ÚJDONSÁGOK A GYERMEKRADIOLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika

Átírás

1 ÚJDONSÁGOK A GYERMEKRADIOLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika

2 CT Rtg felvételátvilágitás PET-CT ULTRAHANG PET IZOTÓP PACS MR

3 A radiológus feladata kiválasztani azt a képalkotó módszert (módszereket), ami a klinikus kérdésére a legpontosabb választ adja. Mérlegelni a kockázatot ( sugárterhelés, altatás, kontrasztanyag, idő, ár, a beteg és a szülő szorongása, stb.)

4 PRENATALIS DIAGNOSZTIKA KÉRDÉSEK Az elváltozás diagnosztizálható-e prenatalisan Szükséges-e : prenatalis kezelés a terhesség esetleges korai befejezése azonnali postnatalis kezelés Javasolt-e a centrumban történő szülés Prognózis

5 A PRENATALIS DIAGNÓZIS JELENTŐSÉGE Ha az elváltozás az élettel összeegyeztethetetlen - a gyermek nem születik meg A szülő dönthet, fel tud készülni Súlyos esetben: prenatalis kezelés, terminált szülés

6 PRENATALIS DIAGNOSIS ULTRAHANG Központi idegrendszer Urogenitális Gastrointestinalis Mellkas Cardiologia 12. hét: nyaki redő mérése súlyos hasfali, végtagfejlődési rendellenességek hét : a rendellenességek felismerhetők, amennyiben méretük a készülék felbontóképességét nem haladja meg Korlátok: vizsgálófüggő, obes terhes, több magzat, magzat méhen belüli helyzete, oligohydramnion

7 PRENATALIS MR Amennyiben az UH vizsgálat nem ad elegendő felvilágosítást (korlátok) Nincs ionizáló sugárzás Kitűnő szöveti felbontás Nagy látótér Nem korlátozza az obezitás, csont takarás Multiplanaris ábrázolás A gyors szekvenciák a második, harmadik trimesterben minimális mozgási műtermék nélküli ábrázolást tesznek lehetővé, szedálás nélkül

8 HÚGYÚTI FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK Obstruktiv uropathiák: Prenatalisan felismerhető Előfordulás1:100, 1:500 összes i.u.eltérés 50 %-a i.u. eltérések 20%-a postnatalisan már nem látható Vese: 14., 15.gestatios héten jól látható Lényeges az obstructio foka PU stenosis, UV stenosis, subvesicalis obstructio, kettős üregrendszerű vese Cystás vesebetegségek Multicystás dysplasiás vese Autosomalis recessiv polycystás vese

9 SUBVESICALIS OBSTRUCTIO (HÁTSÓ URETHRA BILLENTYŰ) Meghatározás: Az urethra veleszületett malformatioja következtében létrejövő különböző fokú urethra obstructio, mely vizeletürítési zavart okoz. Az üregrendszer feszülése olyan nagy lehet, hogy már az intrauterin életben ruptura és urin ascites jöhet létre. Előfordulás: 1: csak fiúknál. (Prof. Dr. Hajdú J. I.sz. Női Klinika anyagából)

10 SZÍVFEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK A súlyos eltérések felismerhetők Társuló rendellenességek VSD (Rózsakert Medical Center vizsgáló: dr. Csermely Gyula)

11 MELLKASI RENDELLENESSÉGEK Mellkasi folyadékgyülem Rekeszsérv Cysticus adenoid malformatio Congenitalis lobaris emphysema Tüdősequestratio (Prof. Dr. Hajdú J. I.sz. Női Klinika anyagából)

12 RÖNTGEN Az éretlen szövet nagyon sugárérzékeny, nem ismert az a dózis, ahol biztosan nem lehet károsodás A növekedés, a kiterjedt vörös csontvelő növeli a szervezet sugárérzékenységét A gonádok a vizsgált szervhez közel vannak A gyermek még sok sugárártalommal találkozik élete során Nincs rutin vizsgálat!

13

14 KORASZÜLÖTT A koraszülöttek életkilátásai javultak. A röntgenfelvételek száma az egyre kisebb súlyú beteg koraszülötteknél növekszik japán koraszülött, 940 betegnél 1200 CT (40%) (Ono K, Akahane K, Aota T, et al. Neonatal doses from x ray examinations by birth weight in a neonatal intensive care unit. (2003) Radiat Prot Dosimetry.;103 : )

15 CT Digitális röntgen vizsgálati technika, amely rétegfelvételeket készít a vizsgált test hossztengelyére merőleges síkokban Ez a röntgencsővel szemben mozgó, változó számú, jelenleg párhuzamos detektorsort jelent, melyekből a felvétel közben folyamatosan mérési adatok továbbítódnak a számítógép felé Gyors, submiliméteres szeletek Sugárterhelés!!!! (az éves háttérsugárzás sokszorosa)

