A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika

Átírás

1 A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika

2 Alapelv Elméleti tudástár Iránydiagnózis Megfelelő vizsgálatok megválasztása Munkahipotézis megerősítése vagy elvetése Kezelés Ellenőrzés

3 Fizikális vizsgálat speciális szempontjai - tapintás Műfogás ujjakat összefonva kezek széthúzása Speciális vizsgálatok - appendicitis Blumberg-jel: a bal oldali fossa iliaca lassú, mély benyomásakor azt hirtelen elengedve a vakbél tájon fájdalmat jelez a beteg. Rovsing-jel: a bal oldali hasfélre gyakorolt nyomás esetén is ugyanitt fáj a has (feltételezhetően ez a vastagbélben visszafelé préselt levegő a caecumban feszülést okoz). Hendri-tünet (Mandel-tünet): a hasat bárhol ütögetve a caecum tájékon van a fájdalom maximuma. Alkalmazása hasznos, főleg azokban az esetekben, amikor az izomvédekezés miatt nehezen tapintható a has) Rectalis digitalis vizsgálat

4 Fizikális vizsgálat speciális szempontjai - hallgatózás Szabály: 3 perces folyamatos hallgatózás Loccsanás ileus, pylorus stenosis, gastroparesis Hallgatózás ileusban sem feltétlenül néma a has (spriccelő bélhangok)

5 Laboratóriumi vizsgálatok - rutin Vékonybél felszívódási zavar malabsorptio (maldigestio) Vérkép anaemia - mikrocytaer anaemia - macrocytaer anaemia (term. Ileum betegsége, galandféreg,gyógyszerhatás) - lymphocyta szám (alultápláltság) Vér-kémia - Összfehérje, albumin, Ca, vas, INR

6 Vastagbél Laboratóriumi vizsgálatok - rutin Széklet occult vér (egész gyomor-bélhuzam) Weber Calprotectin magas érzékenység / alacsony fajlagosság Lactoferrin Fehérvérsejtek termeli, székletből mutatható ki Tumor marker vizsgálatok

7 Speciális laboratóriumi tesztek 1. Infekciók általában Széklet tenyésztés Baktérium max. 5 species) Vírusszerológia (főként gyermekgyógyászatban) Haemocultura Speciális infekciók Clostridium difficle toxin kimutatás Whipple kór (Tropheryma Whippelli) - PCR Giardiasis széklet antitest vizsgálat Amobiasis székletmintából ciszta

8 Speciális laboratóriumi tesztek 2. Glutén.szenzitív enteropathia Szerológia - endomysium ellenes antitest (EMA) IgA-valegyütt értékelendő! - szöveti transglutaminase (ttg) Genetika - (HLA DQ2, DQ8 haplotípus) Gyulladásos bálbetegségk (UC/CD) Anti-Saccharomyces Crevisiae Antitest (ASCA) Anti-Neutrophyl Cytoplasmoticus Antitest (ANCA) Kép:

9 Speciális laboratóriumi tesztek 3. Élelmiszerallergia diagnosztikája Anamnézis és háromhetes táplálkozási napló Más gastrointestinalis betegségek kizárása 7 napos allergén szegény eliminációs diéta (burgonya-rízs), majd az élelmiszerek egyenkénti visszaadása. Allergia esetén a gyanítható élelmiszer elhagyása, hogy a panaszok megszünnek-e? A provokációs teszt az egyetlen bizonyító! Labor: IgE, RAST: (radio-allergo sorbent teszt) Speciális tesztek: ritkán használják, coloscopos provokáció mediátor méréssel; intestinalis RAST; mediátor és enzimmérések szövet biopsiákból;

10 Neuroendokrin daganatok laborvizsgálatai Specifikus - 5-hydroxy-indolecetsav (HIAA) specificitás: ~100%, szenzitivitás: ~75% hormonálisan inaktív daganatoknál szintje normális lehet carcinoid szindromában a vizelettel ürített mennyiség >25mg/nap étrendi megszorítás szükséges a vizsgálatához - Chromogranin A (CgA) hormonálisan inaktív daganatok esetén is emelkedett alkalmas a daganat-progresszió követésére és a kezelés hatékonyságának felmérésére emelkedett szérumszintet okozhat még: prostata daganat, súlyos máj- vagy szívelégtelenség, coeliakia, atrophias gastritis vagy protonpumpagátló kezelés Nem specifikus - neuron specifikus enoláz (NSE) - tumor M2-piruvát kináz izoenzimet (TM2-PK) - termelt hormonok: adrenalin, noradrenalin,

11 Radiológiai vizsgálatok Hagyományos röntgen Ultrahang CT MR Izotóp Kombinációk

12 Natív hasi rtg

13 Natív hasi rtg Vastagbél-elzáródás

14 Natív hasi rtg Vékonybél elzáródás

15 Natív hasi rtg perforáció

16 Natív hasi rtg Epekő ileus

17 Natív hasi rtg Toxikus megacolon

18 Kontrasztanyagos rtg Kontraszatnyagos rtg kettős kontrasztanyagos rtg

19 Kontrasztanyagos rtg Colitis ulcerosa

20 Kontrasztanyagos rtg M. Crohn- vékonybél érintettség

21 Kontrasztanyagos rtg Colon carcinoma

22 Hasi UH

23 Hasi UH Appendicits

24 Hasi UH belek UH vizsgálata

25 Hasi UH belek UH vizsgálata Crohn-betegség

26 Hasi UH belek UH vizsgálata Szűkület

27 Hasi UH belek UH vizsgálata Tályog

28 Hasi UH belek UH vizsgálata

29 Hasi UH speciális UH vizsgálatok Kontrasztos bél-uh Doppleres bél-uh

30 Hasi CT

31 Hasi CT Hasi tályog

32 Hasi CT Vékonybél vizsgálat multidetektoros CT-vel

33 Hasi CT

34 Hasi MR

35 MR enterographia

36 Képalkotók összehasonlítása bélbetegségekben Érzékenység (gép és vizsgáló függő) UH CT MR Elérhetőség Sugárterhelés Akut helyzetben

37 Endoscopia Hagyományos video-endoscop Egyes- és kettős-ballon endoscopia Kapszulás endoscopia Nagyító endoscopia Vitális festések Virtuális festések (pld. NBI) Endomikroszkópia

38 Vékonybél endoscopia Coeliakia

39 Vékonybél endoscopia Whipple kór

40 Vékonybél endoscopia

41 Vékonybél endoscopia single balloon

42 Vékonybél endoscopia double balloon

43 Vékonybél endoscopia Kapszula endoszkóp

44 Eendoscopia nagyító endoscop

45

46 Eendoscopia vitális festések

47 Endoscopia NBI

48 Endoscopia NBI

49 Endomikroszkópia

50 Szövettan Whipple-kór: PAS-pozitív makrofágok Amyloidosis: lerakódás Coeliakia: boholyatrophia, lymphocytás infiltrácio Mikroszkópo colitis: kollagén réteg vagy IEL szaporulat Bél lymphoma: tumorsejtek Crohn: granuloma

51 H2 kiléhzési teszt Funkcionális tesztek Laktóz laktóz intolerancia Laktulóz SIBOS

52 Köszönöm a figyelmet!