Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Műtéti indikációk. Műtét előtt teendők.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Műtéti indikációk. Műtét előtt teendők."

Karola Teréz Kovácsné
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Műtéti indikációk. Műtét előtt teendők. Dr. Zaránd Attila

2 Műtét Minden olyan gyógyító vagy diagnosztikus céllal végzett beavatkozás, mellyel a test integritását megbontjuk vagy a szövetek folyamatosságát helyreállítjuk. Műtéti indikáció, kontraindikáció Minden orvosi ténykedésnek, így a műtéti beavatkozásnak is kellően megalapozottnak kell lennie. Ugyanakkor egy műtét el nem végzése is indoklásra szorul!

3 Műtéti javallat (indikáció) Időfaktor: - vitális (azonnal): gyomor-bél perforáció, masszív vérzés - sűrgős (néhány órán belül): ileus, appendicitis - választott: sérv Terápiás lehetőség: - abszolút: perforáció, vérzés, stenotisaló tumor - relatív: sérv, cholelithiasis - szociális: inkonzekvens gyógyszeres kezelés - prophylacticus: Meckel-diverticulum Egyéb: - diagnosztikus: biopszia, endoszkópos vizsgálat - forensicus: vérvétel - kozmetikai: emlő plasztika

4 Műtéti ellenjavallat (kontraindikáció) I. bizonyított inoperabilitás a beteg nem egyezik bele a műtétbe javulás nem várható a műtét következményei hátrányosabbak, mint a betegség túl nagy a műtéti rizikó reverzibilis kísérőbetegségek kezelését meg kell várni alternatív terápiával a kezelés kedvezőbb a tervezett operáció személyi vagy technikai feltételei hiányoznak Abszolút (a műtétet kizárja): moribund beteg manifeszt szívelégtelenség comatosus vagy shockállapot (kivéve, ha a műtét halasztásával további rosszabbodás várható) Relatív: időskori cholelithiasis visszérbetegség

5 Alternatív kezelési lehetőségek Ugyanolyan vagy megközelítően azonos eredmény kevesebb kockázat árán. Gyógyszeres: ulcus duodeni Endoszkópos: polypus Cryoterápia Radioterápia Speciális kategória Több kórkép együtt Várandós - akut has (appendicitis, bélelzáródás) Várandós - emlő daganat Várandós - epekő, sérv Daganat - egyéb betegség Két betegség egyidejűleg Várandós nők Idősek Pszichiátriai betegek Eszméletlen betegek Idegen ajkúak Ismert daganatos betegek

6 Műtét típusa - rizikókategóriák Alacsony rizikó: kis beavatkozás, <200ml vérvesztés (pl. lágyéksérv) Közepes rizikó: közepes sebészeti beavatkozás; <1000ml vérvesztés (pl. epeműtét) Magas rizikó: kiterjesztett felhasi, mellkasi, intracranialis beavatkozás; >1000ml vérvesztés - fokozott posztoperatív megfigyelést, kezelést igényel - posztoperatív morbiditás-mortalitás aránya magas (pl: májreszekció, lobectomia pulmonum)

7 Műtéti kockázat műtét nagysága testfelszíni műtét testüreg megnyitással járó műtét lumenes szerv megnyitásával járóműtét több lumenes szerv megnyitásával járó műtét 2 testüreg megnyitása

8 Sebészi kockázati tényezők Heveny hypovolaemia dehydratio gyulladás (fertőzés, gennyedés, láz): légúti, húgyúti, gyomor-bél, szepszis thromboembolia akut szervi elégtelenség (szív, tüdő, vese, máj) heveny endokrin egyensúlybomlás (pancreas, pajzsmirigy, mellékvese) Idült magas életkor (65 év felett) hypovolaemia anaemia alul- vagy túltápláltság immunológiai zavar cardiovascularis betegség romló légzés cerebrovascularis betegsége idült veseelégtelenség idült endokrin zavar vérzékenység malignoma idült alkoholizmus

