A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika
|
|
- Krisztina Gáspárné
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika
2 VIZSGÁLÓMÓDSZEREK Nativ hasi rtg Felsı passage és követés Irrigoscopia Ultrahang CT MR Izotóp vizsgálatok CÉL: MINIMÁLIS SUGÁRTERHELÉS!
3 NORMÁLIS NATIV HASI RTG Újszülöttkorban születés után levegı látható: Gyomor: perc Proximális vékonybél: perc Distalis vékonybél: 6 óra Colon, rectum: 24 óra perc perc 6 óra 24 óra
4 KÓRÓS NATIV HASI FELVÉTEL: ÚJSZÜLÖTTKOR Kevés levegı magas atresia Duodenum atresia jejunum atresia Terápia: mőtét
5 KÓRÓS NATIV HASI FELVÉTEL: ÚJSZÜLÖTTKOR Sok levegı, progressziv distensio : distalis obstructio NEC Vékonybél atresia Meconium ileus, m. Hirschsprung, anus atresia
6 KÓROS NATIV HASI FELVÉTEL SZABAD LEVEGİ függesztett fekvı fekvı, latero-lateralis
7 FELSİ PASSAGE Elıkészités: Egy etetés kimarad Kontrasztanyag: Újszülött,csecsemı -felszivódó, alcsony osmolalitású Követés: Felvételek SUGÁRTERHELÉS!!
8 IRRIGOSZKÓPIA Elıkészités Újszülött, csecsemı -nincs Kontrasztanyag :újszülött, csecsemı - felszivódó, alacsony osmolalitású Képerısitı! SUGÁRTERHELÉS!!
9 Elıkészités: nem szükséges Technika 7,5 MHz-es linearis transducer Indikáció Fejlıdési rendellenességek - Pylorus stenosis - Malrotatio, volvulus - Anus atresia - Duplicatios cysta, - Mesenterialis cysta ULTRAHANG
10 MR ELİNY Non-invasiv módszer A nagyon gyors készülékek kiiktatják a légzés, bélmozgások okozta müterméket Parenchymás szervek Izmok (anus atresia) MR cholangiographia Drága altatás HÁTRÁNY
11 OESOPHAGUSATRESIA Nativ babygram A nyelıcsıben sugárfogó szonda Alsó fistula:van-e gáz a belekben? Felsı fistula: mőtétnél
12
13 OESOPHAGUS H- fistula Kontrasztanyag itatása, oldalfekvı, hasonfekvı helyzetben, Ha nem mutatható ki, nem jelenti, hogy nincs
14 Jellegzetes UH kép (Telt gyomor) Pylorus csatorna: hossz:17 mm felett falvastagság: 3 mm felett Egyéb képalkotó vizsgálat felesleges PYLORUS STENOSIS
15
16 Nativ hasi felvétel Duodenum atresia (szőkület) Pancreas annulare jejunum atresia MAGAS ILEUS
17 MÉLY ILEUS Tünet: hányás, hasi distensio Nativ hasi felvétel Diagnosis - Ileum atresia - Meconium ileus - Small left colon - Hirschsprung betegség
18 DUODENUM OBSTRUCTIO i.u.dg. - UH, MR Nativ hasi felvétel-obstructio szintje Szabad levegı megítélése Kontrasztanyag adására NINCS szükség
19 VÉKONYBÉL OBSTRUCTIO Pancreas annulare: a duodenum leszálló ágát körülvevı pancreas, mely dudoenum obstructiot okozhat - újszülöttkorban - késıbb az élet folyamán - lehet tünetmentes gyomor pancreas annulare duodernum pancreas Duodenum web: intraluminalis membrán
20
21 VÉKONYBÉL ATRESIA Az ileum ischemia következtében kialakult cong. elzáródása 4 fı tipus: I. vékony diaphragma, mely elzárja a lument, a bél norm. hosszú II, Két vak vég, fibrosus kötéllel, a bél norm. hosszú IIIA, 2 vak vég, V- alakú mesenteriális defectussal, a bél hossza változó IIIB, apple-peel : V alakú mesenterialis hiány, a vakon végzıdı bél az atresiától distalisan a collat. körül megtekeredik, rövid bél IV. Többszörös atresia
22 Tünetek: hasi distensio, hányás, meconium nem ürül In utero vascularis károsodás következménye Képalkotás: - Nativ has: tág vékonybelek, nivók - Irrigoscopia: non-used v. microcolon ILEUM ATRESIA
