di A mellkas vizsgálata II. rész

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "di A mellkas vizsgálata II. rész"

Lili Rebeka Budainé
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika Az előadások anyaga letölthető: di A mellkas vizsgálata II. rész Dr. Fráter Loránd október 21. FELÉPÍTÉS Parenchyma betegségek parenchyma: alveoloacinaris rendszer, a. és v. pulmonalis interstitium: támasztó rendszer és nyirokerek a. és v. bronchialis hörgők mediastinum mellhártya fejlődési rendellenességek a légtartalom eltérései keringési zavarok gyulladások hyperszenzitív folyamatok degeneratív kórképek daganatok Fejlődési rendellenességek A légtartalom megnövekedése emphysema kompenzatórikus destruktív bullosus szövet hiány (cysta) jobb oldali a. pulmonalis agenesia 1

2 kompenzatórikus emphysema centrilobularis emphysema fő kóroki tényező: dohányzás, ipari füst, ultrapor krónikus tüdőtágulás cysta hordó mellkas, rekesz inverzió néha veleszületett, máskor emphysemához, vagy fibrosishoz társulva találkozunk vele A légtartalom csökkenése obstrukciós atelectasia a levegő bejutásának akadályozottsága: hörgőszűkület, idegentest, folyadék aspiratio a levegő kiszorulása az alveolusokból: gyulladásos izzadmány, pangásos folyadék, vér szövet felszaporodás a léghólyagokban: carcinoma alveolocellulare túl mélyen levezetett trachea-tubus 2

3 Fleischner-atelectasia carcinoma alveolocellulare reflexes úton, peritonitis, komoly hashártya izgalom hatására többé-kevésbé élesen határolt, a hörgőket szabadon hagyja Keringési zavarok Keringő vértérfogat keringő vértérfogat: csökken (hypovascularisatio) nő(hypervascularisatio) vérátáramlás: megszűnik (embolia, infarctus) kilép: vérköpés, tüdővérzés vérnyomás: artériás oldalon: pulmonalis hypertensio vénás oldalon: kisvérköri pangás hypervascularisatio normovascularisatio hypovascularisatio bal-jobb shunt-ben a kelleténél több, jobb-bal shunt-ben pedig kevesebb vagy kevert vér jut a tüdőbe Vérátáramlás tüdő infarctus pulmonalis embolia angiográfiás és CT-képe egyszeres és többszörös elhalás 3

4 Tüdővérzés pulmonalis hypertensio daganatos vagy tbc-s érfal kimaródás esetén a bronchialis erekből jut vér a légutakba hirtelen beszűkülő centrális ágak kisvérköri vénás pangás Gyulladások az alveoloacinaris rendszerben terjedve: lobaris pneumonia a hörgőrendszerben terjedve: bronchopneumonia az interstitiumban terjedve: atypusos pneumonia, pneumonitis redistributio + interstitialis vizenyő Lobaris pneumonia Bronchopneumonia újabban foltos megjelenésű, de tiszteli a lebenyhatárt több lebenyt is érinthet egyszerre vagy egymás után levegő bronchogram található benne gyakori, képe gyorsan változik, hilusi adenomegaliával jár nem egybefüggő, gócos-foltos szerkezetű árnyékot ad 4

5 Tüdő abscessus Interstitialis pneumonia beolvadás után füles kosár árnyék alakul ki állatról emberre terjedhet (ornithosis, madárinfluenza) gyakran csak finom, kissé vonalas jellegű beszűrődés a klinikum és röntgenkép nem mindig esik egybe Interstitialis pneumonia Pneumoniák A fejlett nyugati országokban a 3. leggyakoribb halálok újra a fertőző betegség lett, az USA-ban 15%-kal többen halnak meg pneumoniában, mint 20 évvel ezelőtt. gyakran járványszerűen terjed (spanyolnátha, SARS) súlyos, vérzéses formái rövid idő alatt halálhoz vezetnek Tüdő tuberculosis primaer komplexum rossz körülmények között élők (hajléktalan, alkoholista, indiai vagy kisebbségi, keletről betelepülő) nő a polirezisztens fertőzések száma kezdete alattomos szűrés változatos formái egyre kevésbé jellegzetesek perifériás góc + hilusi lymphadenomegalia + közöttük gyulladt nyirokutak 5

6 caverna miliaris tbc nyílt tbc: a híg genny a hörgőkön keresztül köhögéssel ürül cseppfertőzés haematogén eredetű más szervekbe is szóródik Hyperszenzitív kórképek Hyperszenzitív pneumonia rendkívül változatos megjelenésű, de rendszerint kétoldali tüdőelváltozások exogén okok: szerves vagy szervetlen anyagok belégzésének allergizáló vagy irritáló hatása endogén okok: immunológiai megbetegedések, rheumatoid kórképek, keringésbe jutó anyagok, pl. gyógyszerek gyógyszerszedés kapcsán kialakult, antibiotikumokra nem reagáló főleg az erek mentén terjedő gyulladásos folyamat Boeck-sarcoidosis Tüdő fibrosis rendszerint kétoldali, szimmetrikus, hilusi nyirokcsomó megnagyobbodással, esetleg bőrtünetekkel jár tüdőt is érintő vagy csupán pulmonalis formái ritkábbak a kezeletlen vagy kezelhetetlen hiperszenzitív gyulladások fibrosisba mehetnek át ez a tüdőszövet végzetes mértékű pusztulásához tud vezetni 6

