LÉGZÕRENDSZER. (Management of stable chronic obstructive pulmonary disease COPD) European Respiratory Society. Megjegyzések

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "LÉGZÕRENDSZER. (Management of stable chronic obstructive pulmonary disease COPD) European Respiratory Society. Megjegyzések"

Zsuzsanna Hajdu
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 A stabil krónikus obstruktív tüdôbetegség (COPD) kezelése (Management of stable chronic obstructive pulmonary disease COPD) European Respiratory Society A stabil COPD kezelése A kezelés céljai A tünetek enyhítése és az életminôség javítása. A tüdôfunkció romlásának lassítása. A szövôdmények megelôzése és kezelése. A túlélés meghosszabbítása megtartott életminôség mellett. A kezelés mellékhatásainak kivédése, illetve minimalizálása. Algoritmusok A következô, stabil COPD-re vonatkozó kezelési irányelvek feltételezik a helyes diagnózist. Bizonyos betegek esetében mérlegelni kell az alternatív diagnózis lehetôségét. Alternatív diagnózis akkor jön szóba, ha a dyspnoe mértéke az áramlási limitációhoz képest aránytalanul nagy. Megjegyzések 1. A várható értékhez képest férfiaknál 11,7%-kal, nôknél 10,7%-kal csökkent FEV 1 /VC 1,64 reziduális standard deviációval alatta marad a várható értéknek. 2. Ha asztma gyanúja merül fel (β 2 -agonista és/vagy hörgtágító szer adását követôen a FEV 1 a várható érték 10%-át meghaladó mértékben reverzibilis), meg kell mérni a kilégzési csúcsáramlást (PEF, peak expiratory flow) és bronchialis terheléses tesztet kell végezni, hogy meghatározzuk azt a hisztamin- vagy metakolin-koncentrációt (PC20), amely mellett a FEV 1 20%-os csökkenése kialakul. Az asztmára vonatkozó irányelveket kell követni ha: a) a csúcsáramlás napi ingadozása 2 hetes idôszakban vizsgálva>1% (PEFingadozás=[az adott napon mért legmagasabb PEF a legalacsonyabb PEF]/a legmagasabb és a legalacsonyabb PEF átlaga) és b) PC20<2 mg/ml hisztamin vagy metakolin. 3. Ha emphysema gyanúja áll fenn, mérjük meg az alfa1-antitripszin-szintet, és mérlegeljük a komputertomográfiás (CT) vizsgálat elvégzését. 4. A FEV 1 gyors csökkenése (>0 ml/év) felveti az inhalációs kortikoszteroid-kezelés szükségességének lehetôségét.. A kontrollvizsgálatok alkalmával ellenôrizni kell a gyógyszerhasználat gyakoriságát és az ÁPRILIS 3. SZÁM 117

2 alkalmazott adagokat, a tünetekre gyakorolt hatást, az inhalációs technikát, a dohányzási státust (szorgalmazni kell a leszokást), a FEV 1 -et és a VC-t. 6. Értékeljük a teherbíró képességet és a légzôizmok teljesítôképességét, hogy azonosítani tudjuk azokat a betegeket, akiknél általános testedzés vagy légzôizomtorna jótékony hatású lehet. 7. Némely betegnél szükség lehet gyakoribb gyógyszeradagolásra, másoknál elôfordulhat, hogy a dózist kell megkétszerezni. 8. Írjunk föl teofillint (a dózisokat úgy állítsuk be, hogy a szérum csúcskoncentrációja 1 µg/l legyen). Ha a teofillint a beteg nem tolerálja, szóba jöhet az elnyújtott hatású orális vagy inhalációs β 2 -agonistakezelés. 9. Ha tartós orális kortikoszteroid-terápiát alkalmazunk, figyelni kell az osteoporosis elleni védekezésre (kalcium- és D-vitamin-, hormonpótlás, difoszfonátok). A kezelést inhalációs kortikoszteroidokkal kell kiegészíteni, hogy a per os adagot csökkenteni lehessen. 10. Ha nagy dózisokban adunk kortikoszteroidokat ( 1000 mg/nap), nagy térfogatú rezervoárballont vagy száraz poros kezelést kell alkalmazni. 1. Objektív válasz: a FEV 1 a várható érték 10%-ával, és/vagy>200 ml-rel nô. Az elsõ ábra: Folyamatábra, amelyet enyhe, stabil COPD-ben szenvedô betegeknél lehet alkalmazni. A számokhoz tartozó magyarázatok a oldalon találhatók. Rövidítések: COPD krónikus obstruktív tüdôbetegség FEV 1 erôltetett kilégzési térfogat a kilégzés elsô másodpercében VC vitálkapacitás T L,CO a tüdô szén-monoxidra vonatkozó transzferfaktora K CO a szén-monoxid transzfer-koefficiense A második és harmadik ábra: Folyamatábra, amelyet közepesen súlyos, illetve súlyos, stabil COPD-ben szenvedô betegeknél lehet alkalmazni. A számokhoz tartozó magyarázatok a oldalon találhatók. Rövidítések: SaO 2 artériás oxigénszaturáció PaO 2 artériás oxigénnyomás PaCO 2 artériás szén-dioxid-nyomás ÁPRILIS 3. SZÁM

