Mellkasi ultrahang vizsgálatok gyermekkorban. Dr.Nyitrai Anna SE. I.sz Gyermekklinika Budapest

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Mellkasi ultrahang vizsgálatok gyermekkorban. Dr.Nyitrai Anna SE. I.sz Gyermekklinika Budapest"

Elek Fehér
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Mellkasi ultrahang vizsgálatok gyermekkorban Dr.Nyitrai Anna SE. I.sz Gyermekklinika Budapest

2 Mellkasi UH Mellkas felvételen felmerült eltérések kiegészítő vizsgálataként Nem ad teljes áttekintést a mellkasról Az UH hullámok 99%-a reflektálódik Csak a folyadék,illetve a tömör szövet ábrázolható jól Csontok elnyelik az UH hullámokat(bordák,clavicula,scapula)

3 Mellkasi UH vizsgálatok Vizsgálati technika Megfelelő transducer-megfelelő testhelyzet (hason,háton,oldalt,ülve) Doppler vizsgálat Non invazív módszer, nem megterhelő, bizonyos kórfolyamatok követésére

4 Mellkasi ultrahangvizsgálatok A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendő a röntgenfelvétel Néha az elváltozás helye, szerkezete nem dönthető el - további képalkotás: UH, CT, MR

Mellkasi ultrahang-vizsgálat Technikai korlátok: csontok, légtartó tüdő Jól vizsgálható: mellkasfalés rekeszközeli képletek, terimék, elülső mediastinum,

5 Mellkasi ultrahang-vizsgálat Technikai korlátok: csontok, légtartó tüdő Jól vizsgálható: mellkasfalés rekeszközeli képletek, terimék, elülső mediastinum, thymus, pleuralis folyadék, rekeszmozgás, stb. Akusztikus ablakok (betekintés helye) Gyermek kicsi,ct,mr sokszor altatást igényel Nincs ionizáló sugárzás

6 Malformatiók Sequestratio CAM Agenesia, aplasia, hypoplasia Bronchogen cysta Congenitalis lobaris emphysema Vascularis anomaliák

Sequestratio Bronchopulmonaris előbél malformatiója Bronchussal legtöbbször nem közlekedő nem működő tüdőrészlet Intralobaris(75-86%)- 60%-a bal alsó lebenybenbronchus kapcsolat lehet Extralobaris

7 Sequestratio Bronchopulmonaris előbél malformatiója Bronchussal legtöbbször nem közlekedő nem működő tüdőrészlet Intralobaris(75-86%)- 60%-a bal alsó lebenybenbronchus kapcsolat lehet Extralobaris (14-25%)- saját pleuraborítás-egyéb fejl.rendellenességek(cam, rekeszsérv)-70%bal alsó lebeny és a rekesz között- 10%-uk intraabdominális Arteriás ellátás: aorta th. (70%), abd. (20%), intercostalis artériák (5%) Vénás elvezetés: pulmonaris vénák (intralob.), systémás vénák (extralob.) - v.azygos, haemyazigos, v.portae Diagnosis: rtg, UH, CT, MR UH.solid,jól körülírt echodús terime-color Dopplerrel tápláló arteria Iu.visszefejlődhet

képét utánozza Mellkas rtg: rekesz közeli.

8 Tüdősequestratio-tünetek Extralobaris forma sokszor tünetmentes Intralobaris forma ismétlődő infectiókat okoz,pneumonia rtg képét utánozza Mellkas rtg: rekesz közeli.körülírt,homogén,s okszor háromszögletű képlet UH:solid terime, Color Doppler-érellátás

10 Dr. Balázs György (Heim Pál Gyermekkórház Budapest)

11 Sequestratio

Transzplantációs Klinika) Mellékvese vérzés De: már iu. dg.

12 Extralobaris intraabdominalis sequestratio Differenciál diagnosis Mellékvese tumor neuroblastoma De: MIBG negatív. (Dr Dabasi G. Transzplantációs Klinika) Mellékvese vérzés De: már iu. dg.- kevésbé valószínű!! Teratoma De: az újszülöttkori teratomák 80%a- sacrococcygealis

13 Sequestratiodifferenciáldiagnózis Rekesz alaki variációi,cam, bronchogén cysta,tumor,neuroblastoma, mellékvesevérzés(extralobaris) Pneumonia,abscessus,empyema, chr.idegentest(intralobaris) Az intra és extralobaris forma nem mindig különíthető el

14 Cysticus adenomatoid A tüdő hamartómája Bronchusokkal közlekedik Normális artériás és vénás ellátás Distális tüdőrészek burjánzása 3 típus (multicystás, intermedier, solid) Ált. 1 lebenyt érint, az ép területeket széttolja Diff. dg.: rekeszsérv, sequestratio, egyéb cystás elváltozások malformatio