7 Degeneratív kórképek COPD* tüdőszövet: emphysema, dystrophia interstitium: fibrosis hörgők: COPD, brochiectasia hosszantartó ingerlés, dohányzás hatására a bronchiolusok krónikus gyulladása, hegesedése következtében a kilégzés helyenként akadályozott itt a tüdőszövet pusztul, a légzésfunkció romlik */ COPD: chronic obstructive pulmonary disease COPD Bronchiectasia a légcsere a pusztulás következtében, foltokban nehezül a tönkrement területek idővel egyre nagyobbak lesznek a röntgenkép nem tudja követni a folyamatot (He 3 MR) a tágult hörgőkben, főleg az alsó lebenyekben, bőséges váladék gyűlik meg ez időről időre, főként reggelente, köhögéssel távozik Bronchiectasia Hörgőváladék pangás a CT-felvétel megvastagodott és kitágult hörgőket mutat a tüdőszövet pusztul, hegesedik, légtartalma csökkent erős dohányosok csak nikotin hatására tudják felköhögni a sűrű váladékot enélkül a nyákcsap hörgőket tömeszel el, atelectasia alakul ki 7

8 Daganatok Jóindulatú daganatok jóindulatú: hamartoma, chondroma semimalignus: alveolocellularis carcinoma, bronchus adenoma rosszindulatú: bronchus carcinoma, fibrosarcoma jól differenciált sejtek, minden irányban egyenletes növekedés kerek vagy karéjos nem invazív éles szélű meszesedés: centrálisan, durva, pattogatott kukoricára emlékeztet chondroma, hamartoma Semimalignus daganatok bronchus adenoma: szövettanilag jóindulatú, de áttéteket ad alveolocellularis carcinoma: alveolusról alveolusra terjed, szövettanilag rosszindulatú, de nem ad áttétet nagyon lassan növekszik (korábbi röntgenképek fontosak) bronchus adenoma Rosszindulatú daganatok rosszul differenciált sejtek, minden irányban eltérő ütemű növekedés szabálytalan, nyúlványos infiltratív növekedés elmosódottan határolt meszesedés: excentrikus, finomabb áttéteket ad a hörgőt szűkíti vagy el is zárja (virtuális bronchogram) 8

9 bronchus carcinoma bronchus carcinoma seprűszerű nyúlványok, összekapaszkodás a hilussal és pericardiummal (szummációs és CT kép) a korai carcinoma is könnyen késői lehet bronchus carcinoma peripheriás kerekárnyék recurráló pneumonia: 40 év feletti, dohányos férfiak egyazon helyen vissza-visszatérő i ő gyulladása mögöttes kis hörgőrák jele! az egyedülálló góc mindig tumor-gyanús! bronchus carcinoma metastasisok a PET-CT a daganatszövet fokozott cukor-anyagcseréjét jelzi számos, a csúcstól a rekesz felé haladva mind több és egyre nagyobb, különböző méretű (más-más időpontban keletkezett), éles szélű kerekárnyék alakul ki a tüdőben 9

10 A mediastinum betegségei mediastinum áttolódás dislocatio ( shift ) mediastinitis mediastinalis emphysema haemomediastinum herniák daganatok lebeny atelectasia haemothorax A gátor daganatai intrathoracalis struma elülső mediastinum: struma, thymus középső mediastinum: nyirokképletek, áttétek hátsó mediastinum: neurogén tumorok stridoros légzést, nyelési nehézséget okoz thymoma középső mediastinalis daganat elég gyakori, de csak kevésszer társul myasthenia gravissal artéria és hörgő kompressziót okozó malignus lymphoma 10

11 hátsó mediastinum A mellhártya betegségei pneumothorax pleuralis folyadékgyülem (transsudatum) pleuritis (exsudatum) empyema thoracis pleura callus mesothelioma áttétek neurogén tumor (MR-felvételek) pleuralis transsudatum pleuralis exsudatum homorú elhatárolódás, összenyomott, légszegény alsó lebenyek a tüdőtályogot gyulladásos mellhártya izzadmány kíséri mesothelioma pleuralis áttét gyakran azbeszt-belégzés késői következménye emlőrákban nem ritka, sok folyadékot termelhet 11

12 A mellkas képalkotó diagnosztikája a betegségek nagy száma és sokrétű volta miatt nem könnyű 12

Hasonló dokumentumok

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED

A mellkas vizsgálata II. rész Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED FELÉPÍTÉS parenchyma: alveoloacinaris rendszer, a. és v. pulmonalis interstitium: támasztó rendszer és