Orvosi sugáralkalmazás és a páciensek sugárvédelme. Nemzetközi Sugárvédelmi Alapszabályzat (IBSS)

Átírás

1 Orvosi sugáralkalmazás és a páciensek sugárvédelme Nemzetközi Sugárvédelmi Alapszabályzat (IBSS)

2 FELELŐSSÉGEK GYAKORLÓ ORVOS az orvosi sugárterhelés elrendelése a beteg teljeskörű védelme SZEMÉLYZET szakképzettség vagy megfelelő képzés MINŐSITETT SZAKÉRTŐ terápia: hitelesítés, QA diagnosztika: minőségi követelmények teljesülése

3 INDOKOLTSÁG előnyök és hátrányok alternatív technikák általános és eseti indokoltság Útmutatók (pl.:who irányelvek) röntgenfelvételezés, átvilágítás izotópdiagnosztika Fogl.-eü., jogi, eü.-biztosítási (klinikai indikáció nélkül) hasznos információ az egyén egészségi állapota szempontjából megfelelő szakmai testületek véleménye alátámasztja

4 INDOKOLTSÁG Tömegszűrések nettó haszon hatásos kezelés lehetősége előnyös-e a betegség kezelése Orvosbiológiai kutatások Helsinki Egyezmény WHO irányelvek Etikai Véleményezõ Bizottság nemzeti és helyi szabályozás

5 OPTIMÁLÁS TERVEZÉSI MEGFONTOLÁSOK általános elvek A nem tervezett sugárterhelés minimálisra csökkentése a rendszer komponenseinek meghibásodása emberi mulasztás Hibák és tévedések megelőzése gyártóktól származó információk felhasználása szakképzettség hitelesítési folyamatok + QA tervek a következmények minimálisra csökkentésére

6 TERVEZÉSI MEGFONTOLÁSOK általános elvek ISO, IEC és nemzeti szabványoknak való megfelelés nemzeti nyelvű kezelési utasítások üzemeltetéssel kapcsolatos információk a kezelőpulton hibabiztos sugármenet jelzők legkisebb mezőméret homogén mező biztosítása szivárgó és szórt sugárzás csökkentése (ALARA)

7 TERVEZÉSI MEGFONTOLÁSOK diagnosztika diagnosztikai információ a legkisebb dózis mellett a röntgen berendezés működési paramétereinek egyértelmű kijelzése kv, mas, szűrés geometriai adatok idő, mas vagy dózis automatika átvilágító biztonsági kapcsoló működési idő vagy bőrdózis kijelző

8 TERVEZÉSI MEGFONTOLÁSOK terápia Szelekció, megbízható kijelzés és megerősítés biztosítása sugárzás típusa és energiája sugárnyaláb módosító eszközök kezelési távolság, nyalábméret kezelési idő vagy előre megállapított dózis automatikus árnyékolódás nagyenergiájú készülékek két független biztonsági kapcsoló kezelési feltételek állítása csak a kezelőpulton

9 MŰKÖDTETÉS röntgendiagnosztika sugárterhelés minimális legyen elfogadható képminőség irányadó szintek korábbi vizsgálatok optimális technika vizsgált terület, felvételszám, idő képérzékelő típusa rács alkalmazása legkisebb praktikus mezőméret sugárminőség, mas képfeldolgozás tényezői (gyermek és invaziv radiológia)

10 MŰKÖDTETÉS röntgendiagnosztika hordozható ill. mozgatható röntgenek használata terhes nő hasi és medencetáji vizsgálata elkerülendő a feltételezett embrió vagy magzat védelme sugárzásra érzékeny szervek takarása (gonádok, emlők, szemlencse, pajzsmirigy)

11 MŰKÖDTETÉS izotópdiagnosztika sugárterhelés minimális legyen elfogadható minőség irányadó szintek korábbi vizsgálatok legjobb gyógyszer és aktivitás terhes nő hasi és medencetáji vizsgálata elkerülendő a szoptatás megszakítása Tc-99m: 12 óra I-123: két nap I-131, Tl-201 stb.: három hét gyermekeknél alapos indoklás

12 MŰKÖDTETÉS terápia ép szövetek sugárterhelése minimális legyen szervek takarása terhes nő hasi és medencetáji kezelése kerülendő terhes vagy szoptató nő izotópterápiás kezelése kerülendő a feltételezett embrió vagy magzat védelme a beteg tájékoztatása a kockázatról

13 Orvosi sugárterhelést okozó sugárforrások HITELESÍTÉS üzembe helyezéskor karbantartás után előírt gyakorisággal Terápia: elnyelt dózis vagy dózisteljesítmény Izotópterápia: aktivitás alapján

14 KLINIKAI DOZIMETRIA Meghatározandók és dokumentálandók: Röntgendiagnosztika bőrdózis, DAP dózisteljesítmény + idő reprezentatív szervdózisok Teleterápia céltérfogat min. és max. dózisa elnyelt dózis a céltérfogat adott pontján Nyitott sugárforrások reprezentatív elnyelt dózisok

15 MINŐSÉG- BIZTOSÍTÁS Átfogó QA program minősített szakértő Fizikai paraméterek mérése röntgenberendezések képalkotó rendszerek besugárzó berendezések A diagnózishoz ill. kezeléshez használt fizikai vagy klinikai tényezők meghatározása Hitelesítés, dozimetria igazolása Műveletek dokumentálása

16 IRÁNYADÓ SZINTEK Dózis, dózisteljesítmény vagy aktivitás szintek Egy jó gyakorlatot reprezentálnak Saját irányadó szintek meghatározása Tájékoztatásra szolgál Figyelembe vételük javító intézkedéseket indukálhat

17 DÓZIS- MEGSZORITÁSOK Indoklás, Optimálás Egyénre vonatkozó dóziskorlát nincs Dózismegszorítás meghatározott sugaras orvosi eljárásra vonatkozó korlátozás Orvos-biológiai kutatások eseti megszorítások Önkéntes segítők, látogatók 5 msv/vizsgálat, kezelés 1 msv/ vizsgálat, kezelés gyermekekre

18 ELBOCSÁTÁS Közös háztartásban élők és a közösség biztonsága érdekében I-131-re 1100 MBq Sugárvédelmi óvintézkedések - írásos utasítás

19 BALESETI SUGÁRTERHELÉSEK Kivizsgálási kötelezettség terápia: nem megfelelő beteg, szövet, radioaktív gyógyszer, dózis, frakcionálás diagnosztika: szándékoltnál lényegesen nagyobb egyszeri, vagy ismételten az irányadó szinteket jelentősen meghaladó dózisok esetén ha fennáll annak a lehetősége, hogy a szándékolttól jelentősen eltér a sugárterhelés

20 BALESETI SUGÁRTERHELÉSEK A kapott dózis számítása vagy becslése Javító intézkedések megtétele ill. jelzése Írásos jelentés a szabályozó hatóságnak A beteg és orvosa tájékoztatása

21 FELJEGYZÉSEK Röntgendiagnosztika retrospektív dózisbecsléshez szükséges adatok Izotópdiagnosztika radioaktív gyógyszer típusa és aktivitása Sugárterápia céltérfogat központjának dózisa egyéb fontos szervek dózisa frakcionálás és kezelési idő Orvos-biológiai kutatások önkénteseinek dózisa