9 Sebészi kockázati tényezők: terhesség terhesség mellett heveny vagy idült szisztémás kockázati tényezők + sebészeti betegség csökkent anyai élettani tartalékok: légzés, keringés, anyagcsere megváltozott hasüregi viszonyok és laboratóriumi leletek! atípusos tünetek magzati esendőség magzatok megbetegedési lehetősége wait and see elv az elkésett felismerés és intervenció fokozott morbiditásra és mortalitásra hajlamosít! a terhességben két életre kell egyszerre figyelemmel lennünk, ám a leendő anya érdeke mindenkor elsőbbséget élvez!

10 Egyéb kockázatfokozó tényezők I. Alultápláltság rosszabbul tűri a műtétet romlik a sebgyógyulás romlik az immunológiai teljesítmény nő a fertőzések száma több a fistulaképződés Daganatos betegek kemoterápiás szerek hatása radioterápia (lokális gyulladás, irradiatios enteritis) immunológiai rendszer csökkent működése paraneoplasiás szindróma Túltápláltság Pickwick-szindróma restriktív légzészavar (romló gázcsere, fokozott légzési munka) szívtartalékok csökkenése nehezebb kanülálható vénát találni szélesebb vérnyomásmérő mandzsetta számos műtéttechnikai és anaesthesiológiai nehézség (intubációs nehézségek) sebgyógyulási zavarok thromboembolia

11 Egyéb kockázatfokozó tényezők II. Idős betegek 65 év felett műtéti javallat: várható előnyök és kockázat, életkilátások mérlegelése cardio-pulmonalis betegség a leggyakoribb Leggyakoribb kórképek: combnyaktörés epesebészet a beavatkozások 1/3-a tápcsatornavérzések appendicitis atípusos tünetek mesenterialis ischaemia tumoros bélelzáródás

12 Műtéti kockázat felmérése cardiovascularis állapot (EKG, ASA-stádium) légzőrendszer (mellkas rtg.) májműködés (hepatitis, alkohol, cirrhosis, icterus) veseműködés endokrin rendszer (diab. mell., hyper-, hypothyreosis) idegrendszer haematológiai betegségek (anaemia, fvs)

13 Sebészi vizsgáló módszerek orvos-beteg kapcsolat: bizalom, legyen idő a betegre anamnézis: fájdalom, hányás, széklet fizikális vizsgálat: inspectio, palpatio, auscultatio, percussio laboratóriumi vizsgálat képalkotó vizsgálatok (röntgen, UH, CT, MR, izotóp) eszközös vizsgálatok (endoscopia, biopsia, cytológia)

14 Jogi kérdések bizalomra épülő megbízásos viszony beteg felvilágosítása (műtét természete, célja, várható eredménye, kockázata, továbbá elmaradásának következményei) beteg írásos beleegyezése (a beteg bármikor visszavonhatja!) a műtét előre nem látható kiterjesztése csak akkor végezhető el, ha azt a sűrgős szükség indokolja vagy a kiterjesztés elmaradása a beteg számára aránytalan súlyos terhet jelentene. ez nem vonatkozik az eredetileg tervezett műtéttől független, a műtét során felfedezett társbetegségekre. gyermekeknél, illetve kiskorúaknál a törvényes képviselőket kell felvilágosítani és írásos hozzájárulásukat kérni.

15 Műtéti előkészítés minél rövidebb időt kórházban ( one day surgery ) pszichés vezetés: a beteg fél a műtéttől, kiszolgáltatott menstruáció diéta véna-, arteria biztosítás hólyagkatéter belek kiürítése tisztálkodás praemedicatio thrombosis prophylaxis

16 Teendők akut műtét előtt Életmentő beavatkozások: csak azokat a műveleteket kell elvégezni, melyek a műtét mielőbb történő kivitelezését elősegítik. Sűrgős műtét: gyors előkészítés a beteg jobb állapotát, a műtéti eredmény javulását eredményezi.

Hasonló dokumentumok

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok