Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az acut has sebészete

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az acut has sebészete"

Edit Vinczené
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az acut has sebészete Dr. Zaránd Attila

2 Definíció Hirtelen fellépő, gyorsan progrediáló, kifejletében életveszélyes hasi kórképek. Fő tünetek: hasi fájdalom (körülírt vagy diffúz, nyomásérzékenység), hányás és meteorismus bélmotilitászavar következtében, akut keringési zavarok, shock Kísérő tünetek: nyugtalanság, defense musculaire, vegetatív tünetek, láz, dyspnoe, kisugárzó fájdalom (Head zónák), betegségérzet, rohamosan hanyatló általános állapot

bélmotilitászavar következtében, akut keringési zavarok, shock Kísérő tünetek: nyugtalanság, defense

3 Osztályozás időfaktor alapján szuperakut has: műtéti indikáció felállítása perceken belül akut has: nincs közvetlen életveszély; a műtéti indikációt órákon belül fel kell állítani bizonytalan has: műtéti indikáció napokon, heteken belül

közvetlen életveszély; a műtéti indikációt órákon belül

4 A fájdalom jellege perforáció: hirtelen szúró, megkönnyebbül, majd progresszió kólika: hullámzó, nem progrediál gyulladás: hullámzó, de progrediál A: appendicitis, B: epegörcs, C: vesekólika, D: gyomorfájdalom

nem progrediál gyulladás: hullámzó, de progrediál A:

5 Hasi fájdalom formái 1. Visceralis fájdalom : parenchymás szervekből kiinduló: tompa, kevésbé erős, nehezen lokalizálható üreges szervekből kiinduló: heves kezdet, hullámzó lefolyás, ritmusos, görcsös, obstrukció esetén kolika 2. Somaticus fájdalom (peritoneum parietale direkt ingerlése): erős, éles, szúró, égő fájdalom, pontosan lokalizálható, folyamatosan erősödik 3. A fájdalom kisugárzása (Head zónák): a bélből és a bőrből származó afferens rostok a gerincvelőben egyesülnek!

kiinduló: heves kezdet, hullámzó lefolyás, ritmusos, görcsös, obstrukció esetén kolika 2.

6 Etiológia Appendicitis (54%) Akut cholecystitis (14%) Ileus (11%) Gyomor-, duodenum perforáció (7%) Akut pancreatitis (5%) Vékonybél betegségek (4%) Diverticulitis (4%) Peritonitis (1%) Idős betegek: diverticulitis, tumor, urológiai betegségek Fiatal nők: nőgyógyászati betegségek (ováriumcysta, adnexitis), terhesség, középidős fájdalom Várandós anyák

Peritonitis (1%) Idős betegek: diverticulitis, tumor, urológiai betegségek Fiatal nők:

7 Intraabdominális kórképek I. akut gyulladásos folyamatok: appendicitis, gyulladt Meckeldiverticulum, cholecystitis, diverticulitis, lymphadenitis mesenterialis, typhlitis, gastroenteritis, ulcus (gyomor, bél), enterocolitis, akut pancreatitis, lokális és diffúz peritonitis, tályog üreges szerv perforációja: ulcus ventriculi, perforált appendicitis v. diverticulitis, epehólyag perforáció, toxicus megacolon ruptura, tuba ovarii ruptura (extraut. graviditás), ileusban bélruptura, traumás sérülés ileus: strangulatio, adhaesio v. tumor mint mechanikai ok, volvulus, invaginatio, sérv, reaktív paralysis

gastroenteritis, ulcus (gyomor, bél), enterocolitis, akut pancreatitis, lokális és diffúz peritonitis, tályog üreges szerv perforációja: ulcus

8 Intraabdominális kórképek II. keringési zavar: akut angina vagy bélischaemia, máj akut keringési zavara, lépinfarktus hasüregi vérzés: aorta aneurysma ruptura, DIC, hasi trauma után érsérülés, arróziós vérzés (fekély!) nőgyógyászati betegségek: adnexitis, ovariumcysta ruptura, endometriosis, ovarium ruptura, tubo-ovarialis abscessus, extrauterin graviditás, torquatio urológiai betegségek: urolithiasis, obstruktív uropathia, pyelonephritis, art. renalis elzáródása

aneurysma ruptura, DIC, hasi trauma után érsérülés, arróziós vérzés (fekély!