3 Enyhe, stabil COPD FEV 1 a várható érték 70%-a, és FEV 1 /VC<a várható érték 88%-a férfiaknál, illetve 89%-a nôkné 1 Hörgtágítóra adott válasz Hemoglobin, T L,CO vagy K CO, mellkasröntgen Tanács: dohányzásról való leszokás, évenkénti influenzaoltás, védekezés a káros környezeti hatásokkal szemben, illetve az expozíció csökkentése. 2 3 Dyspnoe Vizsgáljuk és kezeljük a dyspnoe egyéb okait (pl. szívelégtelenséget, izomgyengeséget). Hörgtágítók: antikolinerg szerek vagy β 2 - agonisták szükség szerint. Gyôzôdjünk meg a helyes inhalációs technikáról. Szorgalmazzuk ismét a dohányzás abbahagyását. Legalább évente mérjük meg az FEV 1 -et. 4 Kontrollvizsgálat 4 6 hét múlva A panaszok megszûntek, vagy a spray-t napi 4-szer kell használni Kontrollvizsgálat 6 12 hónap múlva Cseréljünk vagy adjunk hörgtágító(ka)t Kontrollvizsgálat 4 6 hét múlva A panaszok megszûntek, vagy a spray-t napi 4-szer kell használni Azonosítsuk a rehabilitációra alkalmas betegeket 6 Egyéb okok Vizsgáljuk ismét az inhalációs technikát Kontrollvizsgálat 6 havonta Annak megfelelô kezelés ÁPRILIS 3. SZÁM 119

4 Közepesen súlyos, illetve súlyos, stabil COPD FEV 1 a várható érték 70%-a, és FEV1/VC<a várható érték 88%-a férfiaknál, illetve 89%-a nôknél 1 Hörgtágítóra adott válasz Hemoglobin, T L,CO vagy K CO, mellkasröntgen Tanács: dohányzásról való leszokás, évenkénti influenzaoltás, védekezés a káros környezeti hatásokkal szemben, illetve az expozíció csökkentése 2 3 SaO 2 >92% Vérgázok PaO 2 >8,0 kpa (60 Hgmm) és PaCO 2 6,0 kpa (4 Hgmm) PaCO 2 >,9 kpa (4 Hgmm) Mérlegeljük hosszú távú oxigénterápia szükségességét Értékeljük az izmok mûködését és a teherbíró képességet Szóba jön a rehabilitáció és az otthoni lélegeztetés ÁPRILIS 3. SZÁM

5 Vizsgáljuk és kezeljük a dyspnoe egyéb okait (pl. szívelégtelenséget, izomgyengeséget) Antikolinerg szerek vagy β 2 -agonisták szükség szerint Gyôzôdjünk meg a helyes inhalációs technikáról A panaszok mérséklôdnek Váltsunk β 2 -agonistára, illetve antikolinerg 7 szerre, vagy indítsunk kombinációs kezelést Egészítsük ki a kezelést más hörgtágítókkal 8 A panaszok mérséklôdnek Egészítsük ki a kezelést kortikoszteroidokkal p. os 9 10 napi 0,4 0,6 mg/kg 2 4 héten át, vagy inhalációval napi 2000 µg 6 8 héten át A panaszok mérséklôdnek és a javulás objektív módszerrel is igazolható 1. Állítsuk le a kortikoszteroidokat Mérlegeljük porlasztó használatát a hörgtágító-kezeléshez Mérlegeljük a rehabilitációt Váltsunk inhalációs kortikoszteroidra Csökkentsük a dózist a legkisebb, még hatásos értékre Vérgázok vagy SaO 2 követése A referenciák és a teljes irányelv elérhetõ: European Respiratory Journal, Suite 2, Hutton s Building, 146 West Street, Sheffield, S1 4ES. Siafakas, Vermeire et al, Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), European Respiratory Journal 199, 8: ÁPRILIS 3. SZÁM 121

Hasonló dokumentumok

LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika

LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK PhD kurzus Prof. Dr. Magyar Pál Pulmonológiai Klinika GYORS REVERZIBILITÁS TESZT Milyen gyógyszerrel végezzük? 400 µg β2 agonista vagy 800 µg antikolinerg szer,