Bevezetés a belgyógyászati propedeutikába

Átírás

1 Bevezetés a belgyógyászati propedeutikába Tantermi előadás II. é. orvostanhallgatóknak február 3. Tóth Miklós Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belgyógyászati Klinika Budapest

2 Az orvoslás, mint hivatás Az Amerikai Belgyógyászati Társaság definicíója A belgyógyászat hivatásszerű művelés azon tulajdonságok és viselkedésformák meglétét feltételezi, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a beteg érdeke minden más elé kerüljön. Ehhez három területen kell kiemelkedőt nyújtani: 1. Elkötelezettség a kiválóság irányába, mind a gyógyítás, mindpedig a tudás megszerzése és terjesztése területén 2. Elkötelezettség azon tulajdonságok megszerzése iránt, amelyek a beteg érdekét és jólétét, mint a legmagasabb rendű szempontokat ismeri el. 3. Elkötelezettség a társadalom egészségügyi igényei iránt. Cecil Textbook of Medicine, 21. kiadás, 3. oldal

3 Salus aegroti suprema lex est

4 Az American College of Physicians által elismert 13 belgyógyászati szubspecialitás allergológia és immunológia endokrionológia gasztroenterológia geriatria hematológia infektológia kardiológia nefrológia onkológia pulmonológia reumatológia serdülőkori medicina sportorvoslás

5 Kórisme (diagnózis) Teljes kórisme - etiológiai kórisme Mycoplasma fertőzés - anatómiai kórisme pneumonia - tüneti kórisme légzési elégtelenség Alapbetegség Szövődmény Kísérő betegség tüdőgyulladás tüdőtályog vesekövesség

6 A belgyógyászati kórismézés lépései Anamnézis (kórelőzmény, -történet) Panaszok rögzítése A fizikális status rögzítése (status presens) megtekintés (inspectio) tapintás (palpatio) kopogtatás (percussio) hallgatózás (auscultatio) Alapvető paraméterek meghatározása testhőmérséklet testsúly, testmagasság vizelet mennyiség vérnyomás, pulzus, légzésszám Laboratóriumi/képalkotó/műszeres vizsgálatok

7 A testmagasság megítélése N Engl J Med 324:524, 1999

8 A tápláltsági állapot osztályozása a testtömeg-index alapján testsúly (kg) Testtömeg-index: [testmagasság (m)] 2 BMI (kg/m 2 ) kórosan sovány <18,5 normális túlsúly >25 kövérség >30 extrém kövérség >40

9 Anamnézis Az orvosi jelentőséggel bíró valamennyi tény rögzítése -betegségek, tünetek, panaszok Türelem A kikérdezés során rögzítendő Családi és szociális anamnézis A bizalomra épülő orvos-beteg kapcsolat alapja Jó anamnézis fél diagnózis

10 Fizikális vizsgálat Esetenként csak a fizikális vizsgálat utal a betegségre Mindig tetőtől talpig vizsgálat! A vizsgálat után azonnal rögzítsük annak eredményét!

11 Tulassay, A belgyógyászat alapjai, 3. kiadás

12 Mycoplasma pneumoniae fertőzés extrapulmonalis megjelenése Tulassay, A belgyógyászat alapjai, 3. kiadás

13 Graves-Basedow-kór fizikális jelei

14 A pajzsmirigy fizikális vizsgálata A struma WHO szerinti fokozatai nincs struma 0 csak tapintással észlelhető Ia tapintható, a nyakat hátrahajtva látható Ib látható II kifejezetten nagy, messziről látható III

15 Acromegaloid arcvonások kialakulása

16 Tulassay, A belgyógyászat alapjai, 3. kiadás

17 A szívbillentyűk hallgatózási helyei, illetve területei Tulassay, A belgyógyászat alapjai, 4. kiadás

18 A lép tapintása bal féloldal-fekvésben Tulassay, A belgyógyászat alapjai, 4. kiadás

19 Laboratóriumi vizsgálatok Szűrővizsgálati panelek gyakoribb betegségek Rutinszerűen cca. 40 laboratóriumi vizsgálat Egészségesekben is mindig van 1-2 pozitív!