9 Extraabdominális kórképek kardiovascularis betegségek: AMI, myocarditis pleuropulmonalis betegségek: pneumonia, pleuritis, embolia endocrin betegségek: pseudoperitonitis diabetica, diabeteses ketoacidózis metabolikus betegségek: krónikus veseelégtelenség (uraemia), akut intermittáló porphyria vesebetegségek: urolithiasis, pyelonephritis, vesetályog, veseinfarctus

diabeteses ketoacidózis metabolikus betegségek: krónikus veseelégtelenség (uraemia), akut

10 Jobb felső negyed 1 d. cysticus akut elzáródása 2 cholecystitis acuta, empyema cholecystae 3 choledocholithiasis 4 ulcus duodeni 5 ulcus ventriculi 6 pancreatitis acuta 7 vese-, ureterkő 8 appendicitis acuta (retrocoecalisan felcsapott appendix) 9 jobb oldali basalis pleuritis/pneumonia 10 májtályog Bal felső negyed 1 perforatio ventriculi 2 pancreatitis acuta 3 abscessus subphrenicus 4 lépinfarktus, lépruptura 5 szívizom infarktus 6 bal oldali basalis pleuritis/pneumonia 7 hiatus hernia 8 vese-, ureterkő

pancreatitis acuta 7 vese-, ureterkő 8 appendicitis acuta (retrocoecalisan felcsapott appendix) 9 jobb oldali basalis

11 Jobb alsó negyed Bal alsó negyed 1 appendicitis acuta 2 lymphadenitis mesenterialis 3 Meckel-diverticulitis 4 enteritis regionalis (morbus Crohn) 5 diverticulitis sigmae (sigma elongata) 6 tu coeci 7 vese-, ureterkő 8 adnexitis acuta, extraut. grav. 9 cystitis acuta 1 diverticulitis sigmae, diverticulum perforatio, perforatio endoscopos polypectomia után 2 tu sigmae 3 adnexitis acuta, extraut. grav. 4 vese-, ureterkő 5 cystitis acuta

12 Diagnosztika I. Anamnézis: korábbi műtétek (strangulatio) szívbetegségek (AA) => mesenterialis infarctus alkoholfogyasztás (pancreatitis) cholelithiasis (rizikó faktor: 5F) amenorrhoea (extrauterin grav.) szisztémás betegségek (DM, haematológiai betegségek) utazás => gastrointestinalis infectiok a fájdalom jellege gyógyszerek széklet, vizelet

infarctus alkoholfogyasztás (pancreatitis) cholelithiasis (rizikó faktor: 5F)

13 Diagnosztika II. Fizikális vizsgálat (RDV!!) (visceralis fájdalom: nyugtalan, somaticus fájdalom: nyugodt) Laboratóriumi vizsgálat (vérkép, elektrolyt, gyulladásos paraméterek, vércukor, vese-, májfunkciós paraméterek, laktát) EKG

nyugodt) Laboratóriumi vizsgálat (vérkép, elektrolyt,

14 Diagnosztika III. Röntgen: Natív hasi felvétel: álló és bal oldali fekvő helyzetben: folyadéknívó (ileus), mészárnyék (kő), szabad hasi levegő a rekesz alatt (=> üreges szerv perforációja), epeutakban Hasi UH: appendicitis, szabad hasi folyadék, epehólyag, vese, pancreas, kő, kóros bélkokárda CT Diagnosztikus laparoscopia Diagnosztikus laparotomia

(ileus), mészárnyék (kő), szabad hasi levegő a rekesz alatt (=> üreges szerv

15 Ileus = bélelzáródás Mechanikus ileus Vegyes ileus (Durchwanderungsperitonitis) -perityphlitis -diverticulitis -tuberkulózis obstructio strangulatio paralyticus Dinamikus ileus spasticus porphyria arzén-, ólommérgezés tabes ulcus paraziták hisztéria

-tuberkulózis obstructio strangulatio paralyticus Dinamikus

16 Ileus: obstructio (obturatio, occlusio) Lumenelzáródás belülről: coprolith, epekő, alimentaris (szőlő, narancs), idegentest, paraziták Bélfalelváltozás: congenitalis stenosis és atresia, duplicatura, gyulladás (M. Crohn), tumor, polyp, irradiatio, haematoma, oedema Külső kompresszió: külső v. belső sérv (strangulatio nélkül), adhaesio, becsípődés (sebszétválás, mesenterialis sérv), extraintestinalis tumor Ileus: strangulatio incarceratio (sérvek) volvulus invaginatio Open-loop Closed-loop

Crohn), tumor, polyp, irradiatio, haematoma, oedema Külső kompresszió: külső v.