23 MECONIUM ILEUS Distalis obstructio: dist. ileum Cystás fibrosisos betegek 10%-a, de majdnem minden meconium ileusos beteg CF-s. Jól hidrált beteg!! Nativ hasi felv.: mély ileus, nivók nem láthatók Kontrasztanyag: magas osmol., vízoldékony (Gastrografin hígítva), akár többször is több napig. Non used vagy microcolon
24 SMALL LEFT COLON v. MECONIUM DUGÓ SYNDROMA Tünetek: hányás, hasi distensio A colon functionalis éretlensége, vannak ganglionsejtek, de éretlenek Distalis obstructio Nincs microcolon Az átmenet a flexura lienalisnál van. Itt a rectum normális Irrigoscopia terápiás hatású
25 HIRSCHSPRUNG BETEGSÉG: IRRIGOSCOPIA Elıkészités: Nincs Kontrasztanyag: Lehetıleg felszivódó, alacsony osmolalitású A vizsgálat menete: oldalfekvı helyzetben ábrázolandó a distalis colon, az átmeneti zóna Újszülöttkorban kimutatása nehéz -biopsia
26 Ileum atresia Meconium ileus Small left colon M. Hirschsprung
27 ANUS ATRESIA Nativ hasi felvétel (24órás korban) Columbia felv. (Wangensteen felv.) néha nem különithetı el a magas v. mély atresia, mert a meconium kitölti a colon distalis szakaszát UH anus atresia szintje gerinc UH
28 ANUS ATRESIA UH anus atresia szintje gerinc UH társuló rectovesicalis vagy rectourethralis fistula - kimutatása nem acut feladat MR - sphincter ábrázolása
29 MALROTATIO, VOLVULUS MALROTATIO tünetek: gyakran tünetmentes Idınként epés hányás, magas ileus, hasmenés, obstipatio, véres széklet, Malabsorptio VOLVULUS tünetek: ileus bél ischemia peritonitis shock
30 UH JELEK vms b.o. - malrotatios jel whirlpool vagy örvény jel ha kimutatható, további diagnosztika nem szükséges felsı passage MALROTATIO, VOLVULUS Pracros, JP. et al : Pediatr Radiol 22 :18-20, 1992
31
32 NEC Leggyakoribb újszülöttkori súlyos GI kórkép A neonatális intenzív ellátás 1-5%-a Az 1500g alatti újszülöttek esetében 10% Pontos aetiologia ismeretlen Diagnosztikája a klinikai tüneteken és a képalkotó vizsgálatokon alapul
33 PATHOPHYSIOLOGIA koraszülöttség Éretlen bélrendszer: Motilitás és emésztés Keringésszabályozás Barrierfunkció Immunválasz Hypoxiásischaemiás károsodás NEC Tápszer-táplálás Kóros baktériumkolonizáció (Schnabl KL et al., 2008.)
34 KLINIKAI KÉP Haspuffadás, hányás, táplálási intolerancia, hematochesia Acidosis, apnoe
35 TERÁPIA Konzervatív parenterális táplálás, széles spektrumú antibiotikum Sebészi - resectio - drainage
36 SZÖVİDMÉNYEK Stoma körüli eltérések Strictura Rövidbél syndroma
37 KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK Rtg: natív hasi röntgenfelvétel Ultrahang (color Doppler) Szövıdmény esetében: irrigoscopia
38 RÖNTGEN JELEK Belek gázeloszlása Pneumatosis Portalis levegı perforatio
39
40 Vastag bélfal fokozott áramlás Béltágulat Portalis levegı Pneumatosis Szabad folyadék Folyadékban belsı echók Tályog UH JELEK
41
42 NECROTIZÁLÓ ENTEROCOLITIS (NEC) IRRIGOSCOPIA: késıi szövıdmény (szőkület)
43 MECONIUM PERITONITIS prenatalis perforatio következtében meconium kerül a peritonealis ürbe (bélatresia, meconium ileus) 24 órán belül elmeszesedhet Rendszerint körülirt, cystosus képlet, néhány cmtıl az egész hasüreget elfoglalhatja Nativ has: irregularis calcificatio, tág belek, nivók, szabad levegı
44 MECONIUM PERITONITIS
45 28. hét, 1100 gr. Kétoldali agyvérzés, gr. 4. NEC Hydrocephalus, porencephaliás cysta
46