A belgyógyászat feladata. Betegvizsgálat.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A belgyógyászat feladata. Betegvizsgálat."

Judit Török
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 A belgyógyászat feladata. Betegvizsgálat. Tantermi előadás III. é. fogorvostanhallgatóknak február 1. Tóth Miklós Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belgyógyászati Klinika Budapest

fogorvostanhallgatóknak 2016. február 1.

2 Az orvoslás, mint hivatás Az Amerikai Belgyógyászati Társaság definicíója A belgyógyászat hivatásszerű művelése azon tulajdonságok és viselkedésformák meglétét feltételezi, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a beteg érdeke minden más elé kerüljön. Ehhez három területen kell kiemelkedőt nyújtani: 1. Elkötelezettség a kiválóság irányába, mind a gyógyítás, mindpedig a tudás megszerzése és terjesztése területén 2. Elkötelezettség azon tulajdonságok megszerzése iránt, amelyek a beteg érdekét és jólétét, mint a legmagasabb rendű szempontokat ismeri el. 3. Elkötelezettség a társadalom egészségügyi igényei iránt. Cecil Textbook of Medicine, 21. kiadás, 3. oldal

Elkötelezettség a kiválóság irányába, mind a gyógyítás, mindpedig a tudás megszerzése és terjesztése területén 2.

3 Salus aegroti suprema lex est

4 A modern orvosi etika négy alapelve A beteg önrendelkezési jogának betartása Ne árts! Tégy jót! Az igazságosság elve

5 Az American College of Physicians által elismert 13 belgyógyászati szubspecialitás allergológia és immunológia endokrionológia gasztroenterológia geriatria hematológia infektológia kardiológia nefrológia onkológia pulmonológia reumatológia serdülőkori medicina sportorvoslás

gasztroenterológia geriatria hematológia infektológia kardiológia

6 Kórisme (diagnózis) Teljes kórisme - etiológiai kórisme Mycoplasma fertőzés - anatómiai kórisme pneumonia - tüneti kórisme légzési elégtelenség Alapbetegség Szövődmény Kísérő betegség tüdőgyulladás tüdőtályog vesekövesség

tüneti kórisme légzési elégtelenség Alapbetegség

7 A belgyógyászati kórismézés lépései Anamnézis (kórelőzmény, -történet) Panaszok rögzítése A fizikális status rögzítése (status presens) megtekintés (inspectio) tapintás (palpatio) kopogtatás (percussio) hallgatózás (auscultatio) Alapvető paraméterek meghatározása testhőmérséklet testsúly, testmagasság vizelet mennyiség vérnyomás, pulzus, légzésszám Laboratóriumi/képalkotó/műszeres vizsgálatok

(percussio) hallgatózás (auscultatio) Alapvető paraméterek meghatározása testhőmérséklet testsúly,

8 A veseköves fájdalom lehetséges kisugárzási helyei

9 Anamnézis Az orvosi jelentőséggel bíró valamennyi tény rögzítése -betegségek, tünetek, panaszok Türelem A kikérdezés során rögzítendő Családi és szociális anamnézis A bizalomra épülő orvos-beteg kapcsolat alapja Jó anamnézis fél diagnózis

kikérdezés során rögzítendő Családi és szociális anamnézis

10 Fizikális vizsgálat Esetenként csak a fizikális vizsgálat utal a betegségre Mindig tetőtől talpig vizsgálat! A vizsgálat eredménye azonnal rögzítendő!

11 A testmagasság megítélése N Engl J Med 324:524, 1999

12 Testarányok prepubertalis hypogonadismusban

13 A tápláltsági állapot osztályozása a testtömeg-index alapján testsúly (kg) Testtömeg-index: [testmagasság (m)] 2 BMI (kg/m 2 ) kórosan sovány <18,5 normális túlsúly >25 kövérség >30 extrém kövérség >40

14 Tulassay, A belgyógyászat alapjai, 3. kiadás

15 Mycoplasma pneumoniae fertőzés extrapulmonalis megjelenése Tulassay, A belgyógyászat alapjai, 3. kiadás

16 A pajzsmirigy fizikális vizsgálata A struma WHO szerinti fokozatai nincs struma 0 csak tapintással észlelhető Ia tapintható, a nyakat hátrahajtva látható Ib látható II kifejezetten nagy, messziről látható III

észlelhető Ia tapintható, a nyakat hátrahajtva

17 Graves-Basedow-kór fizikális jelei

18 Acromegaloid arcvonások kialakulása

19 Xanthelesma palpebrarum, ín-xanthomák familiaris hypercholesterinaemiában

20 Kézdeformitások rheumatoid arthritisben

21 Acromegaliás beteg fogazata

22 Hyperpigmentatio Addison-kórban

23 A szőrnövekedés mértékének objektív megítélése Ferriman-Gallwey skála 9 x 0-4 hirsutismus > 8/36

24 A pajzsmirigy tapintása

25 Tulassay, A belgyógyászat alapjai, 3. kiadás

26 A kopogtatás tehnikájának jelentősége

27 A tüdő határai előlről és hátulról

28 Pleurális folyadékgyülem - kopogtatási tompulat

29 Légzésfrekvencia

30 Abszolut és relatív szívtompulat

31 A szívbillentyűk hallgatózási helyei, illetve területei Tulassay, A belgyógyászat alapjai, 4. kiadás

32 A has tájékai. A hasi szervek és a vesék vetületei.

33 A has tájékai jobb hypochondrium epigastrium bal hypochondrium jobb lumbalis táj küldöktáj bal lumbalis táj jobb iliacalis táj (coecum-táj) hólyagtáj (hypogastrium) bal iliacalis táj (sigma-táj)

