Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinika április Harkányi Zoltán

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinika április Harkányi Zoltán"

Emil Soós
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinika április Harkányi Zoltán Radiológiai Osztály, Heim Pál Országos Gyermekgyógyászati Intézet Budapest

2 Gyermekradiológiai képalkotó diagnosztika: Ultrahang a No1 Bartos Erika rajzai

3 Legfontosabb CEUS indikációk gyermekkorban intravénás és intracavitáris alkalmazások Hasi trauma Tumor VUR

4 Mikrobuborékos ultrahang kontrasztanyag Shell Intravaszkuláris mikrobubokéos kontrasztanyag áthalad a tüdőkapillárisokon Gas SonoVue / Lumason (Bracco): sulfur hexafluorid és foszfolipoid burok 2001 óta használjuk Wilson SR, Burns, PN: Radiology: 257:

5 Leggyakoribb kérdések a kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatokról: Csak speciális ultrahang készülékkel végezhető A CEUS gócos májbetegségekben alkalmazható, létezik egyéb indikációja? Egyszerű / bonyolult vizsgálat, gyorsan megtanulható Költséges, nem hozzáférhető módszer Kockázatos-e vénásan beadni a mikrobuborékokat Kiváltja a CT /MR vizsgálatok egy részét.

6 Miért használjuk a CEUS vizsgálatokat? Mert növeli az UH-vizsgálatok fajlagosságát, érzékenységét Dinamikus kontrasztvizsgálat folyamatos megfigyelés Mert ionizáló sugárzás nélkül vizsgálhatunk gyermekeket fiatalokat (és idősebbeket..) Mert beszűkült veseműködés esetén is vizsgálhatunk - veseműködéstől független a hatás Mert költséghatékony (!!) Kevesebb lehet a FELESLEGES CT/MR vizsgálat

7 Korlátok a CEUS használatában Felkészülés, gyakorlat, tapasztalat szükséges (csak UH diagnosztikában gyakorlott vizsgáló végezze) A beteg légzési kooperációja szükséges Nincs rá idő a napi megterhelés mellett Feldolgozás, értékelés szükséges Ma nálunk NINCS finanszírozása a gyermek CEUS vizsgálatoknak (!!).

8 CEUS alkalmazások A SonoVue regisztrált alkalmazásai: MÁJ, EMLŐ, VASZKULÁRIS VIZSGÁLATOK A SonoVue off label alkalmazásai: Minden egyéb. Szem vizsgálata Agyi erek vizsgálata Újszölöttek vizsgálata Relatív kontraindikációk USA: regisztrált gyerek máj és reflux vizsgálatokra!

9 Pediatric Radiology Magyar Radiologia 2008;82: European survey - 45 centers studies - Austria, Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Italy, Norway, Poland, Romania, Slovenia, Spain, Sweden, Switzerland IV CEUS applications - 5 pts with minor side effects - 1 severe anaphylactic reaction Magyar Radiologia 2009;83(1):264. Pediatric Radiology Magyar Radiologia 2012;86(1):69 73.

10 J UltrasoundMed2016; 35:e21 e30 AJR:208, February 2017

11 Az Európai Ultrahang Társaság (EFSUMB) ajánlása a gyermekkori CEUS vizsgálatokról, irodalmi hivatkozással In: Pediatric Ultrasound (ed. H.J. Paltiel), Elseviere,

12 SonoVue-biztonság SonoVue mellékhatások előfordulása: % Teljesen kiürül a szervezetből: a gáz a tüdőn keresztül, a burok a májon keresztül lebomlik Kevesebb mellékhatás, mint a nephrotrop ionos/nem ionos CT KA-gal. Közel azonos mint a Gd tartalmú MR kontrasztanyaggal