15 CCAM 3 típus (Stocker) I. Multicystás (50%) : nagy cysták > 20mm legjobb prognosis II. Intermedier (40%) :< 12mm cysták, egyéb rendellenességek (vese-, bél-, szív- és csont) gyakoriak III. Solid (10%): igen ritka, rossz prognosis a pulmonalis hypoplasia, hydrops miatt

16 Infectiók-pneumóniák 90%-ban vírusok Baktériumokstaphylococcus Gombák Specifikus gyulladás A diagnózishoz legtöbbször elég a mellkas felvétel

17 Pneumonia Diagnózis felállítása Pontos lokalizáció ritkán fontos Szövődmény ultrahang szerepe Ha megfelelően gyógyul, elég akár két hét múlva, vagy akár egyáltalán nem (!) kontrollálni Kevés reziduumot gyógyult klinikai állapot mellett ne kontrolláljunk

18 Mellkasi folyadékgyülemek

19 Pleuralis folyadék

22 abscessus

23 Mediastinális kórképek Tumorok Ér eredetű elváltozások Pericardialis folyadék Nyelőcső egyes betegségei (duplicatios cysta) Mediastinitis Mediastinalis hematoma (trauma, centralis canül)

24 Thymus Nagy alaki és formai variatio 3 éves korig Diff. dg.:uh

26 Normál helyzetű, ép szerkezetű thymus

27 Ép helyzetű thymus 1,5 éves gyermekben Ectopias thymus 2,5 éves gyermekben

28 Duplicatios cysta

29 Rekeszsérv A rekesz elváltozásai Rekeszrelaxatio Traumás rekeszruptura

30 Congenitalis hernia diaphragmatica előfordulás: 1/4000 születés Bal oldal 80 % (Bochdalek) Jobb oldali 20%(Morgagni) Tüdő hypoplasia, pulmonaris hypertonia

31 A mellkasfali lágyrészképletek

32 lymphangioma Nyirokerek jóindulatú, hamartomás burjánzása, legtöbbször a bőr alatti kötőszövetben 75%-uk fej - nyaki régióban Haemangiomához társulhat, bevérezhet

34 Felszínes haemangiomák xxxxxx Igen gyakori Újszülöttek 12%-ban Születéskor sokszor nem láthatók Proliferatio után legtöbb spontán visszafejlődik Szükség esetén MR vizsgálat Kisebbek nem igényelnek kezelést

35 nyirokcsomók - lymphadenitis

36 Gyulladás vagy abscessus?

37 BCG-s nyirokcsomó Élő gyengített kórokozó miatt tartós gyulladás,esetleg abscessus Műtétet nem feltétlenül igényel,fájdalom, váladékozás esetén esetleg az abscessus kitakarítása Spontán múlik

38 BCG-s osteomyelitis

39 lipoma Zsírsejtekből kiinduló jóindulatú daganat Lehet fájdalmas Bárhol előfordulhat Kezelést csak panasz esetén igényel Bizonytalanság esetén biopszia

40 ???

41 Mellkasfali terime exostosis Villás borda

42 Mellkasfali terime

44 Mellkasi neuroblastoma Mellkasi tumorok

45 T1 T2 SE FATSAT Intraspinalis terjedés Sofka, CM et al. Magnetic Resonance Imaging, 1999

46 Anamnézis 6 hónapos csecsemő, 2 hónapja nem hízik Hasmenés, fáradékony, sápadt, étvágytalan Mozgásfejlődésben elmaradt, hypotrophias csecsemő

47 Diagnózis - enteritis Laborvizsgálatok - enyhe anaemia Parenterális táplálás Bakteriológiai infectio nem igazolható Hasmenése megszűnt, jól evett 1 hét bennfekvés után javuló vérképpel, jó állapotban adták haza, étvágy jó

48 Kontroll vizsgálat Bal mellkasfél felső részén kb. 3 cm-es kidomborodó terime látható Nem fájdalmas, fölötte ép bőrfelszín

49 UH vizsgálat Rosszul körülhatárolható, 20x25x35 mm-es Echoszegény szolid képlet Mellizmok alatt, velük szoros öszzefüggésben, Bordától élesen nem különíthető el Gyér áramlás

52 További vizsgálatok - mellkas rtg

53 További vizsgálatok - mellkasi CT A sternum és a bordacsont között a bordaporcot és a mellkasi lágyrészeket érintő, 30x16x20 mm-es terime Dr.Polovitzer Mária - Heim Pál Gyermekkórház

54 Mellkasi CT vizsgálat Az elváltozás centrumában a kontrasztanyagot érdemben nem halmozza, széli részein mérsékelt kontraszthalmozás figyelhető meg Vélemény:az atipusos kép miatt szövettani vizsgálat javasolt

55 Kontroll UH vizsgálat a biopszia előtt

56 Kontroll UH vizsgálat újabb 2 hét múlva

57 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK. KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika

MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK. KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendı a röntgenfelvétel Néha az