Prof. Dr. Harkányi Zoltán

Átírás

1 Képalkotó diagnosztika gyermekkorban- Továbbképző tanfolyam Budapest, 2017 április Prof. Dr. Harkányi Zoltán Heim Pál Gyermekkórház, CT/Intervenciós Radiológiai Osztály, Budapest

2 1994. április 10. General Electric Prospeed VX Az első egyszeletes spirál CT Budapesten, a második Magyarországon ( ) Európai gyermekradiológiai CT referencia központ

3 Búcsú az egyszeletestől 2004.

4 GE Lightspeed ultra, 8 szeletes ADW 4.2 és 4.4.munkaállomás

5 Gyógyhírek, július

6 8-szeletes MSCT x 0.6 mm 8 x 1.25 mm 8 x 2.5 mm

7 Philips Ingenuity 128 szeletes CT Heim Pál Gyermekkórház

8 CT INDIKÁCIÓK áttekintése Daganatos betegségek Trauma Gyulladások és szövődményeik Érfejlődési rendellenességek, érbetegségek Broncho-pulmonális rendellenességek Szervtranszplantáció

9 CT INDIKÁCIÓK: TRAUMA* Koponya, arckoponya trauma (vérzés, fractura) Nyaki gerinc sérülése (fractura, ficam) Mellkasi- és hasi trauma Érsérülések Röntgennel nehezen megítélhető csigolya, kéz, láb fractura

10 CT INDIKÁCIÓK: MELLKAS Pulmonalis metastasis (OSC, Ewing, Wilms) Komplikált pneumonia (empyema, abscessus) Kérdéses röntgen eltérések tisztázása Tracheo-broncho-pulmonalis-vasculáris fejlődési rendellenességek Tumor staging és követés Cystás fibrosis mellkas (low dose, + arckoponya) Tüdőtranszplantáció (tervezés, szövődmény)

11 CT INDIKÁCIÓK: EREK Pulmonalis embolia Aortaív, aorta-ágak fejlődési anomáliái (kettős aortaív, coarctatio, ring, sling) Valódi- és álaneurysma (hasi aorta, a. iliaca, a. brachialis, tibialis, carotis) Hasi- mellkasi vénák thrombosisa Szervtranszplantáció előtt és szövődmények esetén (vese, máj, szív, tüdő)

12 CT INDIKÁCIÓK: HAS, KISMEDENCE Abscessus (multiplex, belek közötti) Nem típusos appendicitis, szövődmények Crohn betegség, colitis (szövődményes, műtét előtt) Pancreatitis és szövődményei

13 CT INDIKÁCIÓK: NYAK, ARCKOPONYA Para/retropharyngeális abscessus (műtét előtt) Akut sinusitis szövődmények Sinus műtétek előtt (low dose) Arckoponya/sinus daganatok

14 CT vizsgálat előnyei és korlátai gyermekekben Gyors vizsgálat, gyors diagnosztikus eredmény!! Altatás 3-4 év alatt szükséges, kockázattal jár (asszisztens, szülő szerepe), gyors CT-vel a natív vizsgálatoknál az altatás elhagyható Vénás kontrasztanyag adása gyakran szükséges. Hidráltság szerepe. Beszűkült veseműködés! Mozgási műtermékek ronthatják az értékelhetőséget Sugárterhelés*

15 Sugárhigiénés megfontolások CT vizsgálatoknál: Sugárérzékenység 5x nagyobb, mint felnőttekben (csontvelő, here, ovárium, pajzsmirigy, szemlencse) A besugárzott testtérfogat nagyságának csökkentése a régiók számának szűkítése Sugár-redukciós szoftverek, gondos tervezés (ma, kv, pitch low dose technika gyermek protokollok) Sorozatok száma csökkentése (natív, egy kontrasztos fázis) Kontroll CT vizsgálatok csökkentése Indikáció konzultáció!!! Alternatív módszerek alkalmazása: UH, CEUS, MR

16 E S E T E K

17 Traumatológia, sürgősség: koponya trauma, polytrauma

18 Traumatológia, sürgősség: trauma, polytrauma MPR + 3D feldolgozás

19 Gyermekbántalmazás (szerk Nagy A és Törő Klára, Medicina Kiadó, 2016.

20 Politraumatizált egyhónapos csecsemő Gyermekbántalmazás (szerk Nagy A és Törő Klára, Medicina Kiadó, 2016.

21 Polytrauma: koponyatörés, IC vérzés, lép, tüdősérülés

22 Polytrauma: koponyatörés, vérzés, lép, tüdősérülés

23 Gyermekbántalmazás (szerk Nagy A és Törő Klára, Medicina Kiadó, 2016.

24 Gyermekbántalmazás (szerk Nagy A és Törő Klára, Medicina Kiadó, 2016.

25

26

27 Gyermekkori tüdőbetegségek: tüdőmetastasisok, infekció, fejlődési rendellenességek

28 OSC miatt operált, kezelt 13 éves fiú, pulmonalis metastectomia utáni CT vizsgálata

29 CTA könyöksérülés, érsérülés (10 éves fiú)

30 Trauma CT vizsgálata Anamnézis!! (SBO, sebészet) Fizikális vizsgálat, utána beutalás Életkor, etetés, veseműködés, szállítás Intézeti protokoll (?) Képalkotó vizsgálati terv (konzílium!) CT vizsgálat tervezése (altatás, vénabiztosítás, régió/k, feldolgozás, értékelés, leletezés (jog) dokumentáció, konzultáció)

31

32

33 Mellkasi, hasi NEUROBLASTOMA

34 Onkológia: primer és szekunder daganatok Kétoldali WILMS TUMOR

35 Alacsony sugárdózisú melléküreg CT-vizsgálat

36 FESS = Funkcionális Endoscopos Sinus Sebészet

37

38

39 Komplex csontfejlődési rendellenességek: ortopéd sebészet

40 CT vizsgálatok altatásban Sürgősségi CT vizsgálatok: 7 nap / 24 óra 23 év óta

41 Diagnosztikus munkaállomás:vizsgálatok feldolgozása és értékelése MPR (multiplanar reformation) CPR (curved-planar reformation) VR (volume rendering) MIP (maximum intensity projection) minip (minimum intensity projection) SSD (surface shaded display)

42 CT vizsgálati kérések Heim Pál - Madarász Kórház SE II. sz. Gyermek Klinika SE I. sz. Gyermek Klinika Bethesda Kórház Törökbálinti Tüdőgyógyintézet Szt. László Szt. István Kórház Országos Kardiológiai Intézet (GOKI) Uzsoki utcai Kórház Szt. János Kórház

43

44 Összefoglalás:: 1. CT indikációk: klinikus radiológus kooperáció, konzílium! 2. CT vizsgálat: tervezés, kivitelezés, feldolgozás, értékelés, leletezés egységes folyamat legyen Jó radiológia nélkül NINCS jó kórház, jó ellátás!

45 Heim Pál Germekkórház - CT / Intervenciós Radiológiai Osztály Radiológusok: Prof. Dr. Harkányi Zoltán, Dr. Kovács Éva Dr. Balázs György, Dr. Karádi Zoltán, Dr. Polovitzer Mária, Dr. Mezőfi Beáta, Dr. Morvai Zsuzsa, Dr. Molnár Diana Dr. Lóránd Ágnes, Dr. Héjj Ildikó, Dr. Koller Orsolya CT-asszisztensek/operátorok: Tomor Ibolya, Kiss Mariann, Krátky Ildikó, Molnár Judit, Tabányi Mária, Bubno Dorottya, Szepes Réka

46