Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom.

Átírás

1 AKUT HAS

2 Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom.

3 Az akut hasi katasztrófára jellemző: hirtelen kezdet, viharos, gyors kórlefolyás és a tragikus kimenetel (Prof. Szeleczky)

4 Akut hasi katasztrófa leggyakoribb okai Minden korcsoportban Gyermekkorban - appendicitis - intususceptio - vastagbél diverticulitis - húgyúti fertőzések - fekélyperforáció - sérv - non- specifikus hasi fájdalom - felső légzőszervi infekció - akut cholecystitis - vékony-, vastagbélileus - akut pancreatitis - vese és uretergörcs - dyspepsia

5

6

7 Akut hasi katasztrófa leggyakoribb okai Idős korban Nőknél - rák (colorectalis) - kismedencei gyulladások (salpingitis) - vascularis - húgyúti infekció - extrauterin terhesség - ovariumcysta ruptura, torsio

8 Akut hasi fájdalommal jelentkező betegek fele nő (70 % 15 és 50 év között) több mint 50 % nemspecifikus hasi fájdalom több mint 33 % tévesen diagnosztizált akut appendicitis (negativ appendektomiás ráta %)

9

10 Akut hasi kórképek tünettana fájdalom hányinger, hányás láz vérzés székűrítés zavarai

11 A fájdalom típusai Viscerális: C rostok, a submucosaban, mesenteriumban, Distensio, gyulladás, ischaemia keltette fájdalom, Centrálisan észlelt (bilaterális sensoros beidegzés a gerincvelőben) Tompa, nehezen lokalizálható, lassú kezdet, elnyújtott fájdalomérzet.

12 A fájdalom típusai Parietális: C és A delta idegrostok, Acut, élesebb, jobban lokalizálható, Parietális peritoneumból kiinduló Somatic afferens rostok a gerincvelő egy oldalára futnak be

13 A fájdalom típusai Sugárzó, migráló: A fájdalom keletkezési helyétől távol jelentkezik (más a szervi lokalizációja) Oka a távoli anatómiai helyekről összefutó afferens rostok találkozása a gerincvelő hátsó szarvában

14 Sebészi Appendicitis ac. Ileus Üreges szerv perforációja Acute cholecystitis Rupt. Aorta aneurysma Mesenteriális thrombosis/ischaemia Tályogok Nem sebészi Gastroenteritis Mesenteriális lymphadenitis Acute hepatitis Epegörcs Vesegörcs Akut leukémia Sarlósejtes krízis Ac. Intermittáló porphyria

15

16

17

18

19 Akut hasi kórképek diagnózisa anamnesis fizikális vizsgálatok laboratóriumi vizsgálatok képalkotó eljárások differenciál diagnosztika

20 Fizikális vizsgálatok vérnyomás, pulzusszám, hőmérséklet mérése inspekció tapintás kopogtatás hallgatózás rectalis digitalis vizsgálat nőgyógyászati vizsgálat

21

22

23 Laboratóriumi vizsgálatok Vér fehérvérsejtszám qualitativ vérkép haematokrit elektrolitok vesefunkció májfunkció amylase, lipase, glükóz, kalcium Vizelet általános üledék

24 Képalkotó vizsgálatok nativ mellkas, has felvétel kontrasztanyagos vizsgálatok ultrahang CT angiográfia

25 Erect chest radiograph showing free intraperitoneal air under both hemidiaphragms

26

27

28

29 Laparotomy confims the diadnosis of e caecal volvulus

30

31

32 Ultrasound scan of an ileocolic intususception intranverse section

33 UH az akut hasi megbetegedésekben Hasznos: nőgyógyászati sürgősség epehólyag hasnyálmirigy vascularis eredetű esetekben tompa hasi traumákban

34

35 Sebészi kezelés műtéti indikáció műtéti előkészítés műtéti érzéstelenités műtét posztoperatív teendők

36

37 Műtéti előkészítés gyomorszonda levezetése állandó katheter felhelyezése cardiorespiratórikus status felmérése, monitorizálása laborvizsgálatok, vércsoport meghatározás hypovolaemia, haemostatus rendezése diabetes mellitus esetén megfelelő gyógyszeres beállítás thrombózis profilaxis antibiotikum profilaxis műtéti felvilágosítás, műtéti beleegyező nyilatkozat aláíratása.

38

39 Utókezelés, gondozás savszekréció gátló kezelés daganatellenes kezelés (onkoteam) gasztroenterológiai centrum (IBD, Crohn, colitis ulcerosa) stomagondozás nőgyógyászati utóellenőrzés (extrauterin graviditás, ovarium betegségei) urológiai gondozás

40 Akut has diagnózisa magas a diagnosztikus tévedési arány (kezdeti vizsgáló: 40 %, utolsó vizsgáló: 20 %) a szükségtelen műtétek aránya (negative laparotomy rate) és a szükséges, de késve elvégzett műtétek aránya elfogadhatatlanul magas a korai és késői komplikációk csökkentik az életminőséget és tetemes költségekhez vezetnek

41

42

43

44 Prospektív tanulmányok akut hasi kórképekben I. nőtt a diagnosztikus találati arány felére csökkent a vakbél perforációs-ráta felére csökkent a negatív appendektomia vagy laparotomia-ráta

45 Prospektív tanulmányok akut hasi kórképekben II. mérséklődtek a súlyos kezelési tévedések a szükségtelen kórházi felvételek a szükségtelen speciális vizsgálatok a szükséges, de későn elvégzett műtétek az átlagos kórházi időtartam megrövidült pénzügyi megtakaritást regisztráltak.