17 Paralyticus ileus 1. metabolikus és hormonális zavarok: elektrolitzavar (Kálium!), hypoproteinaemia, dystrophia, hepatopathia, nephropathia, diabetes mellitus, hypothyreosis, phaeocromocytoma 2. toxikus anyagok, gyógyszerek: peritonitis, botulismus, pneumonia, uraemia, enteritis, ganglion-blokkoló, psychopharmaca, morfin, anticholinergicum (atropin), cytostatica 3. reflektorikus: laparotomia, peritonismus, perforáció, pancreatitis, haematoma, hasi trauma, csigolyatörés, colica, húgyhólyag-túlfeszülés 4. vascularis: strangulatio, mesenterialis occlusio, jobb szívfél elégtelensége, portalis hypertonia 5. centrális idegi elváltozás: tumor, trauma, apoplexia, gyulladás, nyaki-, mellkasi gerincelváltozás 6. krónikus, idiopathiás pszeudoobstrukció: számos megbetegedésnél

reflektorikus: laparotomia, peritonismus, perforáció, pancreatitis, haematoma, hasi trauma, csigolyatörés, colica, húgyhólyag-túlfeszülés 4.

18 Röntgen: ileus

19 Appendix vermiformis Anatómia: basis: teniák találkozásánál hossza 10cm fal = vastagbél Follikulusok (10-30 év) a. appendicularis Helyzete: nagyon variábilis (retrocoecalis 64%), coecum anomáliák Etiológia: Szájadék elzáródása: follikularis hyperplasia (65%), skybala (35%), idegentest (magok!) (4%), összenövések (M. Crohn, endometriosis), tumorok (1%), paraziták (Oxyuriasis, Ascariasis, Tenia) Infekció: coecumban baktériumok szaporodása, feszülő fájdalom

follikularis hyperplasia (65%), skybala (35%), idegentest (magok!) (4%), összenövések (M.

20 Gyulladás stádiumai catarrhalis: nem destructiv (vörhenyes szinű, duzzadt) supparativ: baktériumok (csökkent nyirokdrainage), helyenként fekélyek phlegmonosus: destructiv, gennyel telt appendix (szövetelhalás elkezdődik), fibrinfelrakódás, zavaros szabad hasi folyadék gangraenosus: a féregnyúlvány necroticus, fekete színű perforált, 2 formája: a) pericoecalis abscessus (lokalizált, körülírt) b) perforáció a szabad hasüreg felé: diffúz peritonitis a szétcsorgó genny következtében

fibrinfelrakódás, zavaros szabad hasi folyadék gangraenosus: a féregnyúlvány necroticus, fekete színű perforált, 2

21 Tünetek Klasszikus: epigastrialis fájdalom (jobb alhasi régió felé húzódik) étvágytalanság hányinger hányás bevont nyelv Visceralis fájdalom: ganglion coeliacum Somaticus fájdalom: serosa gyulladása! Direkt tünetek: Hedri McBurney Indirekt tünetek: Blumberg Rovsing Psoas

22 Gyulladásos kórképek Kizárt sérv: irreponabilis duzzanat bőrpír meleg tapintatú kifejezett nyomásérzékenység Fascia necrosis Fournier-gangraena Intraabdominális fertőzések: peritonitis - primer (haematogen, bélfalon keresztül, ascendalo): Pneumococcus, Streptococcus, Gonococcus, Tuberkulosis - secunder (perforáció, transsudatio, posztoperatív) - tercier: gombák, recurrens fertőzés (előző primer v. secunder peritonitis után - különleges formák: bárium, idegentest, irradiatio tályog (drainage, oncotomia!)

23 Tompa hasi sérülés lépruptura (Kehr-jel, Saegesser-jel) májruptura gyomorruptura duodenumruptura vékonybélruptura (leggyakoribb) vastagbélruptura pancreas contusio, ruptura húgyhólyag ruptura mesenterium-vérzés (intraabdominalis, necrosis) vese contusio, ruptura

24 Összefoglalás Akut hasi katasztrófa: azonnali diagnosztikus eljárások extraabdominális kórfolyamatok kizárása haladéktalan műtét

Hasonló dokumentumok

Akut hasi kórképek megítélése a belgyógyász szemszögéből

Akut hasi kórképek megítélése a belgyógyász szemszögéből ÁOK III. évfolyam 2018/2019. tanév Dr. Temesszentandrási György SE III. Sz. Belgyógyászati Klinika GYULLADÁSOS KÓRKÉPEK: CHOLECYSTITIS, PANCREATITIS,