SUGÁRVÉDELEM. Szervdózis szöveti súlytényezők. Kit védünk? Determinisztikus hatás. Sztochasztikus hatás! Sugárterhelés orvosi sugárterhelés

Átírás

1 SUGÁRVÉDELEM Sugárterhelés orvosi sugárterhelés PÁCIENSEKRE VONATKOZÓ SUGÁRVÉDELMI ISMERETEK ÉS MUNKAHELYI SUGÁRVÉDELEM TOKÁR ANIKÓ Semmelweis Egyetem Orális Diagnosztikai Tanszék Kit védünk? Pácienst Személyzetet Környezetet magunkat kollegákat Szervdózis szöveti súlytényezők Szerv, szövet Ivarszerv 0,2 Csontvelő 0,12 Pajzsmirigy 0,05 Bőr 0,01 Súlytényező Differenciált sejtek sugárrezisztensebbek, a gyorsan osztódóak sugárérzékenyebbek (kismamák, gyerekek!) Küszöbdózis: 0,5 Sv felett Determinisztikus hatás Hatás kialakulása és annak súlyossága dózisfüggő: a küszöbdózis elérésekor biztosan kialakul! Mechanizmus: nagyfokú sejtpusztulás (morfológiai és funkcionális károsodás is) Korai hatás: szöveti elváltozások, heveny sugárbetegség (egésztest besugárzás esetén) Késői hatás: bőrgyulladás, cataracta, teratogén ártalom Nincs küszöbdózis! Sztochasztikus hatás! A kialakult hatás súlyossága nem függ a dózis nagyságától Megjelenése évek múlva várható DNS-ben bekövetkező károsodás: herediter és szomatikus károsodások (rosszindulatú daganatok, leukémia, genetikai megbetegedések, mutációk ) 1

2 II. Sugárvédelem hármas alapelve Indoklás elve 1. Tevékenység indoklása 2. Védelem és biztonság optimálása 3. Egyéni dóziskorlátozás Korábbi diagnosztikai adatok beszerzése Alternatív technikák (nem váltható ki más, nem sugaras eljárással) Kockázat-haszon mérlegelése (olyan plusz információt kapunk, amely elősegíti a páciens kezelését) Csak szakmailag indokolt esetben és mértékben, a páciens érdekében történhet (rutin röntgenvizsgálat elfogathatatlan) Gyermekek, állapotos nők esetén különös gondosság! Optimálás elve ALARA (As Low As Reasonably Achievable) A kívánt diagnosztikai eredményt az ésszerűen elérhető legalacsonyabb sugárterheléssel kell megszerezni. Nincs olyan kis dózis, amelynek ne lenne egészségkárosító kockázata Korlátozás elve Munkavállalókra, tanulókra, lakosságra vonatkozik Orvosi diagnosztikai sugárterhelésre nem alkalmazható Sztochasztikus hatás Engedély nélkül röntgenvizsgálatot végezni TILOS! orvosi beutalás szükséges III. Fogászati páciensek sugárvédelme Technikai feltételek 1. Technikai feltételek 2. Személyi feltételek 1. Korszerű eszközpark digitális radiológia Modern berendezések (alacsonyabb sugárterhelés jobb minőségű felvétel) Hosszútávú archiválhatóság Távdiagnosztika Karbantartás, szervizelés, amortizáció nyomonkövetése (minőségbiztosítás) 2

3 2. Eszközök: Technikai feltételek Ólomkötény Intraoralis felvétel Pozicionálók, páciens rögzítését segítő eszközök Fejtámlás szék Érzékenyebb film (E-SPEED) / digitális radiográfia Alumínium szűrő használata a bőrdózis csökkentésére Ólomkötény (pajzsmirigyvédő) 0,25 mm Ólomkötény Extraoralis felvétel Pajzsmirigyvédő Extraoralis felvétel Pajzsmirigyvédővel Pajzsmirigyvédő nélkül Személyi feltételek - kezelőorvos Sugárvédelmi szabályok ismerete és betartása Egyénre szabott indikáció - anamnézis és klinikai vizsgálat nélkül nem! - a páciens szellemi és anatómiai korlátainak figyelembe vétele Legoptimálisabb diagnosztikai értékű felvételtípus megválasztása Szükség esetén konzultáció kérése Személyi feltételek - szakasszisztens Szakképzett! személyzet: 1. anatómiai tudás 2. pozicionálási technikák ismerete 3. megfelelő gyakorlat ISMÉTLÉSEK ELKERÜLÉSE 4. Sugárvédelmi szabályok ismerete és betartása 3

4 Kommunikáció 1. Pácienssel: megfelelő anamnézis (előző rtg felvétel?) 2. Radiológiával: beutaló egyértelmű kitöltése - beteg azonosítása - röntgenfelvétel típusa + fogak pontos jelölése - beutaló orvos neve - telefonos/személyes megbeszélés Állapotos páciens sugárzás hatása a magzatra Első 3 hétben minden vagy semmi hatás hét: veleszületett fejlődési rendellenesség szempontjából a legérzékenyebb (idegrendszeri károsodás) 4-6. hónap: kevésbé érzékeny 6-9. hónap: legkevésbé érzékeny Gyermekek sugárvédelme Fokozottan sugárérzékenyek, mert: - gonádok minden szervhez közelebb vannak - szórt sugárzás nagyobb testfelületen éri - osztódó sejtek sugárérzékenyebbek - kiterjedtebb vöröscsontvelő - teljes várható élettartamra vonatkozó sugárterhelés Gyermekek sugárvédelme Fogorvos részéről: Optimális felvételtípus Kivitelezhetőség korlátainak felismerése Szakasszisztens részéről: Megnyugtatás sz.e. szülő jelenléte (rögzítés) Ismétlés elkerülése IV. Digitális technika Előnyök: Utólagos képrekonstrukció (kevesebb ismétlés) A sugárterhelés kisebb Távdiagnosztika Hátrány: Egyszerűbben/gyorsabban ismételhető Sugaras munkaterület létesítése: - bejegyzett sugárvédelmi tervező - szakhatósági engedélyek 4

5 1. Bejárat megjelölése 2. Véletlen bejutás megakadályozása Külső sugárzás elleni védekezés: 1. Idővédelem 2. Távolságvédelem 3. Sugárelnyelő rétegek alkalmazása Intraorális röntgenberendezés esetén: 1. Külső kapcsolóhely: - ajtó ólom védőréteggel és ólomüveg ablakkal 2. Belső kapcsolóhely: - távolságvédelem (2-4 m) - sugárirány nem irányulhat az exponáló személyre - 3. személy nem tartózkodhat a helyiségben Extraorális röntgenberendezés esetén: Kötelező a külső kapcsolóhely: - ajtó ólom védőréteggel és ólomüveg ablakkal - megfelelő vastagságú paraván Röntgenberendezés kezelése: Foglalkozási sugárterhelés: 487/2015 (XII.30) Korm. rendelet szabályozza - kizárólag megfelelő végzettséggel rendelkező személy, aki az adott munkaterületre van beosztva - bővített fokozatú sugárvédelmi vizsga - évente kötelező orvosi vizsgálat Várandós munkavállaló sugárveszélyes munkakörben nem foglalkoztatható! 5

6 Személyi dozimetria: Országos nyilvántartás Egy munkavállaló több munkahely/ többféle sugárzás Ellenőrzési periódusok (2 hónap/1/5év) : összesítés Köszönöm a figyelmet! Tokár Anikó Orális Diagnosztikai Tanszék tokar.aniko@dent.semmelweis-univ.hu 6