SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED"

Éva Lakatosné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A mellkas vizsgálata I. rész Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED

2 Indikáció panasz vagy tünet esetén: a mellkasi szervek elváltozásainak, betegségének vagy sérülésének gyanújakor, illetve a panaszok, klinikai jelek, laboratóriumi leletek alapján

3 Indikáció panaszmentesen: távoli szervek olyan megbetegedéseiben, amelyek akár tünetek nélkül is mellkasi elváltozásokat (pl. metastasis) okozhatnak

4 Indikáció megelőzési célzattal: tüdő- és szívbetegség kizárására, nagy műtét és komolyabb anaesthesia előtt, eszméletlen állapotban vagy polytraumatizációban.

5 Indikáció egészségesekben: szűrővizsgálat, vagy alkalmassági megítélése céljából, letelepedés vagy munkavállalás előtt.

6 Korlátozott indikáció már kimutatott folyamatok (pl.pneumonia) nyomon követése tompulatot adó mellűri folyamatok (helyette: UH) feltételezhetően mediastinalis folyamatok (helyette: MR)

7 Kontraindikáció csak a folyamatban lévő cardiopulmonalis resuscitatio ( fekvő, sőt eszméletlen betegen is elvégezhető!)

8 Röntgen felvétel a csontokon kívül a tüdők légtartalmát, érrajzolatát, a tüdőkaput és a középárnyékot (szívet és aortát) vizsgáljuk

9 Röntgen felvétel a vékony ereket azért látjuk, mert levegő veszi körül őket

10 A kép értelmezésében segít életkor nem fizikai aktivitás foglalkozás dohányzás, alkohol, kábítószer klinikai adatok

11 A klinikai kép valószínűsít nagy árnyék a tüdőben + láz pneumonia + idegentest aspiratio atelectasia + légszomj és thrombophlebitis infarctus + köhögés, dohányzás hörgőrák + eszméletlenség, hányás aspiratio + áthatoló sérülés vérömleny a tüdőben

thrombophlebitis infarctus + köhögés, dohányzás hörgőrák +

12 A mellkas alapvizsgálata a kétirányú mellkas felvétel: az oldal irányún olyan elváltozást is találhatunk, ami szemből nem látszik

13 Kiegészítő röntgeneljárások mellkas átvilágítás ferde felvételek felvétel oldalfekvésben felvétel kilégzésben ernyőkép felvétel (hagyományos rétegfelvétel) digitális radiográfia dual energy technika

kilégzésben ernyőkép felvétel (hagyományos

14 Mellkas átvilágítás mozgásélményt, térbeli információt ad

15 Ferde felvétel takart vagy bonyolult térformák elemzésére szolgál

16 Kilégzés pneumothorax vagy bronchostenosis kimutatása

17 Ernyőkép felvétel fluoreszkáló ernyőről készített, kis méretű, analóg vagy digitális fényképfelvétel szűrővizsgálat céljára

18 (Hagyományos rétegfelvétel) a zavaró részleteket ki tudjuk iktatni

19 Digitális radiogram kiegyenlítettebb képet kapunk kisebb sugárterhelés árán lehetőség nyílik a posztprocesszálásra, egyszerű mérésekre

20 Dual energy -technika a tüdőmezők 75%-át fedő, zavaró csontárnyékok kiküszöbölése a mellkasban, eltérő energiájú, kettős expozícióval és kivonással szummációs kép átfordított csont-kép

21 Dual energy technika a csontok kivonása után a tüdő alkotóelemeit zavartalanul tanulmányozhatjuk

22 Kontrasztanyag alkalmazás vízoldékony, jódos kontrasztanyagot használunk hörgőkben: bronchográfia erekben: artériákba: pulmonalis vagy bronchialis vénákba: kisvérköri vagy szisztémás

23 Bronchográfia (pulmonológiában) eszközös beavatkozást és kontrasztanyagot igényel bronchoszkóppal el nem érhető szakaszok ábrázolására HRCT hiányában

24 Pulmonalis arteriográfia fejlődési rendellenességek, pulmonalis embolia igazolása

25 Cavográfia digitális szubtrakciós angiográfia: VCS szindróma

26 Natív és kontrasztos CT első közelítésben: harántmetszeti képek kontrasztanyag alkalmazása nélkül pontosítás: eltérő síkú rekonstrukciók iv. vízoldékony jódos kontrasztanyag adásával

27 Incrementalis vagy szekvenciális (Szeletelő) CT nagy sugárterhelés: 1 expozíció = 1 réteg rekonstrukció: eltérő síkokban is

28 HRCT* nagy felbontás nagyobb sugárterhelés hosszabb expozíció jó leképezés: tüdő periféria interstitium */ high resolution computed tomography

29 Spirál, multi slice (Térfogat) CT 1 expozíció = több réteg teljes mellkas egy légzésvisszatartás alatt 2D rekonstrukciók bármely síkban

30 Spirál CT rekonstrukciók térben is

31 Spirál CT rekonstrukciók a felesleges részek kivágásával, színezéssel, forgatható módon

32 CT-angio i. v. jódos kontrasztanyag érlumen ábrázolása + parenchymás festődés 3D rekonstrukció bármely síkban

33 Funkcionális CT i. v. jódos kontrasztanyag perfúzió (átáramlás erőssége) halmozás (interstitialis telődés időbeli lefolyása)