16 CT Intenziv osztályon a betegek 7% -ánál szerepelt a hasi CT indikációjának felállitásánál a sugárterhelés mind rizikó/haszon faktor Az orvosok 9% -a gondolta, hogy a tumor kockázat növekedésének lehetséges tényezői között a CT vizsgálatnak szerepe lehet. Nem csak sugárterhelés, de altatás, kontrasztanyag adása (Lee, A.H et al.: Diagnostic CT scans: assessment of patient, physician, and radiologist awareness of radiation dose and possible risks, Radiology 231 (2004))

17 Vizsgálatok dózisai 5 éves korban Természetes háttérsugárzás Denver msv 3.5 (2 ) Mellkas rtg felvétel Tc 99m radionuclide cystogram Mellkas rtg equivalens 175 FDG PET Mictios cystourethrographia < Mellkas CT 3 -tól 150 Hasi CT 5 -től 250 Rice, H et al. J. of Pediatric Surgery, Vol

18 Az amúgy magas tumor kockázat minimális növelésének lehetősége is komoly megfontolást igényel Megfontolás a klinikus részéről: vizsgálat megfelelő indikációja konzultáció a radiológussal a CT vizsgálatok 40%-a kérdéses indikációjú Az Egyesült Államokban évi gyermek CT vizsgálat Slovis T.L. Conference on the ALARA (as low as reasonably achievable) concept in pediatric CT: intelligent dose reduction, Pediatr Radiol ), Frush, DP. Review of radiation issues for computed tomography, Semin Ultrasound CT MRI 2004)

19 Megfontolás a radiológus részéről: A vizsgálat kiváltása más, nem ionizáló sugárzással járó módszerrel (UH,MR) Átvilágitás során blende, minimális átvilágitási idő, lehetséges takarás A sugárterhelés minimalizálása, ameddig nem megy az értékelhetőség rovására A vizsgálat technikai kivitelezése (alacsony dózisú CT bizonyos kérdéseknél, pl. melléküregek vizsgálata)

20 ALARA (as low as reasonable achievable)

21 MELLKAS

22 MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendő a röntgenfelvétel Néha az elváltozás helye, szerkezete nem dönthető el - további képalkotás: UH, CT, MR

23 MELLKASI UH VIZSGÁLAT Elhanyagolt terület (csont, tüdő barrier) igaz, de A pathologiás folyamat destruálja a csontot, elfoglalja a tüdő helyét Gyermek: kicsi thymus mint fiziológiás akusztikus ablak CT, MR sokszor altatást igényel nincs ionizáló sugárzás Vizsgálható: tüdőbetegségek egy része pleurális űr mediastinum mellkasfali elváltozások rekesz

24 MELLKASI UH: TECHNIKA UH előtt mellkas rtg felvétel Újszülött, kisgyermek: 5-10MHz, linearis transducer Gyermek, kamasz: 2-7MHz linearis v. sector vizsgálat helye beteg helyzete (háton, hason, oldalt) Color Doppler

25 PLEURALIS ELVÁLTOZÁSOK :ULTRAHANG Van-e folyadék? Folyadék szerkezete - egyszerü -echómentes, v. echószegény, homogen, mobilis - complex: szeptált, többrekeszes, fibrosus Thoracocentesis lehetőségei Követés

26 3 hetes egészséges csecsemő, kicsit köhög. A REKESZ ELVÁLTOZÁSAI

27 MEDIASTINALIS TERIMÉK THYMUS Normálisan 3 éves korig látható Számtalan variatio - téves interpretáció A normális thymus nem komprimálja a szerveket Relative sugáráteresztő, mögötte sejthető a tüdőrajzolat UH Ectopiás thymus (hátsó mediastinum, nyak) Ritkán van szükség CT-re, vagy MR-re Thymus serpyllum

28 UH kép: Homogen, finoman granulált echoszerkezet, valamivel csökkentebb echogenitású, mint a máj, lép Jól határolt, hypovascularizált THYMUS CT/MR Valódi tumor: nagyon ritka (thymoma, thymolipoma) Lymphoma, leukaemia

29 UROGENITÁLIS RENDSZER

30 ULTRAHANG Pontos morfológiai diagnosis Jó készülék, alkalmas transducer, jó vizsgáló 4.5. életnap után (fiziológiás oliguria) Jól hidrált beteg Telt hólyag

31 AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele) 6. Nyálkahártya vastagsága 7. Vizelet bennéke 8. Kő az üregrendszerben, felső ureterben, juxtavesicalisan, a hólyagban

32 AMI ULTRAHANGGAL BIZONYTALAN: A vese működése Az obstructio organikus vagy functionalis Reflux Ectopiás ureter Kettős rendszer: hány ureter van, hány beszájadzás Ureterkő Mitől van belső echo a vizeletben ( pl. kristály, infectio) Hólyag diverticulum