13 H A S I T R A U M A és CEUS vizsgálat

14 CEUS: lépsérülés

16 Májsérülés, 12 éves leány, hasi tompa trauma

17 Májsérülés, 12 éves leány, hasi tompa trauma

19 Májsérülés, 12 éves leány, hasi tompa trauma

20 Májsérülés 9 éves fiú motorbicikli baleset CT felvételkor

23 Májsérülés 7 éves leány bicikli trauma Ellenőrzés: CEUS CT felvételkor CEUS = contrast enhanced ultrasound

24 11 éves fiú, tompa hasi trauma

25 Minor abdominal trauma MDCT / NC US / CEUS comparison 30/33 solid injuries were detected by CEUS Solid organ injuires: US vs CEUS Miele V. et al.: Role of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the evaluation of localized lowenergy abdominal trauma in a pediatric population: our initial experience. ECR C-0873

26 T R A U M A és CEUS o Kis energiájú hasi sérülés parenchymás sérülés gyanúja o Hasi aktív vérzés gyanúja o CT-vel felismert sérülések követése o Szövődmények felismerése

27 DAGANATOK és CEUS

28 Májbetegségek CEUS indikációk Véletlenül felfedezett májgócok Fokális zsírmáj eltérések és daganatok elkülönítése Jóindulatú májgócok karakterizálása és követése Malignus gócok monitorizálása Májtranszplantáció

29 3 hónapos csecsemő Véletlenül felfedezett májgóc

30 Infantilis májhemangioma CEUS: IV. 0,5 ml SonoVue

31 Onkoterápia és képalkotás Gyermek onkológiában a betegek 90 %-a kap kemoterápiát Hosszútávú és rendszeres követés szükséges Mérlegelendő kockázat a követésben: ionizáló sugárzás, nephrotoxicitás, gadolinium depozició (CT/MR) CEUS megfelelő indikációja alternatíva

32 Bowel infection or GVH? in a 9 yr old BMT patient

33 V U R és CEUS

34 Kontrasztos uroszonográfia: Diagnózis és követés Voiding sono-cystograhy: detection of V U R VUR detection with VUS (Grade 1-5): Grade 1. Microbubbles in the ureter, only Grade 2. Microbubbles in the urinary tract, no dilatation Grade 3. Microbubbles in the urinary tract, significant pyelectasy and mild calyceal dilatation Grade 4. Microbubbles in the urinary tract, significant pyelectasy and calyceal dilatation Grade 5. Microbubbles in the urinary tract, significant pyelectasy and calyceal dilatation and tortuous ureter Kis É. Magyar Radiológia

35 Van-e vizsgálatnak indikációja, a CEUS adhat-e választ a kérdésre? Célzott vizsgálat! Van-e kontraindikációja vizsgálatnak? Szóbeli tájékoztatás. Írásos beleegyezés? Előző UH/CT/MR vizsgálatok leleteit, felvételeit láttuk-e? Második személy jelen van-e a vizsgálathoz? Dokumentált 2D / color Doppler vizsgálat történt-e? KA. reakció ellátásának eszközei/ito elérhetősége?

36 Van-e beadható UKA, lejárata, dózisa? Véna biztosítás (20-22 G branül), beadás helye? A beteg légzési kooperációja? Digitális video-klip tárolása működik-e a gépen? Kontraszt szoftver? Vizsgálati paraméterek beállítása? Timer a ka. beadáskor induljon! Digitális archiválás? (merevlemez, DVD, PACS)

37 SonoVue dózisa függ: Életkor/alkat Vizsgált szerv UH készülék, transducer típusa Software verzió Yusuf et al. AJR:208, Febr 2017

38 Néhány egyéb CEUS indikáció IBD aktivitása és szövődményei Tumor monitorizálás a kezelés során Here és ovárium torzió Vascularis tumor, vascularis malformáció Rheumatoid arthritis CE MR / CT is kontraindikált / vagy nem érhető el MR vagy CT nem végezhető, nem érhető el

39 A CEUS biztonságos, pontos vizsgálat Nincs sugárzás, nincs altatás, nincs renális kockázat Fő indikációk: VUR, trauma, onkológia A CEUS finanszírozása elengedhetetlen feladat!

Hasonló dokumentumok

Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok a gyermekgyógyászati gyakorlatban

MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest, 2016. június 23-25. Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok a gyermekgyógyászati gyakorlatban Harkányi Zoltán Heim Pál Gyermekkórház, Radiológiai Osztály, Budapest CEUS