Dr. Giczi Ferenc, Dr. Pellet Sándor

Átírás

1 Dr. Giczi Ferenc, Dr. Pellet Sándor RADIOLÓGIAI FELVÉTELI ÉS ÁTVILÁGÍTÓ TEVÉKENYSÉGEK FELMÉRÉSE Széchenyi István Egyetem Győr, Egyetem tér 1. OKK Országos Sugárbiológiai és Sugáregészségügyi Kutató Intézet, Budapest Anna u. 5. 1

2 Röntgenfelvételi munkahely

3 Röntgen átvilágító munkahely Mérési körülmények

4 Röntgen átvilágító munkahely

5 Röntgen átvilágító munkahely Mérési körülmények

6 Álló átvilágítás

7 Röntgen átvilágító munkahely Döntött átvilágítás

8 Kabinos ernyőfényképező

9 Fogászati röntgen

10 Mobil röntgen

11 Sebészeti képerősítők

12 Computertomográfia

13 A CT technika fejlődése Az első CT berendezések (1972) 8 perces cső rotáció, 8 vagy 13 mm szeletvastagság 30 perces vizsgálati idők, 80 x 80 -as- képmátrix hosszú képrekonstrukciós idők

14 A CT technika fejlődése A csúszógyűrűs s csatolás kifejlesztése Másodperc alatti cső rotációs idő

15 A CT technika fejlődése Spirál CT Két szelet párhuzamos leképezése

16 A legújabb technológiák Multi-slice CT 4 szelet 1999-től l (GE, Siemens, Toshiba,, Philips) 8 szelet 2001-től l (GE) 16 szelet 2002-től l (GE, Siemens, Toshiba,, Philips) 0,5 másodperces cső rotáció 1998-tól

17 A legújabb technológiák

18 Alkalmazások

19 Alkalmazások

20 Valósidejű CT és a CT átvilágítás A CT képek folyamatos frissítése a röntgencső folyamatos rotációja mellett től

21 Technikai követelmények Csúszó érintkezők k a folyamatos cső forgatáshoz Gyors cső rotáció (1 mp vagy még gyorsabb) Jó hő h kapacitású röntgencsövek CT átvilágítás Monitor a CT helyiségbe Asztalmozgatás (kézi vezérlés) Lábkapcsoló

22 Technikai követelmények Gyors kép rekonstrukció legalább 3 kép/s a leggyorsabb 12 kép/s 256 x 256 -os- képmátrix

23 Valós idejű CT rendszerek Gyártó Típus Valósidejű rendszer kv / mas Rotációs idő (s) GE CT/i, FX/i, LX/i, ZX/i SmartView 120 / Marconi / Elscint CT Twin, MX Twin CTScope 120 / 24 1 Marconi PQ Series Continouos CT 120 / 50 1 Philips Tomoscan AV BiopsyView 120 / 50 1 Siemens Plus 4 CARE Vision 120 / Toshiba Asteion, Aquilion Aspire CI 120 / / 0.5

24 Klinikai alkalmazások Kontrasztanyagos CT vizsgálatok időzítés pl. CT angiográfia CT átvilágítás: Intervenciós eljárások irányítása biopsia drenálás

25 Kontrasztanyagos CT vizsgálatok A ROI a vizsgált érszakaszon Az átlagos CT szám változásának követése CT átvilágítással Előre beállított küszöb A hagyományos CT vizsgálat az optimális kontraszt elérésekor indul 25

26 Becsült páciens dózis teljesítmények valósidejű CT vizsgálatok során Gyártó Típus Bőr dózis teljesítmény (mgy/s) Effektív dózis teljesítmény (msv/s) GE HiSpeed CT/i 4,7 0,048 Marconi MX Twin 1,6 0,026 Marconi PQ Series 7,0 0,060 Philips Tomoscan AV 4,1 0,062 Siemens Plus 4 4,9 0,066 Toshiba Asteion 4,0 0,064 Hasi CT vizsgálat 10 mm szeletvastagsággal

27 Sugármeneti idők CT átvilágítások alkalmával Biopsia Drenálás Átlag (s) Max. (s) Átlag (s) Max. (s) Daly Kato ImPACT < 60

28 Páciens bőrdózisok CT átvilágítások során Biopsia Drenálás Átlag (mgy) Max. (mgy) Átlag (mgy) Max. (mgy) Daly Kato ImPACT < 200 Bőr erythema 2 Gy-nél Átmeneti epiláció 3 Gy-nél

29 Páciens effektív dózisok CT átvilágítások során Biopsia Drenálás Átlag (mgy) Max. (mgy) Átlag (mgy) Max. (mgy) Daly 8,3 22, ,6 Kato 4,6 24,3 ImPACT < 4,0 Megjegyzés: 0,066 msv/s effektív dózisteljesítmény esetén.