34 A máj tapintása

35 A lép tapintása bal féloldal-fekvésben Tulassay, A belgyógyászat alapjai, 4. kiadás

36 A máj kopogtatása

37 Hasüregi szabad folyadékgyülem kopogtatása

38 Az időbeliség (kronológia) jelentősége A szubakut thyreoiditis kórlefolyásának fázisai

39 Laboratóriumi vizsgálatok Szűrővizsgálati panelek gyakoribb betegségek Rutinszerűen cca. 40 laboratóriumi vizsgálat Egészségesekben is mindig van 1-2 pozitív!

40 Laboratóriumi referencia tartomány Ionizált kalcium meghatározása Karbamid meghatározása szérumban Klorid meghatározása szérumban Konjugált bilirubin meghatározása egfr Kreatin-kináz (CK) meghatározása Laktát meghatározása LDL koleszterin meghatározása, di Lipáz meghatározása Lithium meghatározása Lp(a) meghatározása Magnézium meghatározása Nátrium meghatározása szérumban Osmolalitás meghatározása szérum 1,05-1,25 mmol/l 2,5-8,0 mmol/l 96,0-107,0 mmol/l 0,0-5,5 umol/l >60 ml/perc/1,73 m2 24,0-195,0 U/L 0,4-2,0 mmol/l 0,0-2,59 mmol/l 7,0-60,0 U/L 0,5-1,4 mmol/l 0,0-30,0 mg/dl 0,7-1,03 mmol/l mmol/l mmol/kg

41 Radiológiai képalkotó vizsgálatok Röntgen-vizsgálat sz. e. kontrasztanyaggal Ultrahang vizsgálat -echokardiográfia Izotóp vizsgálatok Komputer tomográfia (CT) Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) Pozitron emissziós tomográfia (PET-CT)

42 A nukleáris medicina leképező eszközei kétfejes SPECT planáris gammakamera PET-CT kamera derékszögű állásba hozható kétfejes SPECT-CT Tulassay, A belgyógyászat alapjai, 3. kiadás

43 Testüregek képalkotó vizsgálatai Felső panendoscopia oesophagoscopia gastroscopia duodenoscopia Vastagbelek vizsgálata colonoscopia rectoscopia Laryngoscopia, bronchoscopia Mediastinoscopia, pleuroscopia Laparoscopia, arthroscopia

44 Elkülönítő kórisme Differenciáldiagnosztika Elmélyült, széles körű ismereteket igényel Mérlegelni kell az egyes betegségek gyakoriságát a pontos diagnózis hiányának súlyát és terápiás konzekvenciáját

45 A kórházi dokumentáció Kórlap személyi adatok anamnézis, panaszok, fizikális status kórlefolyás (decursus morbi) kronologikus rögzítése az orvos véleményének rögzítése az elvégzett összes vizsgálatok eredménye epikrízis (az ellátási eset összefoglalása) zárójelentés

46 Lázlap

47 Lázgörbék

48 A betegellátás alapjai Tényeken alapuló orvoslás Irányelvek Orvosi döntéshozatal A kezelés eredményének értékelése Speciális szempontok - idősek ellátása - férfi vs. nő - várandósok Orvosi hiba Tájékozott beleegyezés - a beteg autonómiájának kérdése

49 Tájékozott beleegyezés (informed consent) Az egészségügyi ellátás illetve orvosbiológiai kutatások során egy olyan folyamat, amelyben a beteg/páciens, törvényes képviselő megismeri az adott beavatkozás előnyeit, veszélyeit és ezek alapján dönt. - fontosabb döntések esetén a beteg írásos beleegyezése szükséges!

50 Tényeken alapuló orvoslás Tényeken alapuló orvoslás vs. anekdotikus megfigyelések

51 A tényeken alapuló orvoslás bizonyíték-rendszere I. szint legalább egy nagy véletlen besorolású, kontrollált, kettős-vak klinikai vizsgálat vagy vizsgálatok metaanalízise II. szint nagy betegszámú, előre tervezett, ellenőrzött, de nem véletlen besorolású klinikai vizsgálat III. szint esetkontrollos vizsgálatokon, esettanulmányokon alapul, ismételt megfigyeléseken, nem kontrollált vizsgálatokon. IV. szint elismert szakértők véleményének összefoglalása

52 A modern orvoslás néhány aktuális kihívása Genetika és orvoslás Orvostudomány az interneten Költséghatékony kórismézés és gyógyítás Orvosi felelősség az orvoslás tudományát alkalmazni a beteg egyéni igényei szerint (az orvoslás művészete) Folyamatos továbbképzés Kutatás és tanítás

53 A gyógykezelés eredményének lemérése Objektív vizsgálatok - laboratóriumi vizsgálatok - képalkotó vizsgálatok Szubjektív értékelés - orvos részéről - beteg részéről - életminőség mérése - strukturált kérdőívek

54 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

A belgyógyászati diagnosztika meghatározó elemei

A belgyógyászati diagnosztika meghatározó elemei Tantermi előadás III. é. orvostanhallgatóknak 2015. szeptember 9. Tóth Miklós Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belgyógyászati Klinika Budapest Az orvoslás, mint