33 MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU) MÓDSZEREK: Képerősitő mellett, kontrasztanyaggal Izotóp cystographia UH kontrasztanyaggal végzett cystographia 0,18 msv 0,33 msv (dr. Györke Tamás SE Radiológiai Klinika) (Rice, H et al. J. of Pediatric Surgery, Vol )

34 SONOCYSTOGRAPHIA só és UH kontrasztanyag keveréke katheteren keresztül VUR: a microbuborékok megjelennek az ureterben és az üregrendszerben Előny: nincs sugárterhelés Hátrány: urethra ábrázolása nem kielégitő hosszabb idő magas ár

35

36

37 MR UROGRAPHIA Előny kontrasztanyag nélkül is jó anatómia kontrasztanyaggal: - anatómia (rossz vesefunctio esetében is ) - functio Hátrány: hosszú vizsgálati idő, altatás, drága Ha a műtét előtt olyan nyitott kérdés marad, ami akár a műtéti indikációt, akár a műtéti technikát befolyásolja i.v. UROGRAPHIA: előny: egyszerű, olcsó, nem igényel altatást hátrány: csak jó vesefunctio esetében gázos belek miatt rossz anatómiai ábrázolás kontrasztanyag-szövődmények sugárterhelés M. Riccabona et al. Eur Radiol, 12, 6: , 2002

38 GASTROENTEROLÓGIA

39 ELŐNY Non-invasiv módszer A nagyon gyors készülékek kiiktatják a légzés, bélmozgások okozta müterméket Prenatalis MR Parenchymás szervek Izmok (anus atresia) MR cholangiographia MR-enterographia MR MR enterographia Drága HÁTRÁNY Kisgyermekeknél altatás

40 NEUROLÓGIA

41 KOPONYA ULTRAHANG Kutacson át (6-8 hónapos korig) Kisméretű konvex fej 5 MHz Rögzítés

42 KOPONYA UH-VIZSGÁLAT INDIKÁCIÓ Vérzés Hydrocephalus Tumor Sinus thrombosis (sepsis, véralvadási zavar, stb) Fejlődési rendellenesség KORLÁTOK: Peripheriás, corticalis és epiduralis/ subduralis/ subarachnoidealis laesiok Fehérállományi laesio Asphyxia (érett újszülötteknél!) Anyagcserebetegségek A kéreg fejlődésének legtöbb rendellenessége Plexus vérzések Ritkán állományvérzések tumor

43 GERINC UH VIZSGÁLATA Technika:7-10 MHz linearis transducer, sagittalis és axialis sik Hasonfekvő helyzet Újszülöttkor a hátsó csigolyaív csontosodásáig 3-4 hónapos kor után rosszabbul ábrázolódik 6 hónapos kor után nem végezhető el Amennyiben hiányzik a hátsó ív bármeddig elvégezhető

44 GERINC UH -INDIKÁCIÓ Szülési trauma Intracranialis vérzés Lumbalpunctio után vérzés v. liquorcsorgás detectálása Anorectalis és urogenitalis malformatiok Cutan markerek (normális újszülött populatio:4,8%)

45 NORMÁLIS ÚJSZÜLÖTT GERINC Conus medullaris: érett újszülött: L2 (T10/11-L2/3) Koraszülött: L2-L4

46 MR -INDIKÁCIÓ vérzések: IVH, állományi vérzések, SDH, EDH stroke Agytályog, ventriculitis Makroszkópos fejlődési rendellenességek Pozitív gerinc UH Tumor Negatív UH ellenére ha az anamnézis súlyosan terhelő (pl. asphyxia) Görcsök Felvetődő anyagcserebetegség gyanú

47 PET (POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY) Különböző biológiai anyagokat (például glükózt vagy aminosavakat) bomlásuk során pozitront kibocsátó izotópokkal jelölnek, majd a jelölt anyagot, az ún. radiofarmakont a betegbe fecskendezik A bejuttatott anyag eloszlását, pozitron-kibocsátását (=emisszióját) egy speciális kamerával felszerelt gép segítségével figyelik (

48 PET-CT A PET és a CT egy gépbe történő integrálása Morfológiai és functionalis adatok fuzionálása (pl. aktiv tumor detektálása)

49 PACS (Picture Archiving Communication Systems) Digitális képalkotás és képkezelés, valamint az ehhez kapcsolódó adatkezelés DICOM és nem DICOM formátumú képek és mozgóképek fogadása DICOM protokollon keresztül. A beérkezett képek ellenőrzése és biztonságos tárolása Nincs szükség filmre Valamennyi képalkotó modalitás együtt tárolható A képek megtekinthetők a kórház osztályain Konzultáció Teleradiológia

50

51