mx: nem mutatható ki távoli met. Ia:T1aN0M0 T1b: viscerális pleura is N0: nincs ny.cs. áttét M0: nincs távoli met. Ib: T1bN0M0 T2: kiterjedten pleurán, ráterjed a diaphragmára, vagy a viscerális pleura alatti tüdőrészbe terjed. T3: Lágyrészek közé terjedő de még rezekálható T4: mindent befog, nem rezekálható N1: azonos oldali broncsopulmon v. hiláris érintettség N2: subcarinalis v. azonos oldali mediastinalis ny.cs. érintettség N3: ellenoldali mediastinalis ny.cs. érintettség M1: van távoli met. II: T2N0M0 III: T3N0-2M0 IV: T4 / N3 / M1 (non operabl.)