30 A dolgozók sugárterhelése

31 A szórt sugárzás dózisteljesítménye Bőr (kézfej, a nyalábban) Bőr (kézfej, tűtartóval) Törzs (ólomgumi kötény fölött) Dózisteljesítmény Egy tipikus, 120 s-os eljárás dózisa Az eljárások száma a dózishatárérték 3/10 részének eléréséig 3-4 mgy/s 480 mgy - 17 µgy/s 2 mgy 75 9 µgy/s 1 mgy 6 Szem 1.5 µgy/s 0.4 mgy 113 Toshiba Xpress/GX 120 kv, 50 ma

32 Következtetés A CT átvilágítás bizonyítottan hatékony eszköze az orvosi diagnosztikának A technika elterjedése várható Jelentős sugárterhelések lehetősége mind a páciens, mind a dolgozók tekintetében A sugárterhelések folyamatos nyomon követése Dóziscsökkentési módszerek alkalmazása

33 INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA Radiológiai képalkotó rendszer ellenőrzésével végzett diagnosztikus vagy terápiás, perkután ill. egyéb úton történő beavatkozás. 33

34 VASCULARIS INTERVENCIÓK: ANGIOPLASTICA (PTA, atherectomia, trombolysis, stent implantatio), CARDIALIS INTERVENTIO (PTCA, RF ablatio) TRANSJUGULARIS INTRAHEPATICUS PORTOSYSTEMAS STENT-SHUNT (TIPS) VASOOCCLUSIV MÓDSZEREK (embolisatio, sclerotisatio) INTRAARTERIALIS KEMOTERÁPIA EXTRAVASCULARIS INTERVENCIÓK: DRENÁZSOK FOLYADÉK ASPIRÁCIÓ PERCUTAN BIOPSIA TÁGÍTÁS, STENTEK ALKALMAZÁSA SCLEROTISATIO GYÓGYSZEREK PERCUTAN BEJUTTATÁSA 34

35 INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA 35

36 INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA 36

37 INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA Hosszú, komplikált és gyakran megismételt eljárások, Hosszú sugármeneti idők, Nagyszámú sorozatfelvétel, 37

38 SUGÁRTERHELÉS (E) 20 msv Intervenciós radiológia 8 msv CT 1-2 msv Hagyományos radiológia 38

39 Krónikus radiodermatitis, 17 éves nő beteg, 2x radiofrekvenciás abláció 39

40 D > 20 Gy (becsült) (a) 6-8 héttel az egy nap alatt elvégzett kétszeres coronaria angiográfia és angioplastica után (b) hét (c) hónappal az eljárások után szövet necrosis (d) Közeli felvétel a sérülésről 40 (e) Bőrátültetés után. (T. Shope & ICRP).

41 Neuroradiológia 3 napon belül két fázisban végrehajtott transarteriális embolizáció Bőrdózis 8 Gy Átmeneti epiláció 5-6 héttel az embolizáció után. (W. Huda). 41

42 A sugársérülések jelentős része ELKERÜLHETŐ! 42

43 Sugárterhelést csökkentő stratégia Dedikált berendezések Karbantartás, QA/QC Dozimetria, egészségügyi fizikus Sugárvédelmi érzékenység, képzés 43

44 Küszöbdózisok Hatás Küszöbdózis (Gy) Átvilágítási idő (0.02 Gy/perc) Átvilágítási idő (0.2 Gy/perc) Tranziens erythema Permanens epiláció Hámlás Bőr necrosis Teleangiectasia Cataracta >5 >250 >25 Bőrrák??? 44

45 A páciens dózisok csökkentése Minimális sugármeneti idők, Nagyobb testméretű páciens esetén nagyobb a dózisteljesítmény és gyorsabb a dózis akkumuláció, A lehető legnagyobb csőfeszültség és legkisebb csőáram használata, A lehető legnagyobb fókusz-bor távolság, 45

46 A páciens dózisok csökkentése Mindig csökkentsük a nyalábméretet az indokolt legkisebb méretűre, Idoben elhúzódó eljárások esetén csökkentsük a sugárzásnak kitett bőrfelület dózisát pl. a nyaláb irányának változtatásával, Tartsuk minimumon a HDR üzemmód időtartamát és a sorozatfelvételek számát, Ne alkalmazzunk indokolatlanul geometriai nagyítást, Ne használjunk rácsot kisméretű páciens esetén. 46

47 A személyzet sugárterhelésének csökkentése FONTOS: A páciens sugárterhelésének csökkentése mindig együtt jár a személyzet sugárterhelésének csökkenésével! 47

48 A személyzet sugárterhelésének csökkentése 48

49 A személyzet sugárterhelésének csökkentése 49

50 A személyzet sugárterhelésének csökkentése 50

51 Tájékoztatás és dokumentálás A páciensnek jogában áll ismerni a sugársérülés kockázatának mértékét. A bőrdózisok dokumentálása, ha a becsült bőrdózis > 3 Gy (1 Gy ismételt eljárás esetén) A beteg és a kezelőorvos tájékoztatása 51

52 Felülvizsgálat A sugárzás okozta bőrsérülések később jelentkezhetnek. A beteg felülvizsgálata az expozíciót követő napon, ha a becsült bőrdózis > 3 Gy. A korábban végzett eljárások dózisának figyelembevétele. 52

53 Következtetés Az IR eljárások haszna felülmúlja a sugárzás okozta kockázatot. Mind a páciensek, mind a személyzet tekintetében számolni kell a sugársérülés kockázatával. Megfelelő eszközök alkalmazásával és képzéssel minimalizálható a kockázat. A páciensek rutinszerű tájékoztatása és követése az indokolt esetekben. 53