34 Dinamikus 3D CT eltérő sugárelnyelésű képletek fizikai határfelületét jeleníti meg bejárható, forgatható 3D modell formájában virtuális bronchoszkópia: előnye: sérülés, fertőzés nincs hátránya: nem a tényleges nyálkahártyát vagy vérzést stb. mutatja

35 Virtuális bronchoszkópia

36 A CT indikációjához tudni kell: A lakossági sugárterhelés döntő része az orvosi alkalmazásból adódik, egy CT-vizsgálat kb. 400 mellkas felvétel dózisterhelésével ér fel

37 Hibrid eljárások a morfológia és funkció együttes megjelenítésére: CT-SPECT (Single Photon Emission Tomography) CT-PET (Positron Emission Tomography)

38 SPECTCT tumor anyagcsere lokalizálása

39 PETCT tumor anyagcsere lokalizálása

40 MR-vizsgálat a protonok (H-magok) sűrűségét és környezeti viszonylataikat jeleníti meg ezzel a módszerrel a víz és zsír ábrázolódik legjobban gyulladás, oedema, illetve a szerveket körülvevő zsír-vonalak leképezése mellett a megfelelő kontrasztanyagok eloszlását mutatja mozgásérzékenysége miatt a keringő vér is elemezhető

41 MR-felvétel a tüdő rosszul ábrázolódik: kevés a hidrogén, sok a mozgás

42 MR-angio kontrasztanyag nélkül fekete vér technika: a nem excitált vérből nem érkezik jel

43 MR-angio - kontrasztanyaggal i. v. gadolíniumos kontrasztanyag a keringő vért jeleníti meg nem szelektív

44 Funkcionális MR vérátáramlás időbeli változása, kontrasztanyag: a haemoglobinban lévő vas

45 Funkcionális MR légcsere megítélése, kontrasztanyag: 3He-izotóp

46 A betegségek radiológiai megnyilvánulása nincs semmilyen, mert az elváltozás túl kicsi vagy túl kevés nem eléggé sugárfogó, reflektív vagy H-tartalmú nem képez elegendő kontrasztot a környezettel túlságosan vagy túl kevéssé mozog az adott módszerrel nem érzékelhető

47 A betegségek radiológiai megnyilvánulása sugár abszorpció alapján: fokozott sugárelnyelés = árnyék csökkent sugárelnyelés = transzparencia-fokozódás, felvilágosodás, negatív árnyék szöveti jelleg alapján: levegő (felszaporodás vagy megfogyatkozás) lágyrész (felszaporodás vagy megfogyatkozás) folyadék (interstitiumban, alveolusban, pleura-űrben)

48 Árnyékok a mellkas felvételen intrapulmonalis: alveolaris interstitialis érárnyék hörgőárnyék extrapulmonalis pleuralis extrathoracalis

49 Jellegzetes árnyékféleségek ahogy a leletekben említik: gócárnyék, kerekárnyék beszűrődéses árnyék vonalas árnyék fedettség

50 Gócárnyékok pár mm vagy néhány cm-es nagyságú, jól körülírt árnyékok

51 Gócárnyékok benignus: kerek vagy karéjozott, éles szélű, a meszesedés centrális, jól definiált malignus: szabálytalan vagy nyúlványos, elmosódott kontúrú, a meszesedés excentrikus

52 Beszűrődéses árnyékok több cm-es, bizonytalanul határolt, homogén vagy inhomogén árnyék

53 Beszűrődéses árnyékok lobaris pneumonia: lebenyhatárt tiszteli, levegő bronchogram bronchopneumonia: foltos szerkezet, több gócú

54 Vonalas árnyékok köteg köteg hörgőárnyék érárnyék csík

55 További jellegzetes árnyékféleségek légtartó cysta reticulogranularis rajzolat pleura kettőzet ( interlobaris rés ) folyadéktartalmú cysta Kerley-vonalak hilusi tömegárnyék lépesméztüdő

56 További jellegzetes árnyékféleségek füleskosár meszes gócok és nyirokcsomók üstökös-csóva súlyzó sínpár gyűrű lemezes atelectasia

57 Negatív árnyékok (felvilágosodás) Westermark-tünet: érelzáródás mögött, vagy szelepes hörgőszűkületben a mögöttes tüdőrész világosabb levegő bronchogram: ha nincs levegő az alveolusokban, kirajzolódik a hörgők lumene

58 Fedettség, homály az extrapulmonalis árnyékok nem tüntetik el az érrajzolatot

59 Szokásos megtelepedés TBC: csúcsban (ventiláció ) metastasis: bázison (perfúzió )

60 Térfogat változás az intrapulmonalis gyulladás, bevérzés, illetve a pleuralis folyadékgyülem vagy vérömleny, ptx a szokásosnál nagyobb helyet igényel az atelectasia, zsugorodó folyamat kevesebb helyet foglal

61 Gyulladás és atelectasia térfogat nő térfogat csökken

62 Átnyomás és vongálás a folyadékgyülem áttol az atelectasia maga felé vongál

63 Jellegzetes alaki megjelenés szabad pleuralis folyadékgyülem hydropneumothorax

64 Az Ellis Damoiseau-vonal belgyógyászati fogalom röntgenképen: homorú kopogtatással: domború

65 VÉGE A z e l s ő r é s z n e k

Hasonló dokumentumok

Az előadások anyaga letölthető: www.szote.u-szeged.hu/radiology dh di Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika A mellkas vizsgálata I. rész Dr. Fráter Loránd 2008. október 14. A képalkotó vizsgálatok