20 Laboratóriumi referencia tartomány Ionizált kalcium meghatározása Karbamid meghatározása szérumban Klorid meghatározása szérumban Konjugált bilirubin meghatározása egfr Kreatin-kináz (CK) meghatározása Laktát meghatározása LDL koleszterin meghatározása, di Lipáz meghatározása Lithium meghatározása Lp(a) meghatározása Magnézium meghatározása Nátrium meghatározása szérumban Osmolalitás meghatározása szérum 1,05-1,25 mmol/l 2,5-8,0 mmol/l 96,0-107,0 mmol/l 0,0-5,5 umol/l >60 ml/perc/1,73 m2 24,0-195,0 U/L 0,4-2,0 mmol/l 0,0-2,59 mmol/l 7,0-60,0 U/L 0,5-1,4 mmol/l 0,0-30,0 mg/dl 0,7-1,03 mmol/l mmol/l mmol/kg

21 Váratlan laboratóriumi lelet Diszkrepancia az eredeti elképzelésünk és a laboratóriumi eredmény között

22 Az időbeliség (kronológia) jelentősége A szubakut thyreoiditis kórlefolyásának fázisai

23 Radiológiai képalkotó vizsgálatok Röntgen-vizsgálat sz. e. kontrasztanyaggal Ultrahang vizsgálat -echokardiográfia Izotóp vizsgálatok Komputer tomográfia (CT) Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) Pozitron emissziós tomográfia (PET-CT)

24 A nukleáris medicina leképező eszközei kétfejes SPECT planáris gammakamera PET-CT kamera derékszögű állásba hozható kétfejes SPECT-CT Tulassay, A belgyógyászat alapjai, 3. kiadás

25 Testüregek képalkotó vizsgálatai Felső panendoscopia oesophagoscopia gastroscopia duodenoscopia Vastagbelek vizsgálata colonoscopia rectoscopia Laryngoscopia, bronchoscopia Mediastinoscopia, pleuroscopia Laparoscopia, arthroscopia

26 Elkülönítő kórisme Differenciáldiagnosztika Elmélyült, széles körű ismereteket igényel Mérlegelni kell az egyes betegségek gyakoriságát a pontos diagnózis hiányának súlyát és terápiás konzekvenciáját

27 A kórházi dokumentáció Kórlap személyi adatok anamnézis, panaszok, fizikális status kórlefolyás (decursus morbi) kronologikus rögzítése az orvos véleményének rögzítése az elvégzett összes vizsgálatok eredménye epikrízis (az ellátási eset összefoglalása) zárójelentés

28 Lázlap

29 A betegellátás alapjai Tényeken alapuló orvoslás Irányelvek Orvosi döntéshozatal A kezelés eredményének értékelése Speciális szempontok - idősek ellátása - férfi vs. nő - várandósok Orvosi hiba Tájékozott beleegyezés - a beteg autonómiájának kérdése

30 Tényeken alapuló orvoslás Tényeken alapuló orvoslás vs. anekdotikus megfigyelések

31 Klinikai irányelvek Cél: intelligens, költség-hatékony orvoslás Veszély: túlzott egyszerűsítés személyre szabottság hiánya Kihívás: az irányelvek alkalmazása, anélkül, hogy az feltétlen kényszerítőerőt jelentene

32 A gyógykezelés eredményének lemérése Objektív vizsgálatok - laboratóriumi vizsgálatok - képalkotó vizsgálatok Szubjektív értékelés - orvos részéről - beteg részéről - életminőség mérése - strukturált kérdőívek

33 Tantermi előadások ÁOK II.év 4.szemeszter II. félév Előadás: szerda tantermes orvos: dr Csontos Ágnes Február 3 Bevezetés a belgyógyászati propedeutikába Prof.Tóth 17 Az anamnesis alapjai,jelentősége dr Kiss 24 A diagnosztika jelentősége, módjai dr Kiss Március 2 Az inspekció szerepe a diagnosztikában dr Lengyel 9 Az auscultáció, palpatio szerepe a diagnosztikában dr Nádházi 16 A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában dr Jakab 23 A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei dr Miheller 30 A szív fizikális vizsgálata,szívkonfigurációk, jelentőségük Prof.Kiss I

34 Tantermi előadások ÁOK II.év 4.szemeszter II. félév Április 6 A szívhangok, -zörejek keletkezése, jelentőségük I. dr Bencze 13 A szívhangok, -zörejek keletkezése, jelentőségük II. dr Bencze 20 A szív képalkotó vizsgálata dr Nagy V 27 Az EKG vizsgálatról normális és kóros görbék dr Kónya Május 4 A testhőmérséklet vizsgálata, jelentősége dr Juhász M 11 Betegbemutatás, konzultáció Prof.Tóth

35 Köszönöm a figyelmet!